护士工作压力管理与护理质量的相关性研究

2016-12-17罗永娟陈敏玲王淑玲黄志嫦

广州医科大学学报 2016年4期

关键词：护士满意度评分

罗永娟陈敏玲王淑玲黄志嫦

(广东省佛山市顺德区中医院,广东佛山 528000)

·护理·

护士工作压力管理与护理质量的相关性研究

罗永娟*陈敏玲王淑玲黄志嫦

(广东省佛山市顺德区中医院,广东佛山 528000)

目的:探讨护士工作压力管理与护理质量的相关性。方法：选取我院2011年6月至2014年6月参加研究的100名护士，随机分为观察组和对照组各50名，其中对观察组护士实施工作压力管理，对照组护士采用自我管理；对2组护士所分管的1 600名(每名护士每月抽取2名)患者的护理质量进行评价，比较两组研究对象的护理质量(临床发生的护理不良事件和患者对护理服务的满意度)。结果：观察组发生护理不良事件的发生率(0.75%)明显低于对照组(2.25%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组的患者对护理的服务满意度(96.0%)明显高于对照组(76.0%)；护士工作压力管理后,压力评分与临床护理质量呈正相关，与患者满意度呈负相关。结论：对护士工作压力进行管理可以有效提高护理质量，值得推广应用。

护士；工作压力管理；护理质量；满意度

护理工作合作性强、突发事件常见，节奏不易把握、需要轮班作业，决定了护士是高压力职业群体之一[1]。如何对护士压力进行管理，指导护士舒缓压力，提高护理质量和患者的满意度是新时期临床护理管理者面临的重要课题。目前，国内有护士工作压力对护理质量的影响及应对[2]；护士工作压力调查及护士长的管理干预[3]；有涉及搞活信息反馈，完善护士自我管理、科室弹性考核、护理部宏观控制的监督管理机制[4]；有涉及护士工作压力及心理测评[5]，护士工作压力及继续教育培训[6]，护士工作压力与生活质量的相关性[7]的研究报道，但还没有护士工作压力管理与护理质量的相关性研究的文献报道，2011年6月至2014年6月，我院对护士工作压力管理与护理质量进行了相关性研究，探讨对护士工作压力进行科学管理：建立压力管理的组织网络机制、信息反馈机制、心理测评机制和教育培训机制下，护士的护理质量、患者满意度和两者的相关性，为科学管理护士工作压力提供有效措施。本研究通过对100名护士和1 600名患者进行效果评价，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料[8]

选取本院2011年6月至2014年6月愿意参加本研究的护士100名。纳入标准：中专及以上学历；工作1年以上的注册护士；均为女性。排除标准：正处于病假休养期、进修期、哺乳期及怀孕期的护士。按分层随机分组对100名护士分为观察组和对照组。观察组：年龄在22-50岁，；婚姻状况：未婚13人，已婚36人，离异1人；学历水平：中专2人，大专40人，本科8人；职称状况：护士10人，护师27人，主管护师11人，副主任护师2人。对照组：年龄在22～49岁；婚姻状况：未婚13人，已婚36人，离异1人；学历水平：中专2人，大专40人，本科8人；职称状况：护士10人，护师27人，主管护师11人，副主任护师2人；两组护士基本资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

同期，以目的抽样的方法对2组护士所分管的1 600名(每名护士每月抽取2名所护理的患者)患者的护理质量进行效果评价；每组800名；年龄在18～92岁，均具有正常沟通能力；两组患者基本资料比较，差异无统计学意义,具可比性(P>0.05)。

1.2 工作压力测量

采用李小妹等修订的护士工作压力源量[9]。该量表共有35个条目、5个维度：①护理工作及专业方面问题，②工作量及时间分配问题，③工作环境及仪器设备问题,④患者护理方面问题，⑤管理及人际关系方面的问题。采用1～4级评分法，每项按压力程度分为4档，1.00～2.00分定义为轻度压力；2.01～3.00为中度压力，3.01～4.00分为重度压力；分数越高，表明引起的压力程度越大。问卷调查显示，护士工作压力管理前，两组护士工作压力得分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。工作压力源得分情况见表1。

1.3 方法

1.3.1 观察组采用护士工作压力管理模式。具体如下：

(1)建立压力管理[8]的组织网络机制、信息反馈机制、心理测评机制、教育培训机制。实行“自我管理—科室管理—护理部管理”的三级管理。(2) 对护士和护士长进行压力管理知识的培训和减压操训练，指导护士识别工作压力的来源和有效减压；(3)实施压力适宜度的训练。(4)建立减压工作室，运用中医的方法如开天门、中药熏洗等舒缓压力；(5)每月举行1次活动，开办专题讲座，以“案例点评”的方式进行点评、讲解和方法指导等。

1.3.2 对照组护士长简单指导，护士对工作压力实行自我适应和调节。

1.4 评价标准

护理质量以临床护理发生的不良事件和患者对护理服务的满意度进行评价。

1.4.1 护理质量的评价参照2011版《护理工作管理规范》[10]建立的临床护理质量指标的基础上确定：主要对护士在工作中出现护理不良事件进行统计，如使用药物错误、高危药物外渗、护士发生锐器伤、压疮、医源性皮肤损伤、脱管、患者跌倒等出现的例次。不良事件发生1例记为1分，2例记为2分，依此类推。

1.4.2 患者对护理服务的满意度评价采用王桂兰[11]等设计的“住院患者对护士的工作满意度量表”，对护理服务满意度量表分为8个维度，分别为护士的服务态度，护士的业务水平，护士的责任感，护士对患者的关怀，护士满足需求和及时性，健康教育，安全舒适性，感觉、总体评价。很不满意为1分，不满意为2分，一般为3分，满意为4分，非常满意为5分。分数越高，满意度越高。

1.5 统计学方法

2 结果

护士工作压力管理前后，工作压力源得分情况，见表1；组间比较见表2；组内比较见表3；两组护士的护理不良事件发生情况比较见表4；两组患者对护理服务的满意度比较见表5；护理压力管理后，两组护士的护理质量比较见表6；护士工作压力管理后，压力评分与护理质量的相关性，见表7。

表1 护士工作压力管理前后2组护士工作压力源得分情况±s)

表2 护士工作压力评分的组间比较±s)

表3 护士工作压力评分的组内比较±s)

表4 两组护士的护理不良事件发生情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05， χ2=5.19

由表4可知,观察组的护理不良事件发生率(0.75%)明显低于对照组(2.25%),差异具有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组患者对护理的满意度比较(n,%)

由表5可知观察组的患者满意度(96.0%)明显高于对照组(76.0%)。

观察组对照组t值P值不良事件数0．12±0．3280．36±0．479-2．6810．009满意度0．96±0．0630．76±0．1847．0870．000

表7 护士工作压力管理后压力评分与护理质量的相关性

注：*P=0.000

护士工作压力管理后，压力评分与不良事件数相关系数0.396，P=0.000正的低度相关；压力评分与满意度相关系数-0.791 ，P=0.000负的高度相关。

3 讨论

3.1 护士工作压力的状况分析

护士的工作压力是护士护理工作的各种需求与其生理、心理状态不适应而产生的一种身心失去平衡的状态[12]。护理人员因其工作性质、工作对象、工作环境、社会地位及社会风险等原因造成的工作压力较一般职业更为突出[13]。根据量表对压力程度的测评显示，所选护士工作压力总体处于重度压力水平，平均得分为3.07分，本研究显示，压力量表的5个维度中，从高到低的得分依次是：工作量及时间分配方面的问题、患者护理方面的问题、工作环境及资源方面的问题、护理专业及工作方面的问题、管理及人际关系方面的问题。分析原因，可能与护理工作量大，人力资源不足有关。从表1显示，护士工作压力管理实施前，护士工作压力的评分，观察组与对照组差异无统计学意义，P>0.05；护士工作压力管理实施后，观察组的护士工作压力评分明显低于对照组，差异有统计学意义P<0.05。从压力评分得知，最高为20分，最低为10.75分，低年资护士的压力评分明显高于高年资护士；这主要与低年资护士资历低、专业技能和沟通协调能力及临床锻炼时数较高年资的护士低有关。

3.2 护理质量(临床护理质量和患者对护理服务的满意度)分析

护理质量是衡量护理工作的标尺，在临床护理中多以临床护理质量和患者满意度作为评价指标，而临床护理质量的高低又常常以护理不良事件的发生率来衡量。本研究表4和表5显示，观察组的护理不良事件发生率(0.75%)明显低于对照组2.25%)，观察组患者对护士的护理服务满意度(96%)明显高于对照组(76.0%)；说明：观察组的护理质量明显高于对照组，压力管理措施行之有效。

3.3 护士工作压力管理与护理质量的相关性分析

由相关分析得知，护士工作压力管理与临床护理质量之间存在正的低度相关，与患者满意度呈负的高度相关。护士工作压力评分越高，发生的护理不良事件例数越多；护士工作压力评分越高，患者对护理服务的满意度越低。本研究通过对观察组护士进行工作压力管理后，观察组的不良事件发生例次比对照组低，患者对护理服务的满意度比对照组高。这说明通过对护士工作压力进行相关知识培训和减压训练后，让护士掌握了识别压力的来源、应对策略和舒缓压力的方法，能够及时化解压力，排除干扰，集中精力为患者提供优质的护理服务，可有效减少护理不良事件的发生和提高患者对护理服务的满意度。同时，对护士长进行培训，可以让护士长及时解决群体压力问题和特殊的个体压力事件，能确保护理质量。

综上所述，对护士工作压力进行科学管理能有效提高护理质量，减少护理不良事件的发生和提高患者对护理服务的满意度，值得推广应用。

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