卡维地洛递进式给药物治疗慢性心衰患者心率变异性及近期的疗效

谢爵隆

(广东省化州市人民医院内四科，广东 化州 525100)



·临床实践·

卡维地洛递进式给药物治疗慢性心衰患者心率变异性及近期的疗效

谢爵隆

(广东省化州市人民医院内四科，广东 化州 525100)

目的:探讨卡维地洛递进式给药物治疗慢性心衰(CHF)患者心率变异性(HRV)及其对患者近期疗效的影响。 方法:获取2012年1月-2015年1月期间因CHF入院就诊的患者78例，完全随机分为观察组和对照组，每组39例。给予对照组卡维地洛常规方法给药物治疗，给予观察组卡维地洛递进式给药物治疗，治疗周期为6个月；治疗前后对所有患者进行24 h动态心电图检查心率HRV和心功能各项指标，并比较两组治疗疗效，观察两组治疗后不良反应发生情况。 结果:两组治疗前后HRV指标均明显升高， 但治疗后观察组HRV SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50指标分别为(112.37±8.16)ms、(89.95±7.24)ms、(39.56±5.57)ms、(6.89±0.61)%较对照组显著升高(P<0.05)；治疗后，观察组患者心功能LVS、LVD、LVEDV指标分别为(46.41±1.79)mm、(51.46±1.92)mm、(168.26±42.91)mL显著低于对照组(P<0.05)，LVEF指标为(57.13±9.06)%显著高于对照组(P<0.05)；并且观察组总有效率为89.74%显著高于对照组71.79%(P<0.05)；两组不良反应发生率分别为5.19%、7.69%，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论:卡维地洛递进式给药物对CHF患者HRV和心功能有明显的改善作用，疗效显著，安全性高，较传统或常规方法给药物方式疗效更好，更值得广泛推广。

卡维地洛；递进式给药物；慢性心力衰竭；心率变异性；疗效

CHF是临床常见的内科急危重疾病之一，是各种心脏病发展的终末阶段，因心脏结构或功能性疾病引起心室不能有效充盈，或者心脏射血功能受到损害导致的综合症[1]。HRV 指逐次窦性心动周期之间的时间变异数。测量连续出现心搏间期之间的变异数，就可了解患者HRV，HRV能反映心脏自主神经活动，反映神经体液因素对窦房结的调节作用[2]。有研究报道，心血管功能的神经内分泌调节是CHF发生发展的重要病理生理机制，CHF患者HRV明显较健康者低，且随其病情加剧而更低[3]。治疗CHF的有效药物有多种，卡维地洛是β受体非选择性阻滞剂，且可有效阻滞α1受体，全面有效延缓心力衰竭[4]。但鲜见关于卡维地洛递进式给药物治疗CHF的研究，故本文主要探讨卡维地洛递进式和常规方法给药物治疗CHF的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

获取2012年1月—2015年1月期间因CHF入院就诊的患者78例，患者符合中华医学会制定的CHF诊断标准，且已排除急性心肌梗死、肝肾衰竭、恶性肿瘤、高钾血症等严重基础性疾病。所有患者完全随机分为观察组和对照组，每组39例。观察组男22例、女17例，年龄48～75岁，平均(59.31±10.19)岁，病程1～12年，平均病程(6.26±3.41)年，病因：冠心病7例、高血压性心脏病16例、扩张型心肌病16例；对照组男20例、女19例，年龄49～77岁，平均(59.77±9.27)岁，病程1-12年，平均病程(7.03±4.70)年，病因：冠心病9例、高血压性心脏病17例、扩张型心肌病13例；两组性别、年龄、病程、病因等基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者都签署知情同意书。

1.2 方法

给予对照组卡维地洛(国药准字H20000005，北京巨能制药有限责任公司)常规方法给药物治疗，20 mg，2次/d。给予观察组卡维地洛递进式给药物治疗，初始剂量为3 mg，2 次/d，治疗3周后，若患者未出现严重不良反应，则将剂量增加至 10 mg，2次/d，继续治疗3周后，若患者未出现严重不良反应，则将剂量增加至 25 mg，2次/d，期间若患者出现严重不良反应，则相应减少剂量给药物。两组患者治疗周期均为6个月。

1.3 观察指标

(1)治疗前后对所有患者进行24 h动态心电图检查心率HRV，包括R-R间期的标准差(SDNN)、每5min窦性R-R平均值的标准差(SDANN)、R-R间期差值的均方根(rMSSD)、相邻两正常窦性R-R间期差值 >50 ms的个数所占的百分率 (PNN50)；(2)比较治疗前后两组患者心功能指标：包括左室收缩末内径(LVS)、左室舒张末内径(LVD)、左室收缩末容量(LVEsV)、左室舒张末容量(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)；(3)疗效比较[5]：显效：患者经治疗后，心功能分级较治疗前改善Ⅱ级或恢复至Ⅱ级；有效：患者经治疗后心功能分级较治疗前改善I级，但未达到Ⅱ级；无效：患者经治疗后心功能无改善甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%；(4)两组患者治疗后药物不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前后HRV各指标比较

治疗后两组患者HRV各指标较治疗前明显增高(P<0.05)；治疗后观察组各指标较对照组显著升高(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗后心功能各指标比较

治疗后，观察组患者心功能LVS、LVD、LVEDV指标显著低于对照组(P<0.05)，LVEF指标显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗疗效比较

观察组有效率为89.74%显著高于对照组71.79%(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗后药物不良反应情况比较

观察组不良反应发生情况为5.19%(2/39)，对照组不良反应发生情况为7.69%(3/39)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组治疗前后HRV各指标比较±s)

表2 两组治疗后心功能各指标比较±s)

表3 两组患者治疗效比较[例，(%)]

3 讨 论

迄今医学领域普遍认为CHF的发生发展中交感神经系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活起同等重要作用，HRV是主要通过监测SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50等评价心脏自主神经系统功能的新方法，是反映心脏自主神经活性的重要指标，且CHF患者 HRV显著低于健康者，并与病情及心功能分级呈明显相关[6-7]。有多项研究表明卡维地洛可缓解CHF患者HRV过度降低、调节交感神经张力并抑制其过度兴奋，还可提高迷走神经张力，有利于改善心脏自主神经功能，另外，卡维地洛还可用于其他心血管疾病的治疗[8-9]。

然而，关于对患者进行卡维地洛递进式给药物的相关研究却极为少见，同种药物不同的给药物方式可能产生的疗效大不相同，递进式给药物通过根据患者的身体状况和耐受能力适时增减药物剂量、药物辅助或护理方式，递进式护理模式或递进式给药物均是安全性高、患者满意度高的方式[10]。本文研究结果显示：治疗后观察组HRV各指标较对照组显著升高，且患者心功能LVS、LVD、LVEDV评估指标显著降低，LVEF指标显著升高，其有效率高达89.74%，显著高于对照组71.79%。由此可见，卡维地洛递进式给药物对CHF患者疗效更好，可明显降低HRV水平，改善患者心功能，且安全可靠。本文研究提供的例数较少，相关研究有待于更大规模的数据进行分析和论证。

总之，卡维地洛递进式给药物对CHF患者疗效更好，可明显降低HRV水平，改善患者心功能，且安全可靠，疗效确切，可临床推广使用。

[1] 舒 景,苗 阳.卡维地洛对心力衰竭患者超敏C反应蛋白及脑利钠肽的影响[J].中国药业,2015,24(7)：107-108.

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[3] 刘丽莉,张鸿婷.燧心胶囊对慢性心衰患者心率变异性及心功能的影响[J].中国中医药科技,2011,18,(6):526-527.

[4] 徐 涛.卡维地洛在舒张性心力衰竭患者中的应用[J].山东医药,2014,54(25)：75-76.

[5] 谢 进,李 欣.卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果及安全性[J].中国老年学杂志,2012,32(7):1352-1353.

[6] 马乔炎,高 华.心脏康复对慢性心衰患者心率变异性的影响[J].国际老年医学杂志,2014,35(1):8-9.

[7] 黄健莹，梁健健，陈振宇.黄芪皂苷对慢性心衰大鼠心室重塑及血浆脑钠肽水平的影响[J].广东药学院学报，2014，30(4)：479-481.

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[9] 迟小青,钟家蓉,谢盛慧,等.卡维地洛及美托洛尔治疗扩张型心肌病的疗效及安全性分析[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(13)：1026-1029.

[10] 葛艳红,王 绵,於丽红,等.“递进式”护理模式在临床降糖药物试验中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(27):3286-3288.

(本文编辑：郑 颖)

Progressive administration of carvedilol in patients with chronic heart failure: effects on heart rate variability and short-term outcomes

Xie Juelong

(No.4DepartmentofInternalMedicine,HuazhouPeople′sHospital,Huazhou525100,Guangdong,China)

*Correspondingauthor:Email：Email：hp131@126.com

Objective:To investigate the effects of progressive administration of Carvedilol on heart rate variability (HRV) in patients with chronic heart failure (CHF) and its short-term outcomes. Methods: Included in this study were 78 CHF patients who were admitted in our hospital between January 2012 and January 2015. The patients were randomly divided into the study group and control group (n=39 each). The control group was medicated with Carvedilol via conventional administration, while the study group with Carvedilol via progressive administration. The treatment lasted for 6 months. Before and after the treatment, all patients underwent monitoring with 24 h Holter ECG for measures of HRV and cardiac functions. The two groups were compared for efficacy of treatment and adverse events after treatment. Results: HRV measures were significantly elevated at baseline in the both groups. After treatment, the HRV measures SDNN, SDANN, rMSSD and PNN50 in the study group were (112.37±8.16) ms, (89.95±7.24) ms, (39.56±5.57) ms and (6.89±0.61)%, which were significantly higher than those in the control group (allP<0.05). After treatment, the cardiac function measures LVS, LVD, and LVEDV in the study group were (46.41±1.79) mm, (51.46±1.92) mm and (168.26±42.91) ml, which were significantly lower than those in the control group (P<0.05). The cardiac function measure LVEF indicators was (57.13±9.06) %in the study group, which was also significantly higher compared with the control group (P<0.05). The overall effective rate was 89.74%in the study group, which was significantly higher than 71.79%in the control group (P<0.05). The rate of adverse events was 5.19%in the study group and 7.69%in the control group, with no significant difference between each other (P>0.05). Conclusion:Carvedilol via progressive administration is obviously effective and safe in improving HRV and cardiac functions in patients with CHF. Progressive administration of Carvedilol seems to result in better outcomes compared with conventional administration, and therefore is worthy of widespread use.

Carvedilol; progressive administration; CHF; HRV; therapeutic efficacy

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.15

R453

A

2095-9664(2016)04-0053-03

2016-01-12)

*通讯作者：Email：hp131@126.com