消化性溃疡的临床用药分析

刘　宏（武警安徽省消防总队六安市消防支队后勤处　六安　237009）

消化性溃疡的临床用药分析

刘宏（武警安徽省消防总队六安市消防支队后勤处六安237009）

对近年来临床治疗消化性溃疡的处方进行分析、归纳，探讨消化性溃疡的药物治疗，提供合理用药方案，为临床提供参考。

消化性溃疡 临床用药 分析

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是内科常见病、多发病，治疗药物种类繁多。笔者联合六安市中医院消化内科回顾整理2012年6月～2015年6月住院治疗消化性溃疡处方325例，对处方中药物类别、作用机制、联合用药、用量用法、不良反应进行统计分析，发现在临床诊治过程中基本做到对症用药，合理应用。然而随着用药品种和联合用药的增多，不合理用药增多，总结报道如下。

1　资料

本次整理分析治疗消化性溃疡处方325例，患者男性173例、女性152例，年龄最大75岁，最小17岁，平均年龄40.9岁。胃溃疡216例，十二指肠溃疡109例，所有患者诊断符合中华医学会消化科分会制定的消化性溃疡的诊断治疗规范。

2　方法

研究治疗消化性溃疡药物的适应症、联合用药、用法用量、不良反应等，按照不合理用药情况进行分类统计分析，指导临床合理用药，保障药物安全有效、使用合理规范。

3　结果

325例消化性溃疡处方中，不合理用药包括选药不当、药物剂量不准确，药物配伍不当，重复用药、无指征用药等。其中重复用药的处方96例，占29.5%；药物配伍不当75例，占23.1%；药物剂量不准确63例，占19.4%；无指征用药32例，占9.8%；选药不当处方28例，占8.6%。

4　讨论

目前临床可选择使用的抗消化性溃疡药物品种很多，按作用机制可以分为抑酸剂、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂和抗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）药物5类。使用过程中基本做到对症用药，注意适应症和禁忌症，合理应用。抑酸剂和抗幽门螺杆菌药物是治疗消化性溃疡的重要药物。

4.1重复用药：在消化性溃疡的治疗过程中，涉及药品林林总总。同一有效成分或相同配方组成的药品具有相同通用名称。同一通用名称，生产厂家不同，商品名称各有不同。不甚了解，混淆名目，重复使用的现象时有发生；由于对药物的作用机制理解不够深入，造成同一类别药物重复使用。如胃复安和吗丁啉均属多巴胺受体拮抗剂，药理作用基本相同，二者联合使用后，可能加重不良反应，导致内分泌紊乱、泌乳、血清催产素增高等。因此，要熟练掌握药品的作用机理，通晓化学名、通用名、商品名及俗名，避免重复使用同一类别的药物。

4.2药物用量不当：药物用量过低或过高在消化性溃疡的临床治疗中比较常见。消化系统疾病治疗时间一般较长，药物用量过低不能有效发挥治疗作用，药物用量过高可能加重药物不良反应，加大体内代谢负担，造成肝肾功能紊乱。如雷尼替丁作用比胃黏膜保护剂强5～8倍，1次口服可维持12h药效，无须每日3次给药。长期大剂量服用可能导致血清转氨酶升高、白细胞减少、精神异常，男性乳房发育等。

4.3药物配伍不当：抗溃疡药物品种繁多，多数情况下采取两种以上药物联合使用。药物之间的不合理配伍，直接影响药物动力学特性，降低稳定性和疗效。

4.3.1药物拮抗作用：西咪替丁与乳酶生联用，西咪替丁属于H2受体拮抗剂，能明显抑制各类因素引起的胃酸分泌；乳酶生为活性乳酸菌干燥制剂，在肠内分解糖类产生乳酸，西咪替丁降低酸度，乳酶生提高酸度，两者药理作用互相拮抗。再如阿托品与多潘立酮联用，前者为抗胆碱类药，解除胃肠平滑肌痉挛，延缓胃排空，后者为多巴胺受体拮抗剂，增强胃肠蠕动，促进胃排空，两者相互拮抗。药物间的拮抗作用，使其药代动力学互相抑制，药物疗效下降，因此应根据临床症状选用其中一种。

4.3.2影响药物吸收：碳酸氢钠为抗酸剂，口服后迅速中和胃酸，有效缓解消化性溃疡病症中胃酸过多症状，与西咪替丁同时服用，影响西咪替丁吸收，生物利用度降低，血药浓度下降，药物疗效降低。两者应分开服用。

4.3.3影响药物代谢：西咪替丁与氨茶碱合用治疗消化性溃疡兼支气管哮喘，西咪替丁对氨茶碱的代谢有抑制作用，导致氨茶碱血药浓度增加，从而引起氨茶碱中毒。老年消化性溃疡患者，由于肝肾代谢功能下降，两药更不宜合用。

4.4无指征用药：滥用抗生素是消化性溃疡治疗过程中无指征用药最直接的表现。幽门螺杆菌是慢性胃窦炎和消化性溃疡的重要致病因子，在体外对多种抗菌药非常敏感，根除幽门螺杆菌感染的抗生素有克拉霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、甲硝唑、他咪唑等。在调查分析的处方中，未诊断为幽门螺杆菌感染的患者在治疗时被使用抗生素作为辅助治疗或预防药物，造成消化系统及其他系统菌群紊乱，引发药源性疾病［1］［2］。

4.5选药不当：由于不同人群对同一药物的敏感性不同，适用药物各不相同。病情差异、体质差异，治疗效果各有不同。另外十二指肠溃疡、胃溃疡的选药也不尽相同。胃溃疡的形成还与胃幽门运动功能失调等因素有关，十二指肠溃疡的形成则与神经内分泌功能紊乱致胃酸分泌增多及胃排空加快致十二指肠内酸负荷增加等因素有关，二者用药又有所不同。胃溃疡可选择胃动力药，如吗丁啉、胃复安等，抗胆碱能药物使胃排空延缓，致胃窦潴留，所以一般不宜用于治疗胃溃疡。治疗十二指肠溃疡则可选择中枢抑制药，如舒必利等。

随着疾病发病机制的不断阐明，消化性溃疡的药物治疗出现了前所未有的进展，药物的误用或滥用影响疗效。临床医生应制定有效的治疗方案，提高合理用药水平，最大限度保证药物治疗的安全有效、合理应用。

［1］施莹.消化系统疾病常见不合理用药探析［J］.中国医药导报，2009，6（6）：151.

［2］李永富.浅谈抗消化性溃疡药物的不合理应用［J］.现代医药卫生，2006，22（1）：132.

R573.1

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1672-8351（2016）02-0184-01