某三级甲等医院老年高血压住院患者降压药利用评价*

刘艳秋，李爱华，徐　媛，黄富宏

（江苏省扬州市第一人民医院，江苏 扬州　225001）

某三级甲等医院老年高血压住院患者降压药利用评价*

刘艳秋，李爱华，徐媛，黄富宏

（江苏省扬州市第一人民医院，江苏 扬州225001）

目的 了解老年高血压患者降压药物的应用现状、分布、地位、用药特点和趋势。方法 通过用药金额排序、用药人次与日用药金额排序、用药频度（DDDs）与药物利用指数（DUI）排序等，对某三级甲等医院2015年1月至8月收治的763例老年高血压住院患者降压药的临床应用情况进行分析。结果 老年高血压患者收缩压升高更明显，常并发多种疾病；降压药中使用金额及DDDs最高的是钙离子拮抗剂（CCB）；临床治疗老年高血压的用药一般不超过3种。结论 该院老年高血压降压药物品种选择基本合理。

老年高血压；降压药；药物利用评价

目前，我国60岁以上老年人高血压患病率接近50%，居世界各国之首，已成为老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素［1］。从2015年医药卫生体制改革（简称医改）的要求看，降低药品费用、规范药品使用也是当前医改的重要内容之一。为了解某院老年高血压患者使用降压药物的情况，笔者统计并分析了2015年1月至8月某院收治的763例老年高血压住院患者口服降压药物使用情况，以便为临床合理使用降压药物提供参考。

1　资料与方法

筛选某院2015年1月至8月收治的763例老年高血压患者的住院病历，并进行回顾性研究，对其基本状况进行分析。采用用药金额排序、用药人次与日用药金额排序、用药频度（DDDs）与药物利用指数（DUI）排序等分析老年高血压降压药应用现状，评价用药合理性，分析老年高血压的用药特点和趋势，并根据其用药方式探讨合理的治疗方案。其中，老年高血压的诊断、分级及危险度标准依据《中国高血压患者教育指南（2013版）》［2［1］。限定日剂量（DDD）的确定参照2015年版《中国药典》、第17版《新编药物学》、药品说明书及世界卫生组织（WHO）推荐标准，根据用药总量和DDD值计算DDDs和DUI。

2　结果

2.1病例一般情况

763例患者中，年龄 60～95岁，平均（72.61± 7.985）岁；平均收缩压（170.17±17.071）mmHg，平均舒张压（99.47±8.307）mmHg，收缩压升高更明显，脉压差增大；平均住院（10.98±4.293）d，最长37 d；最常见合并症为冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、2型糖尿病和脑梗死等，且部分病例存在至少2种合并症。详见表1。

2.2总体用药情况

老年高血压患者用药按金额排序，前5位分别是大输液、抗菌药物、影响血液及造血系统药、消化系统用药和脑血管药；按DDDs排序，前5位分别为大输液、防治心绞痛药、降压药、影响血液及造血系统药、消化系统药；按DUI排序，前5位分别为大输液、防治心绞痛、降压药、影响血液及造血系统药、消化系统用药。详见表2。

表1　老年高血压住院患者合并症分布情况（n=763）

表2　老年高血压住院患者用药品种数金额、DDDs及DUI

2.3各类口服降压药利用情况

2.3.1用药金额及DDDs

为了解老年高血压住院患者降压药的使用情况，对某院6类27种降压药的用药金额及DDDs进行了统计及排序（见表3），其中用药金额及DDDs最高的均为钙离子拮抗剂（CCB），某院使用的CCB包括非洛地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平、尼莫地平；其次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），使用的ARB包括厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦；排第3，4位的分别是β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。详见表3。单品种口服降压药使用金额排前5位的分别为厄贝沙坦片、非洛地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、琥珀酸美托洛尔缓释片、马来酸左旋氨氯地平片；DDDs排前5位的分别为琥珀酸美托洛尔缓释片、非洛地平缓释片、复方阿米洛利片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片和厄贝沙坦片，且其中除马来酸左旋氨氯地平片外，其余药物DUI≤1。详见表4。

表3　各类口服降压药用药金额及DDDs比较

2.3.2用药后疗效

结果见表5至表8。入选病例中单独用药293例，占38.40%，其中有效183例（62.46%），显效22例（7.51%）；使用病例数排名前3位的方案分别为CCB、ARB和 ACEI，总有效率分别为 81.43%，73.02%，67.35%；两药联用237例，占31.06%，其中有效170例（71.73%），显效20例（8.86%）；使用例数排名前3位的方案分别为CCB+利尿剂、ARB+β-受体阻滞剂和ARB+CCB，总有效率分别为84.21%，86.84%，86.21%，显效率分别为10.53%，5.26%，17.24%。三药联用135例，占17.69%，其中有效95例（70.37%），显效17例（12.59%），使用例数排名前3位的分别为ARB+CCB+利尿剂、ARB+CCB+β-受体阻滞剂和ARB+β-受体阻滞剂 +利尿剂，总有效率分别为92.59%，75.00%，84.61%，显效率分别为7.41%，10.00%，7.69%。四药联用67例，占8.78%，其中有效45例（67.16%），显效13例（19.40%），其中使用例数排名前3位的方案分别为ARB+CCB+β-受体阻滞剂+利尿剂、ACEI+CCB+β-受体阻滞剂+利尿剂和ARB+ACEI+CCB+利尿剂，总有效率分别为90.48%，85.71%，75.00%，显效率分别为14.29%，21.43%，12.50%。五联及以上用药31例，多数存在不合理重复用药现象，易出现药品不良反应。

表4　单品种降压药金额、DDDs与百分比

表5　口服降压药单一用药疗效［例（%）］

2.4药品不良反应

入选病例中发生药品不良反应64例，包括胃部不适、恶心、呕吐22例，下肢水肿14例，咳嗽10例，头痛、头晕、颜面潮红共9例，皮疹4例，心率改变3例，低钾血症2例，其中28例与单独用药或用药剂量偏大有关。老年高血压患者联合用药及小剂量开始服药可减少药品不良反应。胃部不适是ACEI、ARB、利尿剂和CCB等常见不良反应；下肢水肿是CCB的常见不良反应，CCB中的硝苯地平可引起心率加快、头痛、面部潮红等不良反应，咳嗽是ACEI（如贝那普利、培哚普利、卡托普利等）常见不良反应；皮疹主要是ACEI和ARB这两类药引起的不良反应；β-受体阻滞剂可引起心动过缓等症状。临床主要通过合理选择药物、减少剂量、停药或联合应用降压药［3-4］加以避免。

3　讨论

大量临床资料表明，高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、肾功能衰竭、脑卒中等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一［5］。对老年高血压患者进行药物利用评价可为“提高老年人健康水平和生命质量，实现最大程度延长老年人独立、自主生活时间”这一健康老龄化目标创造条件，为促进临床合理用药提供参考，对提高医疗质量有一定的实际意义，也是降低药占比要求的重要措施之一。

表6　口服降压药二联用药疗效［例（%）］

表7　口服降压药三联用药疗效［例（%）］

表8　口服降压药四联及以上用药疗效［例（%）］

本研究中纳入的病例平均年龄超过70岁，平均血压约为170／100 mmHg，且多数存在冠心病、2型糖尿病和脑梗死等合并症，部分病例甚至存在多种合并症。这与老年高血压的临床特点（收缩压增高为主、脉压增大、常与多种疾病并存，并发症多等［1］）一致。老年高血压患者用药按金额排序前5位的分别是大输液、抗菌药、影响血液及造血系统药、消化系统用药、脑血管药，除与老年高血压最常见合并症冠心病和脑梗死用药有关外，尚与医生选用合资及进口抗菌药物较多，以及多数降压药及联合使用抗血小板药物的不良反应都是胃肠道反应有关。由于大输液很难确定DDD值，因此其DDD值以单位剂量计算，分析中不予考虑，按DDDs和人均DDDs排序前5位的分别是防治心绞痛药、降压药、影响血液及造血系统药、消化系统用药及降糖药。这反映出医生治疗老年高血压患者的基本用药特点，但预防性使用质子泵抑制剂偏多，应引起高度关注。

老年高血压治疗的理想降压药应平稳、有效，安全性好，不良反应少，服用简便，依从性好［5］。我院使用的6类27种降压药中，用药金额及DDDs最高的是CCB，其次为ARB，然后依次为β-受体阻滞剂、ACEI和利尿剂。长效CCB和利尿剂降压疗效好、不良反应较少，常推荐使用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和（或）心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药［5］。本研究中所选老年高血压患者多数存在靶器官损害，符合相关用药指征。单品种口服降压药用药金额排前五位的分别为厄贝沙坦片、非洛地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、琥珀酸美托洛尔缓释片、马来酸左旋氨氯地平片；DDDs排前5位的分别为琥珀酸美托洛尔缓释片、非洛地平缓释片、复方阿米洛利片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片和厄贝沙坦片；除马来酸左旋氨氯地平片外，其余药物DUI≤1，说明某院医生使用抗高血压药遵循了小剂量开始的治疗原则。

当常规剂量使用单一降压药效果不佳时，应联用多种降压药，老年高血压患者通常需服用至少2种降压药才能使血压达标［6-8］。联用不同机制的降压药，可更好地提高降压效果，减少药品不良反应，更有利于保护靶器官，同时可有效提高患者用药的成本／效益比和依从性。

本研究中单一用药最多（293例，38.40%），其次为二联用药（237例，31.06%），三联用药（135例，17.69%）和四联用药（67例，8.78%）。单独用药有效率最低，但费用也最低；四联用药有效率最高，但费用也最高。五联及以上用药31例，多数存在不合理重复用药现象，易出现药品不良反应。可见，某院治疗老年高血压患者时用药一般不超过3种，使用例次最多的5种用药方案为CCB、ARB、ACEI、CCB+利尿剂、ARB+β-受体阻滞剂。

综上所述，某院抗老年高血压降压药品种选择基本合理，医生基本遵循了从小剂量开始治疗的原则，选用剂量较谨慎。但使用合资品种多，价格偏高，从减轻患者负担角度考虑，建议使用同类且品种疗效相当的国产降压药。此外，少数病例存在不合理重复应用降压药及过多预防性使用质子泵抑制剂的情况，在今后的临床工作中应引起高度重视并尽量避免。

［1］中华医学会老年医学分会，中国医师协会高血压专业委员会.老年高血压特点与临床诊治流程专家建议［J］.中华高血压杂志，2014，22（7）：620-628.

［2］高血压联盟（中国），国家心血管病中心，中华医学会心血管病学分会，等.中国高血压患者教育指南［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（3）：78-110.

［3］刘国仗，胡大一，陶萍，等.心血管药物临床试验评价方法的建议［J］.中华心血管病杂志，1998，26（1）：5-11.

［4］《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》专家组，中华医学会心血管病学分会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.单片复方制剂降压治疗中国专家共识［J］.中华高血压杂志，2012，20（7）：624-628.

［5］Duane M，Kirking.Utilization review［J］.Handbook of Institutional Pharmacy Practice，ed 2.Chaptr，43：449.

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Utilization of Antihypertensive Drugs in Elderly lnpatients with Hypertension in the Class A Grade Three Hospital

Liu Yanqiu，Li Aihua，Xu Yuan，Huang Fuhong
（Yangzhou First People’s Hospital，Yangzhou，Jiangsu，China 225001）

ObjectiveTo investigate the application status，distribution，significance，medication characteristics and tendency of antihypertensive drugs in elderly patients with hypertension.MethodsBy ranking the amount of consumption sum，the person-time of medication，the amount of money every day，frequency of medication（DDDs）and the drug utilization index（DUI）in elderly patients hospitalized with hypertension，the utilization of antihypertensive drugs in 763 cases from January to August 2015 in the hospital was analyzed.ResultsThe systolic blood pressure in elderly hypertensive patients increased more significantly，and often coexisted with a variety of diseases；calcium antagonist（CCB）ranked first in the consumption sum and DDDs；the drug combination of elderly patients with hypertension was no more than 3 kinds.ConclusionThe selection of antihypertensive on elderly patients with hypertension in the hospital is basically reasonable.

elderly hypertensive；antihypertensive drugs；drug utilization review

F407.7；R969.3；R972+.4

A

1006-4931（2016）20-0062-05

*江苏省扬州市科技局软科学课题，项目编号：YZ2015175；江苏省扬州市科技局临床药学课题，项目编号：YZCZSY1503。

刘艳秋（1964-），女，双硕士研究生，主任医师，研究方向为心血管疾病诊治及药事管理，（电子信箱）yzzc2012＠aliyun.com；黄富宏，男，大学本科，主任药师，研究方向为医院药学，本文通讯作者，（电子信箱）yzhfh5858＠163.com。

（2016-06-11；

2016-07-13）