眶脂保留并重置在睑袋年轻化修复中的应用

蒋邦红，张　莉，王怀谷，熊竹友，李旭文



·临床医学·

眶脂保留并重置在睑袋年轻化修复中的应用

蒋邦红，张莉，王怀谷，熊竹友，李旭文

[摘要]目的：探讨眶脂保留并重置修复睑袋的疗效。方法：30例睑袋患者行眶脂保留并重置方法修复睑袋，术后随访6～36个月，从眼睑凹陷、睑-颊复合体轮廓以及患者满意度3个方面评估疗效。结果：30例患者均得到满意治疗，无“不满意”评价。未出现眼睑凹陷，睑-颊复合体轮廓饱满。结论：眶脂保留并重置在睑袋年轻化修复中疗效明确，有利于不同类型睑-颊复合体轮廓的年轻化修复，值得推广。

[关键词]外科手术，整形；睑袋；眶脂保留和重置；睑-颊复合体轮廓；年轻化

睑袋是由于眶隔内脂肪容量堆积过多或者下睑支持结构变薄弱而造成的[1]。眼睛是心灵的窗户，是颜面部最显露的部位之一，所以眼睑皮肤的老化及眶脂的膨出备受人们的关注。传统的睑袋修复术切除疝出的眶隔内脂，虽然可以有效地改善睑袋膨出畸形，但易造成下眼睑深陷及外翻[2]。此外，不同的患者都有着不同的面貌特征，单一的去除膨出的眶脂显然是不够的。因此，怎样利用膨出的脂肪，在改善患者睑袋老化畸形的基础上还能重塑年轻时的“单凸型”睑-颊复合体轮廓[3]成了新的问题。本研究回顾我科近3年内30例中重度睑袋患者资料，现作报道。

1资料与方法

1.1一般资料我科2010年12月至2013年12月收治30例睑袋畸形患者，其中男5例，女25例，年龄31～68岁，临床表现坐位平视时下睑皮肤和眼轮匝肌显松弛，眶脂膨出，部分已超过眶下缘。

1.2手术方法术前设计：受术者取平卧位，两眼上视使下睑皮肤处于紧张状态，用龙胆紫划线笔沿下睑缘下方1～2 mm处，自下泪点下方开始，平行于下睑缘达外眦角。避开隐裂区向外下沿皮肤皱襞作弧。向外延伸的长度根据下睑皮肤松弛的程度而定。大致标记膨出脂肪和下睑凹陷的范围。用2～3 ml 1%利多卡因加1∶20万肾上腺素做切口区局部浸润麻醉。沿线切开皮肤及眼轮匝肌，在眼轮匝肌深层向下做钝性分离，暴露眶隔，于中央部切开5～10 mm，轻压眼球，将膨出脂肪团自然疝出。眶脂重置固定：用眼睑拉钩将眼轮匝肌皮肤瓣向下牵拉，尽量暴露眶下术野，沿眶下缘继续做钝性分离直至术前标记的凹陷区。用整形镊向下牵拉已充分疝出的眶脂，根据术前标记区调整重置区，以饱满眶下缘的凹陷，同时缓解眶脂的膨出做到下睑的年轻化。取5-0缝线将眶脂内中外下缘分别缝合固定于眶下缘的骨膜上。切除眼睑下缘多余皮肤及肌肉组织，缝合切口。

1.3观察指标眼睑凹陷：两眼上视或者平视时，下睑皮肤出现凹陷。睑-颊复合体轮廓：侧面观察眶区及眶周形态，呈“单凸型”或者“双凸型”[3-4]。“单凸型”即眶区及眶周富有弹性的软组织覆盖，无眶下缘显现，过渡自然，饱满；“双凸型”即眶区及眶周软组织松弛，下垂，眶隔内脂肪向前向下凸出，眶下缘显现。患者满意度：通过信件和电话询问的方式来了解患者的满意度，包括“不满意”“基本满意”“非常满意”3个选项。

2结果

经6～36个月随访，30例患者术后均取得满意的手术效果，基本满意9例，“非常满意”为21例，无“不满意”评价。无一例发生眼睑凹陷。睑-颊复合体轮廓过渡平滑，呈“单凸型”，无一例出现“双凸型”。

3讨论

睑袋是因眶隔内脂肪向前向下膨出而形成的袋状眼睑畸形，上下眼睑均可发生，但以下睑最为常见，通常所说的睑袋一般指下睑袋。它的出现即预示着面部的老化。研究[5-6]提示，睑袋是隔内脂肪含量与下睑的支持结构之间平衡关系被破坏而产生的。眼眶为容纳眼球及其附属器的锥形空腔，前口大、后端尖，四壁为骨性结构，眶周为软组织所覆盖。下眼睑为皮肤、下睑睑板、眼轮匝肌、眶隔内脂肪包绕形成。眶隔内脂肪由于重力的作用有向前膨出的倾向，当眶内脂肪过多，或下睑支持结构随衰老变得松弛薄弱时，眶内脂肪膨出，于是睑袋形成。

早期，由于人们认为睑袋的形成主要是眶脂肪过多和下睑皮肤松弛所致，所以传统睑袋整复术主要有经结膜入路和经下睑睫毛下皮肤切口去除眶隔内向外疝出的脂肪，这种术式简单、易行、有效，至今仍被广泛采用，但其仍有很多弊端。脂肪的过多去除容易产生下睑凹陷，眶隔与眶脂肪处的瘢痕挛缩或眶隔与睑囊筋膜瘢痕性易导致下睑退缩等并发症。此外，单纯切除膨出眶脂并不能做到睑袋修复的个性化治疗，此方法已满足不了现今的审美趋势。饱满而自然的睑-颊部轮廓是恢复面部年轻化的重要标志。近年来，很多学者[7-10]认识到下睑支持结构薄弱在睑袋发生过程中的重要性，因此一些目的在加强下睑支持结构，不主张去除眶隔内脂肪的术式不断出现。而最早保留眶隔内脂肪的HAMRA[4]发明的“弓状缘释放，眶脂肪保留”的睑袋修复术较受关注。相较于传统的去除眶隔内脂肪术式，眶脂保留并重置不仅可以有效地消除下睑袋状畸形，还可以避免下睑凹陷和减少下睑退缩、外翻等并发症，重置的眶脂可以使睑颊轮廓过渡自然，消除眶下缘骨性结构的凸显，恢复下睑年轻时的饱满，带给人们一种“亲和、有神”的面部形态。

本研究回顾的病例资料亦证实了此方法的优势和显著的疗效。避免了因去除脂肪过多，眶隔和下睑缩肌的瘢痕性融合使眶脂向下、向后移位等原因造成的下睑凹陷，并且也大大降低了因修剪眶脂后止血不充分而造成的相应并发症的发生。除此之外眶隔内脂肪重置到眶下的骨膜后可以有效地改善下眼睑的老龄化，使睑-颊复合体轮廓，呈过渡自然，呈年轻化的“单凸型”，值得推广。

[参考文献]

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[3]刑新，薛春雨.睑袋整复术进展[J].中华医学美学美容杂志，2003,9(5):318.

[4]HAMRA ST.Arcus marginalis release and orbital fat preservation in midface rejuvenation[J].Plast Reconstr Surg，1995,96(2):354.

[5]HESTER TR JR,CODNER MA,MCCORD CD,etal.Evolution of technique of the direct transblepharoplasty approach for the correction of lower lid and midfacial aging:maximizing results and minimizing complications in a 5-year experience[J].Plast Reconstr Surg,2000,105(1):393.

[6]STUTMAN RL,CODNER MA.Tear trough deformity:review of anatomy and treatment options[J].Aesthet Surg J,2012,32(4):426.

[7]李丙辰.改良睑袋整形术在伴有泪槽和睑颊沟的中老年下睑袋中的应用[J].中国医疗美容,2014(6):22.

[8]李薇薇，刘志飞，曾昂，等.下睑松垂患者下睑袋整形术改良体会[J].中国美容医学杂志，2014,23(23):1969.

[9]王双.眶隔紧缩修复在睑袋成形术中的意义[J].中国医疗美容，2014(6):39.

[10]王佳琦，贾致强，吕维，等.眼轮匝肌悬吊和眶隔固定法下睑袋修复术[J].中华整形烧伤外科杂志，1999,15(4):265.

(本文编辑刘梦楠)

Application of orbital fat preservation and reset in the younger repair of eyelid pouch

JIANG Bang-hong,ZHANG Li,WANG Huai-gu,XIONG Zhu-you,LI Xu-wen

(DepartmentofPlasticSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233004,China)

[Abstract]Objective:To investigate the effects of orbital fat preservation and reset in the repair of lower eyelid pouch.Methods:Thirty patients with lower eyelid pouches were treated with orbital fat preservation and reset.All cases were followed up for 6 to 36 months after operation.The sunken eyelid,eyelid-cheek complex contour and patient satisfaction were evaluated.Results:Treatment of 30 cases were satisfactory.No "unsatisfactory" evaluation,no sunken eyelid and full contour of eyelid-cheek complex were found.Conclusions:The effects of orbital fat preservation and reset in the younger repair of eyelid pouch are good,which is benefit to the repair of different types of eyelid-cheeked complex contour,and worthy of promotion.

[Key words]surgical operation，plastic;eyelid pouch;replacement of orbital fat;eyelid-cheek complex contour;younger

[中图法分类号]R 622

[文献标志码]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.02.009

[作者简介]蒋邦红(1989-)，女，硕士研究生.[通信作者] 张莉，硕士研究生导师，主任医师，教授.E-mail：drzhangli65@163.com

[收稿日期]2014-03-31

[文章编号]1000-2200(2016)02-0167-02

[作者单位] 蚌埠医学院第一附属医院 整形外科，安徽 蚌埠 233004