双眼视觉训练对共同性外斜视术后立体视建立的疗效观察

闫玉梅

广西壮族自治区人民医院，广西南宁 530023

双眼视觉训练对共同性外斜视术后立体视建立的疗效观察

闫玉梅

广西壮族自治区人民医院，广西南宁 530023

目的 双眼视觉训练对共同性外斜视术后立体视建立的疗效探讨。方法 方便选择该院2013年6月—2015年6月收治的接受共同性外斜视手术的患者60例为研究对象，将其随机分为两组，每组30例。对照组采用常规术后复健和护理，实验组在对照组的基础上进行双眼视觉训练。观察两组患者术后3个月和6个月立体视建立的情况。结果术后训练3个月，实验组立体视锐度为（154.1±20.3），对照组为（170.2±21.2），两组患者立体视锐度明显提高，且实验组提高幅度明显高于对照组；训练6个月末，观察组中的中心立体视人数较对照组要多，差异具有统计学意义。结论双眼的视觉训练有助于共同性外斜视患者术后立体视的建立，提高患者手术的成功率，值得研究推广。

视觉训练;共同性;外斜视立体视建立

共同性斜视为眼的某一对拮抗肌力量不平衡所引起的眼球位置反常状态，其肌肉本身及其支配的神经无器质性病变[1]。多发于幼儿时期，表现为眼位内斜或外斜，伴有屈光不正，视力多有不同程度的下降。注视时，一眼注视目标，另眼则表现为偏斜状态，初期由于用意志可以克服，多呈间歇性斜视。日久斜眼在视网膜黄斑区以外就形成一个新注视点，并且固定下来，称为旁中心注视，一经形成则很难消退。对于斜视已经稳定，或经非手术治疗仍有偏斜，以及交替性注视的患者，皆应及早进行手术，该文以该院2013年6月—2015年6月收治的接受共同性外斜视手术的60例患儿为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院2013年6月—2015年6月收治的接受共同性外斜视手术的60例患儿为研究对象，将其随机分为两组，每组30例。其中对照组，男孩18例，女孩12例，平均年龄5.2岁，矫正视力为0.6～1.2，平均为1.0±0.1，术后采用常规护理和复健；实验组男孩16例，女孩14例，平均年龄5.3岁，矫正视力为0.6～1.2，平均为0.9±0.7，术后在常规护理和复健的基础上行双眼视觉训练。两组患者均无其他眼科疾病和全身疾病，眼底正常，无眼球运动异常。实验组和对照组的患者在性别和年龄、病史等方面（P＞0.05），差异无统计学意义，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组患者均接受共同性外斜视术后的常规护理和康复训练。内容包括：医护人员向其说明术后的注意事项并按照医嘱定期检查和复健等。实验组除了受到常规的治疗，同时也要接受双眼视觉训练，手术完成一星期后，开始实施训练。训练的时候用维视顿/同视机视觉训练来进行操作，从立体视觉、融合视觉和同时视几方面开始进行，开始科学的训练。10 min/d，连续训练6个月。在训练了3、6个月以后，对实验组、对照组患者的恢复情况进行分析调查。

1.3 观察分析指标

检查患者的立体视觉建立状况的时候，采用立体视觉检查图来实施，使患儿配带偏光立体眼镜和矫正眼镜，离视图距离40 cm左右，从而得出患者的立体视觉建立状况数据。它的标准是这样的[3]，关于中心立体视，60″以上为不正常，60″以下（包括60″）属于正常。此外，无立体视为800″以上，周边立体视为400″到800″之间，黄斑立体视为80″到200″之间。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS10.0统计软件包进行处理。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 训练前后两组患者立体视锐度比较

对照组和实验组的患儿，平均立体式锐度相比差异（P＜0.05），差异无统计学意义。手术3个月及6个月后，两组患者立体视锐度明显提高，观察组提高幅度明显大于对照组。比较结果见表1。

表1 训练前后两组患者立体视锐度比较（）

表1 训练前后两组患者立体视锐度比较（）

组别训练前患者平均立体式锐度术后3个月 术后6个月实验组(n=30)对照组(n=30) tP 345.1±25.3 355.6±30.2 1.62 0.11 154.1±20.3 170.2±21.2 4.12 0.03 89.6±11.2 95.3±9.6 5.26 0.01

2.2 6个月后两组患者立体视锐度比较

实验组明显优于对照组，比较结果见表2。

表2 6个月后两组患者立体视锐度对比[n（%）]

3 讨论

当视觉中枢融合系统功能失调，因为眼外肌力量不能平衡，所以患者的眼部不能同时观察同一事物。其中共同性斜视多为视觉形成过程中患有眼病，如屈光不正、屈光间质混浊、眼底或视神经的病变等；或中枢神经疾病，如脑炎、脑膜炎等；均可影响双眼视觉功能的建立和发展，从而出现眼位偏斜状态，严重可影响患者的视力健康和视力水平。共同性斜视不仅影响美观而，甚至会影响患者视觉神经的进一步发育，所以要进行性斜视治疗，这对于患者单视功能、斜视眼的视力能够起到治疗的作用[3]。这种病症一般发生于 10岁左右，过了10岁后，发病的机率减小[4]。在该次实验结果中，可看出术后两组患者的立体式锐度明显改善。另外，实验组的的治疗效果远远好于对照组，两组患者在术后3个月的平均立体式锐度分别为 （154.1±20.3）、（170.2± 21.2）；术后6个月的平均立体式锐度分别为 （89.6± 11.2）、（95.3±9.6）。其差异非常的明显，可以说明术后实施视觉训练有助于患者的恢复；在视觉训练6个月后，实验组和对照组中心立体视分别为为25（83.3%）、18（60%），实验组患者中心立体视的比例明显高于对照组。手术结束了之后，如果对患者实施视觉训练，会促使视差刺激产生，加快了患者大脑皮层融合中枢功能尽快恢复，使眼部功能逐渐恢复政策[7]。这种训练方式对于年纪小的患儿来说，作用非常好，因此需及时的进行术后视觉训练，这样就可以保证患者的视力恢复到最佳状态[8]。Abroms等发现间歇性外斜视术后90%患者可重建立体视。曾思明等报道45例下斜肌功能亢进患者术前有双眼视觉者5例，Titmus立体图检查阳性者3例，手术后有双眼视觉者16例，有近立体视者6例，说明术后双眼视觉较术前有改善。Nelson等和Ingram等指出视觉发育成熟的后天性斜视患者都可以通过手术恢复重建双眼视觉。年龄越小的儿童，术后复视发生率也就越低，另外复视消失也非常早。儿童年龄越来越大后，异常视网膜对应关系会逐渐的固定，另外，其知觉性、运动性代偿功能也越来越差，很难构建好的视网膜对应。因此，年龄越小的儿童，双眼视觉功能的恢复性也就越大。而且接受了训练后，效果更好。专业人士指出[5]，采用压贴三棱镜，效果会更好。在斜视患者没有进行手术之前，压贴三棱镜的效果非常好。同时，使用膜状压贴三棱镜还能够导致共同性外斜视术后轻度过矫产生的复视加快消除，这对于儿童的恢复是非常有利的。在曾仁攀等[6-8]的研究中，提到进行手术之前，实施视轴矫正训练/遮盖疗法治疗，效果也会非常的好。但目前的临床治疗方式一般都是斜视术后联合双眼视觉功能训练。但没有明确是手术前进行训练，还是手术后进行训练，关于术前训练效果好，还是术后训练效果好，还有待进一步研究。

综上所述，患者术后进行双眼视觉训练能够提高治疗效果，这对于患者而言是非常有利的，也因此这样的方式可以被临床使用。

[1]Ding J，Levi DM．Rebalancing binocular vision in amblyopia[J]．Ophthalmic＆Physiological Optics，2014，34(2):199－213.

[2]Scholl B，Tan AYY，Priebe NJ．Strabismus disrupts binocularsynaptic integration in primary visual cortex[J]．J Neuroscienc e，2013，33(43):17108－17122.

[3]田蔓男,周海燕,张月梅,等.间歇性外斜视手术前后双眼单视功能的临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2014,18 (1):26-28.

[4]赵堪兴.斜视弱视学[M].北京:人民卫生出版社，2014:19-20.

[5]梁静，翁孟诗，江波，等．儿童隐斜视的视觉训练及眼球正位视训练的临床观察[J]．全科护理，2013，11（27）:2520－2521.

[6]曾仁攀，曾庆华，袁晓辉，等．不同年龄共同性斜视手术前后三级视功能观察[J]．临床眼科杂志，2013，21(1):42－47.

[7]王贵攀，王平．外斜视术后远期眼位变化及相关影响因素的研究[J]．中国斜视与小儿眼科杂志，2013，20(2):49－53.

[8]胡广蕊，王澄澄，翁伟生，等．双眼视觉新认识及弱视治疗新角度[J]．中国斜视与小儿眼科杂志，2014，20(4):187－191.

Binocular Vision Training on Postoperative Stereoscopic to Establish the Efficacy of Concomitant Exotropia

YAN Yu-mei
The guangxi zhuang autonomous region people's hospital,Nanning,Guangxi Province,530023 China

Objective Postoperative stereoscopic binocular vision training of concomitant exotropia curative effect observation.Methods Convenient selection from June 2013—June 2015 in patients undergoing concomitant exotropia surgery 60 cases as the research object,its were randomly divided into two groups,each group 30 people.Control group using conventional postoperative rehabilitation and nursing,the experimental group in the control group on the basis of binocular vision training.Observe two groups of patients with postoperative 3 months and 6 months of a three-dimensional visual.Results Postoperative training for 3 months,two groups of patients with stereoscopic sharpness has improved significantly,and increase the experimental group is significantly higher than control group;6 month training,in the observation group center stereoscopic number more than the control group,the difference is statistically significant.Conclusion Binocular visual training helps the establishment of the stereoscopic postoperatively in patients with concomitant exotropia,improve the success rate of the patients with operation is worth studying.

Visual training;Commonality;Exotropia stereopsis

R77

A

1674-0742（2016）06（b）－0097-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.097

2016-03-15）

闫玉梅（1975.8-），女，壮族，天津人，本科，主治医师，研究方向：眼科、斜弱视。