六味地黄汤合二至丸加减与小剂量激素治疗IgA肾病疗效观察

卓少平

(广东省连平县中医院,广东 连平 517100)



·临床实践·

六味地黄汤合二至丸加减与小剂量激素治疗IgA肾病疗效观察

卓少平*

(广东省连平县中医院,广东 连平 517100)

目的:探讨六味地黄汤合二至丸加减配合小剂量激素治疗IgA肾病的临床疗效。方法：将28例IgA肾病患者分为对照组14例，治疗组l4例，治疗组用强的松龙0.5 mg/(kg·d)配合中药六味地黄汤合二至丸加减治疗，对照组用潘生丁、路丁c等治疗。分别进行疗效观察、对比。结果：治疗组总有效率92.8%，对照组总有效率35.7%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。结论：本法治疗IgA肾病疗效显著。

肾小球肾炎;IgA;六味地黄汤;二至丸;激素类

IgA肾病的发病率逐年上升，约半数以上患者蛋白尿伴镜下血尿，通过长期随访表明，大量的IgA。肾病患者疾病呈进行性发展，最终进展至终末期。目前仍无有效的治疗方法，所以，如何延缓IgA肾病的进展，是当今科研的重要课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经肾活检确诊为原发性IgA肾病的患者28例，男14例，女14例，年龄19～45岁，平均年龄26.5岁，病情6个月至5年，平均(2.65±0.94)年。随机分成2组，其中14例为对照组，另14例为治疗组，两组的临床表现相近似，均无高血压和肾功能损害，均有蛋白尿或血尿，尿红细胞(+)～(+++)，24 h尿蛋白量<3 g，病理类型和实验室检查均无统计学差异，中医分型参照卫生部l988年制定的“中医征候规范”分为阴虚内热型、气阴两虚型、脾肾气虚型。

1.2 方法

对照组主要是预防或治疗感染，避免使用。肾毒性药物，给予(1)潘生丁25 mg，每天3次；(2)阿司匹林肠溶片50 mg，每天1次；(3)路丁C，每次2片，每天3次；(4)维生素E丸50 mg，每天3次。治疗组在对照组治疗的基础上给予每天晨服强的松龙0.5 mg/(kg·d)，8周后渐减至5～10 mg/d维持，配合中药六味地黄汤合二至丸加减辩证施治，方药有：熟地15 g、山萸肉10 g、淮山15 g、泽泻12 g、丹皮10 g、茯苓15 g、女贞子10 g、旱莲草15 g、丹参15 g、茜草20 g。如阴虚内热型加菊花12 g、知母10 g；气阴两虚型加北芪30g、党参15 g；脾肾气虚型去丹皮、女贞子，加白术15 g、炙甘草6 g、北芪15 g、党参15 g、菟丝子10 g，血尿明显则加大、小蓟各15 g，茅根20 g，每天l剂，水煎服。在整个治疗过程中，不合用其他免

疫抑制剂及ACEl类药物，疗程观察12周。

1.3 观察指标分别于治疗前后测量尿常规、尿红细胞排泄率、24 h尿蛋白量、肾功能、白蛋白、胆固醇、血清免疫球蛋白等，并观察血压及水肿情况。

2 结果

2.1 疗效判断标准

参照国家中医药管理局1987年制定的疗效评定标准。(1)完全缓解：自觉症状、体征消失，尿蛋白维持阴性或(±)或24 h尿蛋白量<0.2 g，尿红细胞消失。(2)基本缓解：自觉症状、体征基本消失，尿红细胞、蛋白持续减少≥50%。(3)好转：症状体征明显好转，尿红细胞、蛋白持续减少≥25%。(4)无效：症状体征没有好转，尿蛋白或红细胞没变化或减少<25%。

2.2 疗效比较

两组治疗结果及疗效比较见表1、2。治疗组尿红细胞及尿蛋白治疗后明显减少，24 h尿蛋白量治疗前(2.49±1.59)g，治疗后(0.5±0.11)g，治疗前后比较差异有显著性。对照组尿红细胞及尿蛋白略有减少，24 h蛋白治疗前(2.34±1.17)g，治疗后(1.87±0.99)g，治疗前后比较差异无显著性。治疗组完全缓解5例(35.7%)，基本缓解6例(42.8%)，好转2例(14.3%)，总有效率13例(92.8%)，而对照组无一例完全缓解，总有效率5例(35.7%)。两组比较差异有显著性(P<0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。两组治疗前后肾功能无变化，治疗组免疫球蛋白治疗后较治疗前下降(P<0.01)，白蛋白略升高，胆固醇略降低，但无统计学差异，对照组治疗前后各项指标无明显变化，无统计学差异。

3 讨 论

IgA肾病临床表现多样化，约半数以上患者表现为蛋白尿伴血尿，约1/3患者表现为反复发作性血尿，其主要特征是在肾小球系膜区及毛细血管壁有广泛的IgA颗粒沉积。我国为IgA肾病的高发区域，其发病率约占原发性肾小球疾病的26%～34%。早期认为该病进展缓慢，预后良好，近年来，长期随访表明，大量的IgA肾病患者疾病呈进行性发展，最终进展为终末期肾病，有学者发现，当血肌酐升高超过265 μmol/L，血肌酐水平在短时间内迅速上升，患者在平均10个月的时间内进展为终末期肾病，Amico等发现肾间质纤维化和肾小管萎缩，肾小球硬化是影响IgA肾病预后的重要因素。因此对尚未进入终末期肾病的患者应积极控制蛋白尿、血尿，防止肾小球及肾间质纤维化，延缓肾功衰竭的发生。本文用六味地黄汤合二至丸加减配合小剂量激素治疗，完全缓解占35.7%，总有效率92.8%，与对照组比较差异有显著性(P<0.01)，以往主张IgA肾病表现为肾病综合征者才使用激素治疗，但表现为肾病综合征者病理变化多较严重，常伴有肾小球硬化，肾小管萎缩或新月体形成，首始大剂量激素治疗8周后多不能获得完全缓解。本研究在IgA肾病伴有中度蛋白尿(<3 g/d)，而肾功能正常者使用0.5 mg/(kg·d)的强的松龙辅以潘生丁或中药治疗，总有效率92.8%，与国内外文献报道相近，对减少蛋白尿及血尿、延缓肾功能衰竭的进展，长期保护肾功能均有益，强的松龙具有抗炎作用，能抑制白细胞、单核巨噬细胞在炎症区浸润，减低血管壁通透性，减少渗出，抑制炎症晚期毛细血管增生以及纤维细胞增生，阻止胶原组织和瘢痕组织的形成，延缓肾小球及间质纤维化。严海东亦报告，如在血肌酐<133 μmol/L，对那些存在FSGS的患者进行免疫治疗，可能对El后延缓肾功能衰竭的进展有帮助。中医认为IgA肾病为本虚标实，虚实夹杂，以脾肾俱虚为主要机制，肾阴亏损，水不涵木，致肝阴不足，脾肾俱虚又常导致脏腑功能失调，生湿化热，气滞血瘀。本文配合六味地黄汤合二至丸加减，滋阴补肾益气养阴。阴虚内热者加菊花知母，养阴清热，脾肾气虚者加北芪、党参、白术，健脾补气，湿热血尿明显者加佩兰，白茅根，大、小蓟，清热凉血去湿，辅以丹参，活血化瘀，全方补清并举，止血活血同用，共收益气养阴、化瘀止血功效，配合激素治疗，加强激素疗效，减轻激素副作用。因此，提示本法治疗非肾病综合征型IgA肾病者有裨益作用，能明显提高临床疗效，延缓肾功能衰竭的发生。

表1 两组疗效比较 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.01。

表2 两组治疗前后尿红细胞及蛋白的变化

注：与治疗前比较，*P<0.01，与对照组比较，△P<0.01。

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Curative effect of Rehmanniae decoction of six ingredients and Erzhi pills combined with low dose steroid for IgA nephropathy

Zhuo Shaoping*

(LianpingCountyHospitalofTraditionalChineseMedicine,Lianping,Guangdong517100)

Objective:To investigate the curative effect of Rehmanniae Decoction of Six Ingredients and Erzhi pills combined with Low dose steroid for IgA nephropathy.Method: 28 patients with IgA nephropathy were divided into control group (n=43) and treatment group (n=43). Patients in treatment group were treated with Prednisolone 0.5mg/(kg·d) combined with Rehmanniae Decoction of Six Ingredients and Erzhi pills. And patients in control group were treated with persantin and Rutin/Vitamin C etc. The curative effect was compared between the two groups.Results: The total effective rate of treatment group was 92.8%, and control group 35.7%. The efficacy of treatment group was significantly better than that of the control group (P<0.01). Conclusion: The curative effect of Rehmanniae Decoction of Six Ingredients and Erzhi pills combined with Low dose steroid for IgA nephropathy is remarkable.

glomerular nephritis; IgA; Rehmanniae Decoction of Six Ingredients; Erzhi pills; steroids

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.18

R593

A

2095-9664(2016)04-0065-03

2016-02-15)

*通讯作者：Email:18927029501@163.com

*Correspondingauthor:Email：18927029501@163.com