书写表达积极情绪对医护人员遭受工作场所暴力后应对方式的影响

王 洁，蒋维连

（1.山西省肿瘤医院 内镜一室，山西 太原 030013；2.广西壮族自治区南溪山医院 手术室，广西 桂林541002）

【心理卫生】

书写表达积极情绪对医护人员遭受工作场所暴力后应对方式的影响

王 洁1，蒋维连2

（1.山西省肿瘤医院 内镜一室，山西 太原 030013；2.广西壮族自治区南溪山医院 手术室，广西 桂林541002）

目的 探讨书写表达积极情绪对医护人员遭受工作场所暴力后应对方式的影响。方法 对70例经历工作场所暴力的医护人员，按随机数字表法随机分为观察组、对照组各35例。观察组实施书写表达积极情绪干预，每天30～45min，持续4周，主题分别是披露感受与想法、情绪宣泄和资源审视，对照组采取一般心理干预。在干预前、干预后采用应对方式问卷评估干预效果。结果 书写表达积极情绪干预4周后，成熟应对方式中解决问题得分（0.95±0.45）分、求助得分（0.84±0.49）分、合理化得分（0.85±0.47）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不成熟应对方式中自责得分（0.30±0.14）分、幻想得分（0.25±0.19）分、退避得分（0.29±0.10）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 书写表达积极情绪对遭受工作场所暴力后的医护人员进行干预，能有效提高其应对方式，有益于身心健康。

书写表达积极情绪；医护人员；医院暴力；应对方式

医院暴力已经成为一个全球性问题，严重影响了医护人员的身心健康[1]。研究显示，医护人员遭受工作场所暴力的总体发生率为86.0%[2]。目前，已有研究对医护人员遭受工作场所暴力进行现状调查[3]，探讨对医护人员身心健康的影响及防范对策[4-6]，但是研究医护人员遭受工作场所暴力后应对方式的干预性研究较少。书写表达是以书写的方式表达、披露与创伤经历或积极事件有关的想法及感受，并且以此对个体进行干预[7]。已有研究表明，以创伤经历和积极内容为主体的书写，能显著改善创伤后的应激障碍，减轻消极情绪的不良影响[8]。鉴于此，本研究采用书写表达积极情绪对医护人员遭受工作场所暴力后进行干预，并评价其对应对方式的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象纳入和排除标准 2015年2月，在山西省太原市2家三级甲等医院，选择遭受过工作场所暴力的工作人员为研究对象，共70例。纳入标准：（1）过去1年内遭受过工作场所暴力 （符合医院暴力标准）[9]；（2）在参与本研究前半年仍在病房从事医疗护理工作，且预计在今后1年内仍从事医疗护理工作；（3）情绪自控能力正常；（4）自愿参与本研究。排除标准：（1）非医疗活动受暴力的医护人员，或在院外与患者发生纠纷；（2）接受过其他方式的书写表达积极情绪干预。

1.2 分组 根据研究对象参加顺序进行编号，采用随机数字表法，分为观察组和对照组各35名。观察组：男 15名，女 20 名；年龄 23～29 岁 11 名，30～36岁12名，37～40岁 9名，41～45岁 3名；医生 13名，护士22名；学历：中专3名，大专16名，本科及以上16名；遭受暴力的类型：身体暴力10名，心理暴力25名。对照组：男16名,女19名，年龄23～29岁12名，30～36岁 11名，37～40岁 10名，41～45岁 2名； 医生14名,护士21名；学历：中专3名，大专17名，本科及以上15名；遭受暴力的类型：身体暴力9名，心理暴力26名。2组医护人员在性别、年龄、学历等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干预方法 首先，采用应对方式问卷，对2组医护人员进行测评。干预4周后，对所有医护人员再次完成应对方式问卷调查。同时，为减少观察组被试流失，确保干预完成，研究者在研究开始前，除了向其进行告知外，还为其提供笔和日记本。日记本内附有指导语和提示信息。研究者本人以手机短信或微信方式,提醒医护人员完成日记书写,1次/2 d。在得到被试者同意的情况下，研究者每周1次查看其书写情况。33名研究对象4周内最少记录天数为25 d,无1人连续2 d不完成日记书写，所有医护人员完成全部书写任务。

2.1.1 观察组 研究人员对观察组进行为期4周的以书写表达积极情绪为干预方法的心理干预。指导语如下：“在接下来的4周内，请你每晚以日记的形式，写下遭受工作场所暴力后的感受。表达书写分3节主题：第1节：请写下你遭受工作场所暴力后，内心深刻的感受和情绪。第2节：请在书写过程中尽情宣泄你的情绪。第3节：面对这些应激反应，自己如何应对？书写过程中，请用心去思考和感受，每天书写时间大约30～45 min。具体的时间和地点由你自己确定，但要尽可能选择适宜于书写的安静环境，每天书写过程中尽量不要中断。

2.1.2 对照组 进行一般心理辅导，如同事支持、家庭支持、社会支持等。

2.2 评测工具 采用肖计划编制的应对方式问卷[10]，为自评式问卷，包括62个条目，分为6个维度，其结果可得出面对困境的6种应对方式，即解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化。本量表的评定时间范围是受检者近2年来的应对行为状况。该量表的效度均在0.35以上；信度为0.62～0.72。评分越高越常采用该应用方式。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

干预前、后，2组医护人员应对方式评分比较结果显示：干预前2组医护人员应对方式各维度得分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组应对方式各维度得分明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组医护人员干预前后应对方式评分比较（±S，分）

表1 2组医护人员干预前后应对方式评分比较（±S，分）

4 讨论

4.1 对医护人员遭受工作场所暴力后进行心理干预的必要性 余泳琛等研究显示[11]，遭受工作场所暴力之后，医护人员易出现复杂多变的情绪，给其带来极大的工作压力，严重影响正常的工作生活。王培席等[12]采用质性研究的方法发现，急诊护士遭受工作场所暴力之后，不仅引起受暴者一般的负面情绪，如委屈、愤怒、恐惧等，同时也会引起他们的工作低微感、工作满意度下降、离职意向增强。而不成熟的应对方式往往隐蔽而容易被忽视，可从语言语态、肢体动作及神情变化察觉，这一系列的变化开始于受暴力的最初阶段，持续时间较长，随着时间的转移有所不同。因此，遭受暴力的医护人员、医院及家庭应引起重视，密切关注其心理变化。

4.2 书写表达积极情绪提高了医护人员在遭受工作场所暴力后的应对方式 本研究结果显示，每日1次，每次30～45 min，持续4周的书写表达积极情绪干预后，观察组医护人员在解决问题、求助、合理化等成熟应对方式得分高于对照组，而幻想、自责、退避等不成熟应对方式得分低于对照组 （P＜0.05）。提示书写表达积极情绪能够改变医护人员对工作场所暴力的认知，调节其不良情绪，进而改变应对方式，即促进医护人员采用成熟的应对方式，这与相关研究结果一致[13]。

究其原因，书写表达积极情绪和相关事件的过程，是个体回忆、想象和记录日常应激事件中的情绪体验的过程，有利于引导个体的注意转向生活事件的积极成分，发现和吸取日常生活事件的积极意义，继而调整认知结构，提高情绪调节能力，改善应对方式。研究表明，回忆、冥想和书写表达都可诱发积极情绪，提升护士主观幸福感[14-15]。“拓展—建设”理论认为，积极情绪可以拓展个体瞬间的思维活动序列、注意范围及探索环境的兴趣，改善个体对应激事件的思维方式和应对方式，促进积极的认知习惯和思想观念的形成，帮助个体建设持久的心理和社会资源。这些资源和技能使人更加乐观，有更好地适应能力，为个体更好的适应将来的环境做好准备。

5 小结

医院暴力给医护人员带来巨大的心理创伤，极大地降低了心理健康水平。本研究初步证实了以感受与想法、情绪宣泄和资源审视为主题的书写表达积极情绪干预，可以有效提高医护人员在遭受工作场所暴力后的应对方式，可以作为应激干预的技术使用。本研究也存在不足之处，由于受研究条件的限制，本研究对象选取的是从暴力事件发生后1～12个月的医护人员，该方法对不同受伤时间的医护人员的干预效果如何？还有待今后继续研究探讨。

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ImpactofW ritten Expression of Positive Emotions on Coping Style of Medical Staff after Suffering Workplace Violence

WANG Jie1,JIANGWei-lian2
(1.Endoscopy Room,Shanxi Tumor Hospital,Taiyuan 030013,China;2.Operating Room,GuangxiNanxishan Hospital,Guilin 541002,China)

Objective To investigate the influence ofwritten expression of positive emotion on coping style ofmedical staff suffering workplace violence. Methods Seventy cases of medical staff experiencing workplace violence were randomly divided into observation group and control group with 35 cases in each group.Medical staff in observation group were required to express positive emotions in written form 30～45 min a day for four weeks and the themes were to disclose feelings and thoughts,emotional catharsis and resource review.Medical staff in control group

general psychological intervention.Questionnaireswere applied to assess the effectof intervention before and after intervention.Results After fourweeks of intervention,the scores of problem-solving(0.95±0.45),help(0.84±0.49)and rationalization(0.85±0.47)inmature coping style in observation group were higher than those in control group and the differencewas statistically significance(P＜0.05);in observation group,the scores of remorse(0.30±0.14),fantasy(0.25±0.19)and retreating(0.29±0.10)in immature coping styleswere lower than those in control group and the differencewas statistically significant(P＜0.05).Conclusion Written expression of positive emotion can effectively improvemedical staff’s coping style and benefit their physical and psychological health after suffering workplace violence.

written expression of positive emotions;health care;hospital violence;coping

R471；R395.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.068

2015-09-10

王 洁（1980-），女，山西太原人，本科学历，主管护师。

蒋维连（1980-），男，广西桂林人，硕士，主管护师。E-mail：970818278@qq.com。

陈伶俐]