自制胸腰椎双重固定护具在胸腰椎骨折患者中的应用及护理

陈红梅 严力生 李盼盼 钮心刚



自制胸腰椎双重固定护具在胸腰椎骨折患者中的应用及护理

陈红梅 严力生 李盼盼 钮心刚

目的:探讨自行研制的胸腰椎双重固定护具在胸腰椎骨折患者治疗中的作用。方法：对158例胸腰椎骨折患者使用胸腰椎双重固定护具固定及相应护理，指导患者正确佩戴护具，预防体位性低血压，做好皮肤护理，讲解护具使用的注意事项及指导患者功能锻炼。记录伤后或术后1周站立位使用及不使用护具的VAS疼痛评分。结果：VAS从使用前的(8.01±1.40)分降至使用后的(2.46±1.13)分，有统计学差异(P<0.05)。结论：自制胸腰椎双重固定护具通过气囊和龙骨双重固定的原理，可加强脊柱稳定性，明显缓解疼痛，从而缩短卧床时间，减少并发症的发生，具有临床推广的意义。

支具；双重固定；胸腰椎骨折；护理

胸腰椎骨折是骨科常见病，随着现代脊柱外科技术的发展，胸腰骶支具在胸腰椎手术后的应用越来越广泛。临床用于胸腰椎手术后的传统外固定支具，由于体积较大、质地硬、笨重、脱卸后不可折叠、穿戴不服贴等问题受到了一定的限制。笔者与所在科室成员根据胸腰椎解剖及生物力学特点研制出胸腰椎双重固定护具，并应用于胸腰椎骨折患者中，取得理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2015年3月胸腰椎骨折患者158例，其中男124例，女34例。平均48.5岁。胸腰椎手术内固定86例，轻度胸腰椎压缩骨折非手术治疗72例。所有患者均无神经受损体征。经随访，本组均达到固定和矫正的目的，疗效满意，未发生护理并发症。

1.2 护具的制作 采用热塑聚氨酯-尼龙复合物及聚碳酸酯为主要原料，根据胸腰部生理弧度，研制出以龙骨为支撑，气囊充气加压而起到固定和制动作用的新型胸腰椎双重固定护具。本设计依据国人身高选择180 cm，170 cm，160 cm，腰围选择85 cm，75 cm，65 cm 3种规格[1]，气囊充气后根据胸腰部形状产生形变，贴服后起加压固定作用，舒适度也可得到自然调整。

1.3 护具的选择与佩戴 胸腰椎双重固定护具分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ(小、中、大)3种规格型号，责任护士根据患者体型、胖瘦选择不同的规格型号并做演示，让患者试行佩戴至合适为止。护具正确的佩戴部位为：前方上至胸骨剑突水平，下至耻骨联合处；后方上至胸4，下至骶骨及髂骨水平；侧方上至腋窝，下至髂嵴中点，覆盖整个胸腰骶部。佩戴护具要做到位置准确、松紧适宜，固定压力不影响呼吸。

1.4 使用方法 一般情况下，患者卧床时无需穿戴，拟站立、行走或搬运等活动时穿戴固定，尽可能在平卧状态下操作。非手术患者予卧床休息，1周后佩戴双重胸腰椎固定护具方可下地活动。胸腰椎骨折患者术后5～7 d由护士指导，协助其佩戴护具下床活动，并协助取下护具上床休息。使用护具前护士须讲解使用目的，并演示正确穿戴方法。应用轴线翻身法将患者侧身，护具全部展开，并调整好位置，使患者平卧其上，护具围于胸腰部。适度系紧粘搭扣襻系统，气泵连接气囊阀门，充气使气囊膨胀，移除气泵接头，紧锁气压阀门。脱卸时，打开气囊阀门，轻捏气压阀门排气，松解胸腰部粘贴搭扣，将护具展开并从患者身下抽出，即可完全脱卸护具。

1.5 效果观察 伤后或术后1周患者在保护下站立，采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价使用护具前后疼痛情况，缓解效果评分越低说明疼痛越轻。

1.6 统计学处理 采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 患者护具使用前后VAS评分比较(分，

3 护 理

3.1 预防体位性低血压 佩戴护具后患者尽早下床活动，以促进血液循环，恢复体能。指导患者下床活动应循序渐进，不可操之过急，预防因体位变换过快过猛而引起低血压导致晕厥[2]。第1次佩戴护具后应将病床床头缓缓摇起，让患者端坐片刻，观察有无头晕、恶心等症状；若患者无任何不适，可扶其下地行走，注意观察患者的面色及血压有无异常。患者的活动量由小到大，每日逐渐递增，并时刻有医护人员或家属陪伴，预防意外发生。

3.2 皮肤护理 胸腰椎双重固定护具龙骨上的透气孔共38个，一般情况下患者在20 ℃环境中连续穿戴2 h不会感到不适感及内衣潮湿现象，说明本护具具有良好的透气性[1]。在临床上，应指导患者穿着贴身柔软合身的衣服，避免护具与皮肤直接接触，防止皮炎的发生。如遇到消瘦、全身有骨突的患者，应在骨突边加盖棉垫，以保护皮肤。术后切口应定时更换，如有渗液或渗血，应及时更换敷料，保持敷料干洁[3]。气囊充气不可过紧，责任护士应观察患者的呼吸，询问有无胸闷或压迫感，松紧以能伸入二指为宜，告知患者每隔4～5 h放气囊1次；卧床休息时不必佩戴，防止因长时间充气对皮肤造成压伤；若炎热季节患者出汗导致皮肤潮湿应及时更换。本组胸腰椎手术患者佩戴护具后能恢复简单的日常活动，因其本身良好的透气性和精心的护理，无1例发生压疮等并发症。

3.3 健康指导

3.3.1 护具使用的注意事项 (1)未充气时护具不要绑得过紧，以免充气后感到不适或呼吸困难影响固定作用；充气时如患者感觉呼吸困难或有其他不适时，应停止充气；放气后，检查护具是否过紧，重新调整后再充气。(2)调整好护具的松紧度，充气压力不宜过大，防止气囊冲破；不能与尖锐物触碰，防止刺破气囊。(3)加强护具使用时清洁与保养，可用中性洗涤剂清洁表面，在阴凉处晾干备用，严禁在日光下暴晒。(4)告知患者佩戴护具时只能从事一般性活动，避免做弯腰及脊柱旋转动作，禁止剧烈活动或从事重体力劳动。

3.3.2 功能锻炼 加强功能锻炼可促进肿胀消退，减少肌肉萎缩的程度，防止关节粘连僵硬，促进骨折正常愈合[4]。胸腰椎骨折术后2 d指导患者主动做膝、髋关节的屈伸活动，直腿抬高练习、股四头肌等长舒缩运动，踝关节跖屈、背伸活动等锻炼。术后1周左右在双重护具的保护下，下地练习站立和行走，并进行床上腰背肌锻炼，按五点支撑法、三点支撑法和四点支撑法的顺序，根据患者情况循序渐进练习。非手术患者伤后2～3 d即可开始腰背肌锻炼和下肢活动，功能锻炼切忌粗暴剧烈，不可在饭后立即进行，以免胃部膨胀使护具过紧而感觉胃部不适。

4 讨 论

胸腰椎双重固定护具通过龙骨支撑及气囊张力获得双重固定，受力均衡，固定牢靠，与目前现有的各种胸腰支具、石膏腰围及背心等相比具有以下优点：(1)按人体解剖生理状态及曲线设计，既符合治疗要求，又兼具康复与保健作用。(2)气囊充气加龙骨双重固定，增加固定强度，疗效确切。(3)穿戴方便，透气性好，可重复使用。(4)适用于胸腰椎骨折现场急救固定及狭窄楼梯的搬运，不但固定疗效确切并具备救生作用，而且体积小、可折叠、质量轻、便于携带，具有临床推广价值[1]。

手术或非手术胸腰椎骨折患者均需要外固定治疗，规范的固定操作、健康指导及预防并发症等护理措施是取得优良护具治疗效果的重要保证。患者穿戴后疼痛明显减轻，达到了良好的固定效果，可早期下床活动，缩短卧床时间，减少了术后并发症的发生。但需建立严格的穿戴护具的监督机制，定期随访，防止部分患者对护具产生依赖心理，长期无原则佩戴使腰背肌肉发生废用性萎缩[5]，反而影响治疗和康复效果。

[1] 严力生，鲍宏玮，钱海平，等．多功能胸腰固定救生马甲的研制与应用[J].中华创伤杂志，2015，31(2)：151.

[2] 杨喜兰．胸腰椎骨折手术后早期支具固定的疗效观察及护理[J].中外健康文摘，2013，10(15)：308.

[3] 邱慕丹，曾丽雯，陈君灵，等.腰椎结核术后卧床期间佩戴支具患者的皮肤护理[J].当代护士，2012(12)：136.

[4] 金松月．胸腰椎骨折的护理[J].中外医学研究，2011，9(31)：85-86.

[5] 刘亚军.佩戴腰围可防止腰椎间盘突出复发[J].健康生活，2014(6)：22-23.

(本文编辑 陈景景)

200081 上海市 中国人民解放军第411医院

陈红梅：女，本科，副主任护师，护士长

2016-07-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.023