在联合检测下无创诊断早期肝硬化的护理路径

彭东娟

(茂名市人民医院感染科，广东 茂名 525000)



·护理·

在联合检测下无创诊断早期肝硬化的护理路径

彭东娟*

(茂名市人民医院感染科，广东 茂名 525000)

目的:探讨在联合检测下无创诊断早期肝硬化的护理路径。方法：选取2013年5月至2014年12月茂名市人民医院收治的80例疑似早期肝硬化患者作为研究对象，均在联合检测下行无创诊断，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各43例。对照组实施常规护理模式，观察组采取临床护理路径进行干预。比较两组平均住院时间、医疗费用、护理满意度、并发症发生率及1年内再入院等指标差异。结果：观察组住院时间短于对照组，医疗费用低于对照组(P<0.05)。护理后，两组护理满意度均较护理前提高(P<0.05)，其中观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为12.5%，明显低于对照组的30.9%(P<0.05)。观察组1年内再入院率为10.0%，低于对照组的27.5%(P<0.05)。结论：临床护理路径应用于早期肝硬化无创诊断具有较高的临床价值，可减少患者医疗费用、住院时间，对提高远期预后有积极意义。

肝硬化；无创诊断；护理

肝硬化是消化内科常见病、多发病，分为代偿期和失代偿期，其中代偿期肝硬化起病隐匿，早期进行及时有效诊断对提升预后具有重要意义[1]。传统早期肝硬化诊断依赖肝穿刺活检，但因其有创性而难以广泛开展。近年来，随影像学技术、血清学检查技术的不断发展，无创弹性技术联合血清肝纤维化指标等检查综合评估代替有创性检查诊断早期肝硬化开始得到应用。无创诊断下的护理路径亦成为临床关注焦点[2，3]。本研究选取2013年5月至2014年12月我院收治的80例疑似早期肝硬化患者作为研究对象，分析临床护理路径在其无创诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)HBsAg(+)超过6个月，丙肝抗体阳性或HCV-RNA定量阳性超过6个月；(2)曾行肝脏B超或CT检查提示脾大；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)急性肝炎、药物肝炎、原发性胆汁性肝硬化及肝吸虫性肝硬化；(2)合并黄疸、肝硬化腹水或心肾功能不全者。

符合研究标准的患者80例，均有轻度乏力、腹胀、典型蜘蛛痣、肝掌等临床表现，符合肝硬化早期诊断标准。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中男24例，女16例；年龄32～71岁，平均年龄(52.17±1.05)岁；肝炎性肝硬化23例、酒精性肝硬化17例；病程3～7年，平均病程(5.13±0.46)年。对照组中男25例，女15例；年龄33～70岁，平均年龄(52.16±1.04)岁；肝炎性肝硬化24例、酒精性肝硬化16例；病程3～6年，平均病程(5.12±0.43)年。两组性别、年龄、病因类型、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

以肝脏声脉冲辐射力实时剪切波成像(ARFI)超声检查了解患者肝脏硬度值、脾脏厚度；抽血检查血小板与透明质酸。

1.2.1 对照组 在无创诊断时实施常规护理模式，包括用药指导、饮食护理、心理护理及健康教育等，干预2个月。

1.2.2 观察组 在无创诊断时采取临床护理路径进行干预，具体内容包括：(1)入院时向患者说明病情及无创诊断的意义，使之保持较好的心理状态，树立疾病治疗信心；(2)向患者及家属进行肝硬化早期相关知识宣教，包括病因、症状、体征、治疗方法等；(3)说明此次无创诊断中护理的必要性，根据医嘱指导患者完成相关检查；(4)指导患者按时用药，讲解药物治疗目的、注意事项，制定合理饮食计划及作息时间；(5)疏导患者宣泄内心不良情绪，并嘱咐患者家属注意与患者交谈语气、态度等[4]；(6)出院后定期随访，与患者有效沟通，根据其病情改进护理策略。干预2个月。

1.3 观察指标

(1)比较两组住院时间、医疗费用；(2)比较两组护理满意度，护理满意度内容包括：护士入院前后宣教、基础护理、护理技能、服务态度、沟通能力、仪表等20个选项，患者以“不满意”、“较满意”、“满意”作答，分别计1、3、5分，满分100分，得分越高，护理越满意；(3)比较两组并发症发生率及1年内再入院率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组住院时间、医疗费用和护理满意度比较

观察组住院时间短于对照组(P<0.05)，医疗费用低于对照组(P<0.05)。护理前，两组护理满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组护理满意度均较护理前提高(P<0.05)，其中观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表1。

组别住院时间(d)医疗费用(万元)护理满意度(分)护理前护理后观察组10．2±2．040．67±0．2654．78±3．7684．29±5．18∗对照组13．52±3．180．91±0．3254．79±3．7775．39±4．27∗t值5．563．680．018．38P值<0．05<0．05>0．05<0．05

注：与护理前比较，*P<0.05。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为12.5%(5/40)，明显低于对照组的30.9%(13/40)(P<0.05)，见表2。

2.3 两组1年内再入院率比较

观察组1年内再入院率为10.0%(4/40)，低于对照组的27.5%(11/40)(χ2=4.020，P<0.05)。

表2 两组并发症发生率情况比较(例，n=40)

3 讨 论

肝硬化是慢性肝炎进展的终末阶段，病理上以肝脏广泛纤维化、残存细胞结节性再生、小叶结构破坏伴假小叶形成为主要特征，按其进程分为代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化，两种类型在预后上存在显著差异，代偿期肝硬化5年生存率约20%，10年累计生存率为70%；而失代偿期肝硬化5年生存率约10%。因此，早期及时准确地对代偿期肝硬化作出诊断，监测并发症发生，对改善患者预后有重要意义[5，6]。

无创诊断是以弹性成像技术联合血清肝纤维化指标、血小板等检查综合评估早期肝硬化的方法，具有无创性、无痛苦、安全、简单、快捷、费时短、费用低等优点，目前已逐渐取代传统肝穿刺活检法在临床开展应用。但因本病存在消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病等并发症，因而探讨其护理路径亦是临床重要任务[7,8]。

临床护理路径为一种综合性、跨科学性整体医疗护理工作模式，是由医护及其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性及时间性的护理计划，旨在减少康复的延迟及资源浪费，同时该护理模式可使护理人员与患者及其家属互动沟通，帮助其了解详细护理过程及时间安排，并通过健康教育使患者获得最佳护理质量。陈莉华[9]采用临床护理路径对64例肝硬化并消化道出血患者进行干预，结果显示，观察组住院时间、医疗费用、健康教育达标率及患者对护理工作满意度明显优于对照组。本研究在联合检测下对早期肝硬化患者行无创诊断，并采用临床护理路径干预，结果显示，观察组住院时间、医疗费用、并发症发生率、1年内再入院率低于对照组，且其护理满意度较对照组高，这与上述研究结果相似，提示临床护理路径以程序化、标准化的护理工作程序配合联合检测，对早期肝硬化的诊断及预后有积极意义。

[1] 陆伦根,李郑红.肝硬化的诊断和评估[J].临床肝胆病杂志,2014,30(7):577-579.

[2] 贾继东.应重视肝硬化分期、预后判断及无创诊断的新进展[J].中华内科杂志,2013,52(12):1005-1006.

[3] 赵永新,于烨华.限制性液体复苏在肝硬化上消化道大出血患者中应用及护理[J].护理实践与研究,2014,11(10):33-34.

[4] 何争艳. 肝硬化住院病人的心理状况及疏导[J].中华生物医学工程杂志, 2003, 9(4):362-362.

[5] 刘中景,罗玮敏,顾义海，等.疏肝健脾化瘀法对早期肝硬化患者的无创性诊断及症状体征的影响[J].西部中医药,2013,26(1):81-83.

[6] 周家玲,魏 巍,尤 红，等.肝纤维化无创诊断技术的临床研究及进展[J].临床肝胆病杂志,2014,30(7):604-607.

[7] 陈 春，杨智娟，江敏毓，等.肝弹性成像联合透明质酸及血小板判断早期肝硬化与肝穿病理对照研究[J].河北医学,2015,21(10):1653-1656.

[8] 周明芬，弓玉松，徐爱梅，等.集束化护理策略在肝硬化并发肝性脑病患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(22):128-129.

[9] 陈莉华.临床护理路径在肝硬化并上消化道出血患者中的应用[J].国际护理学杂志,2015,34(12):1648-1650.

(本文编辑：张 辉)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.23

R472

B

2095-9664(2016)04-0080-02

2016-05-15)

*通讯作者：Email：zhyc.2008@163.com