PDCA管理法用于减少医院药品损耗的实践与成效评价

杨盼鑫，胡　松

（湖北省武汉市第一医院药学部，湖北 武汉　430022）

PDCA管理法用于减少医院药品损耗的实践与成效评价

杨盼鑫，胡松

（湖北省武汉市第一医院药学部，湖北 武汉430022）

目的 规范医院药品管理，降低药品损耗。方法 运用PDCA管理法分析造成药品损耗的原因，并制订改进方向，通过实践与检查，最终评价成效。结果 与2014年相比，医院2015年药品损耗数量下降47.65%，损耗金额下降38.88%。结论 PDCA管理法的运用，降低了医院的药品损耗，药品质量也得到了保证，药品管理也更加科学、规范。

PDCA管理法；药品管理；损耗

医院药品损耗既增加了医院的运营成本，又造成了社会资源的浪费，对患者的用药安全也造成了潜在影响。药品损耗主要体现在药品数量损耗和药品质量损耗两方面，前者突显医院药学部门的账物管理水平，后者则体现药品的日常养护。PDCA管理法是一种标准化、程序化、科学化的基本管理方法，包括计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）工作［1］。随着医院对医疗质量管理水平的重视，将PDCA管理法运用到药品管理，减少了医院的药品损耗。现将管理实践及经验报道如下。

1　计划阶段（P）

通过医院信息管理系统（HIS），检索出医院2014年所有药品的报损记录，结合报损部门的损耗情况，按照药品报损的原因进行分类，详见表1。具体原因分析如下。

表1　损耗原因统计

拆包时发现质量问题：主要因各个验收节点在验收时无法检查到药品包装的最小单位导致。这类药品可能是厂家在生产时出现的药品质量问题，也有可能是各个节点在运输过程中发生碰撞所致。

药品滞销：这类药品主要是因为近效期或过期问题，最终导致药品报废。近效期药品既增加了医院的成本，又增加了用药安全的风险。

药品在库养护不到位：购进的药品储存在医院的各个药品库房，库房工作人员应根据药品的属性进行在库药品的分类养护，库房内药品的堆垛方式、堆垛数量、货位容积等，都可能会直接影响药品的质量，而养护人员的疏忽甚至可能会造成药品的批量报废。

药品调剂数量出错：药房调剂人员须按照“四查十对”流程对所调配的药品进行核对，若窗口患者流量持续处于高峰期或调剂人员身体状态不佳等，都有可能使核对出错，若不能及时发现，会导致药房的药品账物不符，同时会对患者造成很大的用药安全风险。

待调剂药品养护不到位：待调剂药品的养护比在库药品的养护更为精细、复杂，主要是因为前者受调剂人员不当操作的影响程度更大。药房调剂人员每天的调剂活动较频繁，使得药架上的药品有较大的流动性，尤其是拆零药品，更需要注意温湿度、光线、人员活动等因素对药品质量的影响，如药品变色、结晶、氧化等都会直接影响药品的质量。同时，拆零药品的“窜位”现象，既增加了盘存清点的难度，又影响了药品调剂的准确度，还容易导致假性账物不符。

患者退药：在日常调剂活动中，不可避免地要碰到患者退药的情况，如用药禁忌、药品质量有问题、药品信息变更后导致用药疑虑等，都会影响患者的正常用药，但考虑到特殊药品的质量风险，拒绝退换管制类药品，如麻醉精神药品、冷链运输药品等。

2　执行阶段（D）

2.1重视药品质量的全程管理

规章制度的建立，必须覆盖药品从入库到出库的所有环节。在损耗药品的日常管理中，一般较注重损耗药品的处理过程，往往忽视药品损耗的预防。药品的质量管理，不能仅靠个别部门，要全方位、全过程的管控。

2.2完善药品的采购制度

针对药品出现的质量问题，与药品供应商签订质量保证协议，并定期针对药品质量进行评估，从严处理药品质量问题；制订合理的药品采购计划，可根据药品的进销进度，实行药品的分类采购，对于紧缺药品，可适当加大采购频次，减小近效期对药品质量的影响；严格控制药品的采购数量，科学管理药品库存。

2.3完善药品的养护制度［2］

针对不同的养护目的，制订科学的养护计划，并严格按计划实施，及时记录养护过程中出现的问题，以便后期持续改进。药品的养护制度并不局限于温湿度记录，需结合实际情况，制订相应的配套制度，如针对药品的“窜位”现象而制订的药品坐标管理、为规范药品的堆垛而制订的药品货位管理及药品的拆零管理［3］等。

2.4增强药品质量的监管意识

明确各个岗位的责任分工，不仅要求规范操作，更主要的是要从整体上降低质量风险，如强调调剂时的双人核对制度及退药时的药品检查制度。

2.5加强医、药、患三方沟通

在临床诊疗过程中，由于临床医生、药师和患者之间的信息不畅通，造成了很多用药困扰，而特殊人群的用药，如孕妇，肝肾功能不全、高龄及特异性体质患者，往往需要个体化用药。在临床诊治过程中，如三方能加强沟通，患者的用药困扰则会减少，用药也会更加安全、有效、合理，各类退药情况也会随之减少，尤其是保存方式比较特殊的药品，如冷链药品。考虑到患者的用药风险，即使冷链药品退回，也必须直接报废，不得继续使用，由此会造成更多的药品损耗及社会资源的浪费。

3　检查和处理阶段（C）

药学管理部门成立了全员质控小组，各组员明确分工，建立了一套完整的质控体系，针对药品在购销全程中出现的各类问题进行持续改进。对照各项改进计划，不定期地对改进措施执行情况进行检查。如各部门新建立了管理制度，则对相关制度进行内容复核及制度执行情况的检查；针对冷链药品的管理，进行流程操作规范性的检查。经过持续改进，在冷链药品管理方面现已实行全程监管，每月不定期检查药库及各药房冷链药品的验收、入库、养护及调剂情况，并给各药房配备足量的温控箱［4］，从而保证药品从药房到病区患者手中全程的质量安全，避免在运输过程中出现“冷链死角”；在药品贮存环境方面，其温湿度现已实行24 h监控预警，一旦贮存区出现超过预警值的情况，系统则会自动向预留的手机号码群发送短信，相关人员收到短信后会立即赶到现场，按应急流程处理问题，并作好相关记录，以便后期进行回顾性分析；针对PDCA管理法的执行情况，定期检查各小组的执行进度和当前的运用效果。

4　效果评价阶段（A）

统计2014年和2015年各部门的药品损耗情况，结果见表2至表4。

由表2可见，相比2014年，我院2015年药品损耗数量下降47.65%，损耗金额下降38.88%，说明通过PDCA管理法的持续改进，各部门均实现了药品损耗数量和损耗金额的“双降”，静脉药物配置中心和住院药房较其他部门改善更明显。

由表3可见，门诊药房和住院药房在减少药品损耗方面存在波动，主要是因为后者使用单剂量摆药机，每月会产生新的药品损耗，药房会依据损耗的数量来决定集中处理损耗的时间，导致药品损耗的控制出现波动；前者使用自动发药机，当药品包装尺寸发生变更后，必须同步调整机械尺寸，若调整不及时，则会造成新包装药品在机器内受到挤压或划破，从而造成新的不必要的损耗，这些也是后期需要持续改进的重点。对于部分普药，尤其是市场上的紧缺普药，药库必须按照过去一段时间的用量进行计划性储备。当药库完成紧缺普药的计划性储备后，药品的损耗情况就会受到当时的用药需求和该批药品效期的双重影响，即当患者用药需求稳定且药品有效期较长时，该药的损耗才较小，反之，该药的损耗会明显增加。

由表4可见，通过对比运用PDCA管理法减少药品损耗前后药品损耗金额的变化，表明减少药品的损耗金额对于控制医院的运营成本有一定意义。

表2　各部门药品损耗统计表

表3　各部门药品损耗数量分月统计表（支或盒、瓶、袋）

表4　各部门药品损耗金额分月统计表（元）

5　结语

运用PDCA管理法能减少医院药品的损耗，说明医院药学管理部门能针对损耗药品进行更精细化的管理，从而保证所供药品的质量，维护群众的用药安全。PDCA管理法的运用有助于药师在各项工作中发现其薄弱环节，并使实际问题得到及时解决，通过不断地总结经验教训，持续改进工作方法，使医院药学管理更加科学化和规范化，最终提升其服务内涵［5］，推动医院药事管理的整体发展，同时有助于提高患者对医院的满意度［6］。

［1］梁婵，王芳，李莎，等.PDCA循环理论用于降低住院药房药品报损率的实践［J］.中国药业，2015，24（16）：121-122.

［2］崔晋涛，刘萍，曹媛媛，等.品管圈在降低我院门诊药房药品过期损耗中的应用［J］.中国药物应用与监测，2014，11（6）：383-386.

［3］陈晔，老东辉，裘齐宁，等.我院静脉用药调配中心药品损耗分析和对策［J］.中国临床药学杂志，2014，23（5）：307-310.

［4］肖芳，陈瑶，钱薪荣.我院采用PDCA管理法加强冷链药品管理实践［J］.中国药房，2014，25（17）：1 580-1 582.

［5］刘馨，尚尔宁，李波，等.品管圈在降低住院药房药品破损量中的应用［J］.中国现代药物应用，2015，9（22）：283-284.

［6］周璐，陈海燕，李建勋.品管圈在降低静脉用药调配中心药品损耗中的应用［J］.中国卫生产业，2015，24（41）：41-43.

Practice and Effectiveness Evaluation of Reducing Drug Wastage by PDCA

Yang Panxin，Hu Song
（Department of pharmacy，Wuhan No.1 Hospital，Wuhan，Hubei，China430022）

ObjectiveTo regulate the management of drug and reduce the wastage of the drug in the hospital.MethodsAnalysis the causes of drug wastage was conducted by PDCA.The improvement plan was made and its effectiveness was evaluated by means of practice and inspection.ResultsCompared with 2014，the number of drug wastage decreased by 47.65%and the value of loss decreased by 38.88%in 2015.ConclusionThe application of PDCA can reduce the drug wastage in the hospital，ensure the drug quality，and make the drug management more scientific and standardized.

PDCA；drug management；wastage

R952

A

1006-4931（2016）20-0067-03

杨盼鑫（1988-），湖北宜昌人，男，大学本科，药师，研究方向为药事管理，（电子信箱）735163943＠qq.com；胡松（1978-），湖北武汉人，男，硕士研究生，副主任药师，研究方向为药事管理，本文通讯作者，（电子信箱）enterypx＠126.com。

（2016-06-01）