季德胜蛇药片内服外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效观察及护理

黄雪梅 林 冰 李积锦 肖 政 吴东南



季德胜蛇药片内服外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效观察及护理

黄雪梅 林 冰 李积锦 肖 政 吴东南

目的：探讨季德胜蛇药片内服外敷治疗急性痛风性关节炎的效果。方法：将78例急性痛风性关节炎患者随机等分为观察组和对照组。对照组予小剂量秋水仙碱、美洛昔康胶囊配合常规护理；观察组在对照组基础上加用季德胜蛇药片内服外敷。比较两组患者关节疼痛、红肿消退时间、住院天数以及不良反应。结果：治疗1周后，两组患者均未出现明显的不良反应，疗效差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者关节疼痛消失时间、关节红肿消退时间、住院天数均短于对照组(P<0.05)。结论：小剂量西药配合季德胜蛇药片内服外敷可加快痛风性关节炎患者病情缓解，缩短患者住院时间，且安全性高、耐受性好。

季德胜蛇药片；急性痛风性关节炎；护理

痛风性关节炎是因体内长期嘌呤代谢的障碍，尿酸盐沉积于关节而引起急性关节炎症反应的一种疾病。该病多在夜间突发,局部关节出现红、肿、热、痛症状，常伴有关节活动受限，给患者生活带来极大不便[1]。针对急性痛风性关节炎，最快减轻关节疼痛，缓解患者紧张、焦虑情绪是治疗与护理的关键。笔者从中医理论体系出发，采用中药内服、外敷治疗法，用季德胜蛇药片治疗急性痛风性关节炎，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年6月在我院中医科、风湿免疫科住院的急性痛风性关节炎患者78例。将其随机等分为观察组和对照组。对照组中男35例，女4例;年龄42～76 岁，平均( 49.62±7.68) 岁；病程 1～12年，平均( 5.11±4.52) 年。观察组中男32例，女7例;年龄38～71岁，平均( 46.89±8.35) 岁;病程1～13年，平均(5.14±4.48) 年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照1977年美国风湿病协会关于痛风性关节炎诊断标准 。中医证型诊断参照[2]《中医病证诊断疗效标准》中痛风"湿热下注证"标准 。

1.3 纳入标准 年龄30 ～70岁，符合中西医诊断标准，发病后未服用激素、免疫抑制剂类药物。

1.4 排除标准 (1)继发性痛风者，如溶血、肾功能衰竭、肿瘤放化疗术后引起的痛风。(2)重度痛风性关节炎，关节畸形、关节废用者。(3)合并心、肺、消化、肾等其他系统严重疾病的患者。(4)妊娠或哺乳期妇女。(5)已使用激素、免疫抑制剂治疗患者。

1.5 治疗与护理方法

1.5.1 对照组 患者治疗方案为口服美洛昔康胶囊，每次7.5 mg，2次/日,口服；秋水仙碱每次0.5 mg，2次/日,对症治疗。配合常规护理方法，包括：(1)入院宣教。向患者及家属普及痛风性关节炎疾病常识，教育患者要合理饮食，低嘌呤饮食，避免饮酒。同时指导患者保护发病关节，避免诱发加重痛风性关节炎。(2)饮食指导。告知患者避免高嘌呤饮食，发病期间禁食海鲜、豆制品、动物内脏、啤酒等，住院期间统一点餐我院营养科与食堂搭配的低嘌呤餐，同时多饮水加快尿酸排泄，保证每天尿量>2000 ml。(3)心理护理。急性痛风性关节炎患者关节剧烈疼痛，给患者带来较大的心理负担，患者过度恐惧、忧虑，护理过程重视患者心理状况，做好思想工作，加强宣教，加强与患者沟通，消除患者的精神负担，减轻心理压力，增强患者的信心，积极参与本病的治疗过程。(4)用药指导。按时服药是治疗本病的保障，指导患者严格遵医嘱服药，不可随便自行停药、减药或更换药物。相关治疗痛风性关节炎药物胃肠道副作用较大，及时报告不良反应。(5)局部护理。发病时卧床休息，抬高患肢，避免受累关节活动。每日可用温水清洗局部关节，保持关节表面干燥、清洁，避免受累关节感染。

1.5.2 观察组 治疗方面在对照组的基础上加季德胜蛇药片，每次0.4 g，3次/日，口服[3-4]。护理方面在常规护理基础上配合外敷护理，具体外敷方法：将季德胜蛇药2 g碾碎成粉末加食醋调成糊状,用消毒棉签均匀涂于疼痛关节,涂擦面积超过红肿关节边缘2～3 cm,厚1～2 mm,每天换药1次。

1.6 观察指标 (1)观察关节局部红、肿、热、痛及关节功能活动情况，记录患者疼痛及红肿消退时间。(2)记录患者治愈出院时间。(3)观察治疗过程药物出现的副作用，包括患者恶心、呕吐、腹泻、过敏等情况。

1.7 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》 拟订疗效标准，治愈：所有症状、体征完全消失，中医证候积分减少≥ 90%，关节活动恢复正常；显效：所有症状、体征显著改善，关节活动基本恢复正常，中医证候积分减少≥70%；有效：临床症状好转，关节疼痛减轻，中医证候积分减少范围≥30%；无效：临床症状改变不明显，关节活动受限。

1.8 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，符合正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，偏态分布的计量资料比较采用秩和检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗1周后疗效比较(表1)

表1 两组患者治疗1周后疗效比较(例)

2.2 两组患者关节疼痛消失时间、红肿消退时间以及住院比较(表2)

表2 两组患者关节疼痛消失时间、红肿消退时间、住院时间比较

注：1)为t’值，2)为t值，3)为u值

2.3 不良反应 两组患者均未出现纳差、腹痛、腹泻、呕吐及其他不良反应。

3 讨 论

随着人民生活水平提高以及饮食结构、生活方式的改变,我国痛风的发病率逐年升高，并出现年轻化的趋势，严重影响人民的生活质量。目前该病常规治疗方案为首先使用大剂量秋水仙碱、非甾体消炎药，不能耐受情况下考虑糖皮质激素治疗，其疗效可靠，但副作用大，特别是水仙碱治疗剂量和中毒剂量十分相近，大剂量使用常出现恶心、呕吐、腹泻，甚至会出现粒细胞缺乏、骨髓抑制等严重情况，所以选择安全、小剂量西药配合毒副作用小的中医药、优质护理服务，对缩短病程、减轻药物的副反应、加快疾病痊愈非常必要。本病属于中医的 “热痹”范畴，其发生主要由于患者过食膏粱厚味，湿热毒邪停滞脏腑，邪气下注肢体关节,气血壅滞不畅而发，“红、肿、热、痛”是其典型临床表现，“湿热痹阻”是其关键病机。季德胜蛇药为蛇医专家季德胜的秘方制成,主要成分为七叶一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、低锦草等药物 ,具有清热解毒、止血活血、利湿止痉、解毒散结、通络止痛之功效，主要用于各种毒蛇、毒虫咬伤。中医根据“异病同治”，近年来，季德胜蛇药片广泛用于治疗药物外渗、腮腺炎、带状疱疹、肝炎等多种疾病[5]。季德胜蛇药治疗急性痛风性关节炎，内服清热祛湿通络止痛，配合外敷于局部,通过皮肤吸收,直达经脉血络,使淤积之湿热毒邪得以清除。

从表1可以看出,经过治疗1周后，两组患者均取得较好的临床疗效，两组比较,差异无统计学意义,提示单纯西药治疗与西药联合中药治疗均有较好的临床疗效。但从表2中可看出，观察组患者在关节疼痛消失时间、红肿消退时间、住院时间均较对照组缩短，与对照组相比较差异均有统计学意义，结果提示西药联合季德胜蛇药片内服、外敷可明显缩短患者病痛时间，缩短住院时间，减轻患者痛苦。

综上所述，采用季德胜蛇药片内服、外敷配合小剂量秋水仙碱、美洛昔康胶囊治疗急性痛风性关节炎，可加快患者病情缓解，缩短患者住院时间，且安全性高、耐受性好，值得临床推广应用。

[1] 陈贵廷，薛赛琴． 最新国内外疾病诊疗标准[S].北京:学苑出版社，1991:536.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]． 南京:南京大学出版社，1994:31-32．

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社,1993:24-27.

[4] 潘学田.中国药品实用手册[M].北京:中医古藉出版社,2002:33.

[5] 龚旭初,曹晓琳,陶 菊.季德胜蛇药在外科杂病治疗中的应用概况[J].蛇志,2015,27(4):425-428.

(本文编辑 崔兰英)

512400 韶关市 广东省韶关市粤北人民医院中医科

黄雪梅:女，本科，主管护师

2016-07-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.019