慢性肾病患者自我管理质量的影响因素及护理干预

2016-12-17麦倩婷林展华张莹莹

广州医科大学学报 2016年4期

关键词：知识讲座肾病因素

麦倩婷林展华张莹莹

(茂名市人民医院肾内科，广东茂名 525000)

·护理·

慢性肾病患者自我管理质量的影响因素及护理干预

麦倩婷*林展华张莹莹

(茂名市人民医院肾内科，广东茂名 525000)

目的:探讨慢性肾病患者自我管理质量的影响因素及护理干预措施。方法：选取2013年6月至2014年1月收治的98例慢性肾病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各49例。应用自编的自我管理能力量表对患者自我管理质量进行问卷调查，分析其影响因素；将自我管理能力评分得分≥3分者纳入观察组，将得分<3分者纳入对照组，对照组实施常规护理，观察组采取Clark安适护理模式干预，均干预2个月，应用社会支持评定量表(SSRS)及肾病相关生活质量量表(KDQOL-SF)评价护理干预效果。结果：护理前两组SSRS评分、KDQOL-SF评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，自我管理质量评分有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组护理后自我管理质量评分、SSRS评分、KDQOL-SF评分分别为(2.10±0.14)分、(46.71±2.13)分、(80.41±0.08)分和(2.24±0.21)分、(38.23±1.04)、(72.32±2.23)分，均优于各自护理前(P<0.05)，其中观察组上述指标均优于对照组(P<0.05)。患者自我管理质量与疾病分期呈负相关(r=-0.64，P<0.05)，与文化程度、参加讲座、家庭月收入、病程呈正相关(r=0.31，0.45，0.48，0.43，P<0.05)。结论：在对慢性肾病患者的管理过程中，应当重点关注患者文化程度、是否参加过相关知识讲座、家庭收入及病程等影响因素，针对病情和实际情况采取护理干预措施，提高患者自我管理能力，促进患者康复。

慢性肾病；自我管理；影响因素；护理干预

近年来，随着人口老龄化趋势的加剧和生活水平的不断提高，高血压、糖尿病等诱发肾脏疾病的因素发生率呈上升趋势，慢性肾病成为威胁全世界范围内人群的主要疾病[1]。2008年，一项流行病学调查结果显示，慢性肾病患病率高达13%，且在老年人群中发病率较高，该类患者自我管理能力较差，多伴有糖尿病、高血压及心脑血管疾病，会进一步加重肾脏损害[2]。慢性肾病起病隐匿，涵盖慢性起病的各种肾脏结构功能异常，多数患者早期症状不明显，对疾病认识不足，容易漏诊，预后效果较差。现代医学认为，治疗和护理的目标不仅仅是纠正加重疾病的因素，更应该探讨提高自我管理质量、改善其社会支持和生活质量的护理干预措施[3]。Clark安适护理模式基于维持健康和促进健康的理念，是目前较有效的护理干预方法。本研究选取2013年6月至2014年1月我院收治的98例慢性肾病患者作为研究对象，旨在探讨患者自我管理质量的影响因素及Clark安适护理模式的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者98例，男50例，女48例；年龄28～59岁，平均年龄(43.12±4.26)岁；均符合美国肾脏基金会制定的《慢性肾脏病临床实践指南》有关慢性肾病的诊断标准[4]。排除有认知障碍、精神性疾病者；家庭配合率低，不愿填写调查问卷者；妊娠或哺乳期妇女；伴有心、脑、肺合并症者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各49例，两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 自我管理能力质量调查采用经过专家咨询和大量文献回顾自行编制的自我管理能力量表，对患者自我管理质量进行问卷调查，由医护人员向其解释本次调查的无害性、自愿性、目的和方法，取得同意后由调查员统一填写，调查结束，收集调查问卷，分析结果。1.2.2 影响因素调查方法入院后收集患者一般资料，主要包括疾病分期、文化程度、参加讲座与否、家庭月收入、病程，分析各因素与慢性肾病的相关性。1.2.3 护理干预方法对照组入院时采取传统门诊护理模式进行护理；观察组在此基础上由肾内科专业护士进行全程Clark安适护理模式干预，主要内容包括：(1)教会患者如何制定可行性目标、计划及评价方法；(2)帮助其理解并建立对自我健康问题的评估方法，学会发现和纠正可能存在的健康问题；(3)加强对患者的人文关怀，与患者家属积极互动，提高患者的社会支持度；(4)定时向患者主治医师报告患者病情，定期开展讨论、总结工作。均干预2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理能力评定自编的自我管理能力量表涉及11个条目，按条目性质分为3个维度：自我管理能力、核心管理能力、自我检测能力，每个维度0～3分为非常好、3～5分为一般、 5～8分为非常不好，评定结果记为3个维度的平均值，得分越低，自我管理质量越好。

1.3.2 护理干预效果分析应用社会支持评定量表(SSRS)及肾病相关生活质量量表(KDQOL-SF)评估两组护理前后社会支持度和生活质量，其中SSRS量表包括客观支持、主观支持、社会支持利用度3个评定因子，计分12～66分，总分越高社会支持度越高；KDQOL-SF量表分为43个条目，11个维度，总分0～100分，分值越高代表生活质量越好，护理效果越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用两独立样本t检验或配对t检验，计数资料的比较采用χ2检验，相关分析采用线性相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理质量及护理干预效果比较

两组护理前SSRS评分、KDQOL-SF评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而自我管理能力组间比较有统计学意义(P<0.05)。两组护理后上述评分均较治疗前改善(P<0.05)，其中观察组护理后自我管理能力评分低于对照组(P<0.05)；SSRS评分、KDQOL-SF评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 影响因素相关性分析结果

观察组中级及以下文化程度10例(20.4%)，参加过相关疾病知识讲座35例(71.4%)；对照组中级及以下文化程度27例(55.1%)，参加过相关疾病知识讲座25例(51.0%)。两组文化程度、相关知识讲座参与度方面比较，差异有统计学意义(χ2=12.55，4.30，P<0.05)。两组疾病分期、家庭月收入、病程等比较，差异有统计学意义(P<0.05)。患者自我管理质量与疾病分期呈负相关(r=-0.64，P<0.05)，与文化程度、参加讲座、家庭月收入、病程呈正相关(r=0.31，0.45，0.48，0.43，P<0.05)。见表2。

表1 两组自我管理质量及护理干预效果比较结果

注：与护理前比较，*P<0.05。

表2 两组相关因素比较结果

3 讨论

慢性肾病是肾内科常见病，该病由多种肾脏病慢性进展所致，难以根治，且与其他常见慢性疾病存在复杂的交互作用严重恶化病情。目前我国慢性肾病呈“三高一低”现象，即高致残率、高发病率、高医疗费、低知晓率，但中西医学水平的不断提高使慢性肾病患者有了治愈的希望[5-6]。患者出院后对疾病的控制往往取决于自身，良好的自我管理可改善其生活质量，而我国大多数慢性肾病患者自我管理能力处于中等偏差或较差水平，且对疾病的认知度不足，因此发病率居高不下。慢性肾病患者因身体、社会、经济及家庭因素，多承受不住严重的心理压力而导致病情反复诱发住院，进一步降低其治疗依从性，部分甚至产生自杀倾向，此时有效的心理护理和健康知识宣教措施可提高患者对治疗的希望和依从性，阻止疾病的恶性进展[7]。Clark安适护理模式是从生理、心理及社会三个方面提高患者的自护能力，使个体能够不断和主动知晓个人存在的健康问题，并选取适当措施达到最佳工作和生活状态的护理干预方法，但目前该护理模式的应用报道较少，其在慢性肾病患者中的应用价值有待探讨。

本研究中相关性分析结果显示，慢性肾病患者自我管理能力与其年龄、疾病分期、家庭月收入、病程、文化程度、疾病知识讲座参与具有相关性，且除年龄、疾病分期与自我管理质量呈负相关性外，家庭月收入、病程与自我管理质量呈正相关性，文化程度、疾病知识讲座参与度也与其自我管理质量具有相关性，这证实高龄患者记忆力低下，对疾病的认识不足及家庭月收入等社会因素降低了自我管理能力和质量；观察组自我管理质量、社会支持度及生活质量均较对照组显著提高，证实Clark安适护理模式在慢性肾病预后中具有较好的干预效果，也可能是年龄、疾病分期、家庭月收入、病程、文化程度、疾病知识讲座等因素影响的结果，因此在纠正加重疾病因素的同时，加强对患者的安适护理并探讨有效护理干预方法是临床医师的首要任务，这一结果与崔妍妍等[8]报道的相似。

综上，慢性肾病患者自我管理质量受多方面因素影响，临床应深入探讨其有效护理干预方法，其中Clark安适护理模式值得在临床推广应用。

[1] 韩雪,丛云凤.慢性肾病患者心理状态分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2013,19(13):46-48.

[2] 陆晨,杨淑芬,岳华，等.慢性肾脏病的流行病学调查现状[J].医学综述,2008,14(3):370-372.

[3] 陈伟红,莫伊雯.短信平台在慢性肾病患者健康教育中的应用效果[J].解放军护理杂志,2013,30(18):71-73.

[4] 杨丽,梅长林.解读美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南[J].中华肾脏病杂志,2007,23(10):681-684.

[5] 陈桢,王伟.桃红四物汤治疗慢性肾病疗效观察[J].陕西中医,2013,34(6):706-708.

[6] 周万先,赵云芳,郑慧雅，等.替米沙坦联合丹参多酚酸盐治疗老年继发性慢性肾病的临床研究[J].中国临床医生,2013,41(11):24-26.

[7] 宋芳,张弘,周礼，等.低钙透析联合鲑鱼降钙素治疗慢性肾病血透高血鳞症的疗效与护理措施[J].贵阳中医学院学报,2013,35(4):241-243.

[8] 崔妍妍,王爽,许会兰，等.基于Clark安适护理模式的护理干预对慢性肾病患者自我效能的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(1):43-46.

(本文编辑：张辉)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.24

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