韶关地区儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的相关性调查

林祥副 王小春 凌 曦

(韶关市妇幼保健计划生育服务中心，广东 韶关 512026)



·临床研究·

韶关地区儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的相关性调查

林祥副*王小春 凌 曦

(韶关市妇幼保健计划生育服务中心，广东 韶关 512026)

目的:通过调查分析韶关地区儿童再发性腹痛(RAP)与幽门螺杆菌感染(Hp)的相关性，以为疾病临床治疗提供依据。方法:以我院2014年1月～2015年5月诊治的120例再发性腹痛患儿为研究对象，均通过13C尿素呼气试验、胃镜检测Hp阳性情况，统计Hp感染率、Hp感染与消化道疾病的关系，且通过单因素、多因素Logistic回归分析RAP患儿Hp感染影响因素。结果:120例患儿中Hp感染45例，其中慢性浅表性胃炎Hp感染8例，消化道溃疡Hp感染7例；Hp感染与胃黏膜病变程度有关(Z=25.126，P<0.01)。对患儿年龄、性别等临床资料行单因素、多因素Logistic回归分析：患儿年龄、喂食方式、胃病家族史、消化道溃疡为再发性腹痛患儿Hp感染独立影响因素。抗Hp治疗后45例Hp感染患儿腹痛缓解率77.8%。结论:Hp感染是导致RAP发病的主要原因之一，且Hp感染与患儿年龄、喂食方式、消化道溃疡、胃病家族史有关，给予Hp感染防治至关重要。

儿童再发性腹痛；幽门螺杆菌；相关性；影响因素

儿童再发性腹痛(RAP)指的是病程>3个月且发作至少1次/月消化科病症，发作时疼痛难忍[1]，不仅严重影响患儿日常生活及学习，而且会增加检查及治疗次数，除了经济支出外更给患儿身心带来伤害[2]。RAP发病原因较多，以往多认为与不健康饮食、肠功能紊乱等密切相关，近年来大量文献表明幽门螺杆菌(Hp)感染是导致RAP发生的重要原因[3]，Hp由Warren等人由人胃黏膜分离而出，内含大量尿激酶，临床证明Hp参与成人上消化道疾病发生、发展过程[4]，但关于儿童消化道疾病与HP感染的报道相对少。基于此，本研究通过调查分析我院2014年1月～2015年5月诊治的120例RAP患儿病例资料，以探究儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的关系及其影响因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取我院2014年1月～2015年5月诊治的再发性腹痛患儿120例，诊断标准：(1)病程>3个月，发作至少1次/月，发作性腹痛；(2)伴恶心呕吐等症状，给患儿日常生活带来不便，且发作间歇期正常。其中男68例，女52例；年龄3～14岁，平均(9.0±1.5)岁，3～6岁者34例，6～10岁者56例，10～14岁者30例。有胃病家族史34例(28.3%)。母亲学历：大专及以上27例，中学70例，小学及以下23例。均获取医院伦理委员会批准，家长知情同意。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 (1)13C尿素呼气试验。叮嘱患儿检查前禁食，于清晨空腹完成呼气试验。指导所有患儿维持正常呼气，并引导患儿经由导管往采样试管底部吹气，持续4～5s，吹气的同时慢慢把导管从试管中抽离，随后马上将瓶盖拧紧，将其计为空白对照组。接着指导患儿行尿素13C试剂75 mg口服，半个小时后再次行上述操作，测定值≥4.0提示阳性。(2)胃镜检查。通过EG-450WR电子胃镜(日本富士公司生产)完成，选择2～3块胃窦黏膜活组织行病理检查及快速尿素酶检测。

1.2.2 相关标准 (1)Hp感染判断标准：13C尿素呼气试验测定值≥4.0为阳性；快速尿素酶试验阳性；胃黏膜病理组织切片染色检查阳性。3项中任意2项阳性提示Hp感染。(2)胃黏膜病理诊断标准：轻度——炎症细胞浸润仅限于黏膜浅表1/3；中度——炎症细胞浸润至黏膜全层浅表1/3～2/3；重度——炎症细胞浸润累及黏膜全层浅表>2/3，黏膜上出现坏死、胃小凹扩张现象。

1.2.3 临床方法 统计再发性腹痛患儿Hp感染率，并收集整理Hp感染患儿临床资料(年龄、性别、喂食方式、胃病家族史、消化性溃疡等)，比较不同年龄、不同喂食方式等患儿Hp感染率。另外，所有患儿均接受抗腹痛常规治疗，对于Hp感染患儿来说加以抗Hp感染干预：奥美拉唑(常州四药制药有限公司生产，国药准字H10950086)0.8～1.0 mg/(kg·d)口服，阿莫西林(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产，国药准字H20003263)50 mg/(kg·d)口服，克拉霉素(浙江亚太药业股份有限公司生产，国药准字H20058223)20mg/(kg·d)口服，连续服用10 d。

1.3 统计学方法

应用SPSS18.0统计软件分析数据，计数资料(%)表示，χ2检验，多组数据秩和Z检验，以Hp感染为因变量，以患儿年龄、性别等为自变量，行单因素及多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 Hp感染及胃镜检查结果

120例患儿中Hp感染45例(37.5%)。胃镜检查结果：十二指肠球炎伴慢性浅表性胃炎83例(69.2%)，慢性浅表性胃炎16例(13.3%)，消化道溃疡17例(14.2%)，无明显异常者4例。Hp感染与消化道疾病关系具体见表1。

表1 Hp感染与消化道疾病关系

2.2 胃黏膜病变程度和Hp感染关系

116例消化道疾病中黏膜轻度病变60例，Hp感染12例(20.0%)；黏膜中度病变41例，Hp感染20例(48.8%)；重度病变15例，Hp感染13例(86.7%)，Hp感染与胃黏膜病变程度正相关(Z=25.126，P<0.01)。不同消化道疾病胃黏膜不同病变程度Hp感染情况具体见表2。

表2 胃黏膜病变程度和Hp感染关系

2.3 不同临床资料患儿Hp感染率比较

10～14岁患儿Hp感染率最高，占此年龄段患儿的56.7%，较3～6岁、6～10岁患儿Hp感染率明显高(P<0.05)。另外咀嚼喂食、有胃病家族史、有消化道溃疡、母亲学历小学及以下患儿Hp感染率明显高(P<0.05)。见表3。

表3 不同临床资料患儿Hp感染率比较

2.4 Logistic回归分析

将患儿年龄、喂食方式、胃病家族史、消化性溃疡、母亲学历作为自变量，Hp感染率为因变量，Logistic回归分析影响再发性腹痛患儿Hp感染独立因素为年龄、喂食方式、胃病家族史及消化道溃疡。见表4。

表4 再发性腹痛患儿Hp感染影响因素Logistic回归分析

2.5 治疗结果

45例Hp感染患儿经抗Hp治疗后，腹痛缓解35例(77.8%)。部分患儿用药后出现恶心、纳差等症状，经对症处理后好转，对治疗无影响。

3 讨 论

3.1 RAP与Hp的关系

儿童再发性腹痛作为临床一种常见消化科疾病，其在儿童腹痛中至少占1/2，具有病程较长、发作性腹痛特点[5-6]，对患儿正常生活、学习造成不良影响。据统计，14岁以下患儿RAP发病率约18%，其中7岁儿童RAP发生率最高，占所有RAP患儿33%，而0～5岁、>15岁RAP发生较少[7]。

RAP发病原因多且杂，包括胃肠功能紊乱、功能性腹痛等，近年来关于幽门螺杆菌感染是引起RAP的重要原因之一研究较多，且多数研究人认为RAP与Hp有关[8]。幽门螺杆菌由Warren等人首次发现，内含较多尿素酶，为革兰氏阴性、微需氧细菌，在胃部、十二指肠区域可见，呈现单极、螺旋形特点，可能是通过产生破坏胃上皮细胞毒素因子、穿透黏液层附着于胃上皮细胞表面等而感染，Hp感染后表现出反酸、胃痛等症状[9-10]。国外学者[11]对1983～1998年RAP患儿进行跟踪调查发现RAP与Hp感染无显著关系(P>0.05)。但今年随着幽门螺杆菌感染相关研究不断深入及Hp感染检测手段增多，越来越多的文献表明RAP与Hp感染有关。李天如[12]研究认为Hp感染是儿童再发性腹痛发生的一大原因，且RAP患儿年龄越大，Hp感染率越高，但Hp感染无患儿性别无关。赵昕等人[13]通过对照实验(外伤疾病患儿为对照)表明RAP与Hp感染相关，建议行奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素Hp根除三联治疗方案。

本研究在前人研究基础上对我院RAP与Hp感染之间是否存在关系进行分析，通过13C尿素呼气试验、胃镜检查测定Hp是否感染，其中13C尿素呼气试验被成为Hp感染诊断的公认方法，对Hp感染可准确反映，且常被用于观察Hp是否根除，为此对Hp感染和RAP关系可客观反映。本组120例RAP患儿中Hp感染45例，占69.2%，同时胃镜检查出三种消化道疾病：十二指肠球炎伴慢性浅表性胃炎、慢性浅表性胃炎及消化道溃疡，其Hp感染例数分别为30例、8例、7例。另外本研究发现胃黏膜病变不同程度与Hp感染有关(P<0.05)，与刘雯[14]等人研究结果基本一致。

3.2 RAP患儿Hp感染影响因素

本文除了研究RAP与Hp感染之间的关系外，还对RAP患儿Hp感染影响因素进行了分析，以为Hp感染预防提供重要参考。本研究以患儿性别、年龄、胃病家族史等临床资料为自变量，以Hp感染率为因变量，行Logistic回归分析发现RAP患儿Hp感染独立影响因素包括：(1)年龄。本组10～14岁患儿Hp感染率56.7%，高于6～10岁的37.5%、3～6岁的20.6%，不同年龄段Hp感染率比较差异显著(Z=8.851,P<0.05)，表明患儿年龄越大，Hp感染几率越大，与吴凌根[15]等人研究结果基本一致，这可能与儿童年龄增大后社会活动增多、学习负担大、睡眠不足等致使胃酸分泌上升，影响胃肠道防御功能，进而增加Hp感染几率。(2)喂食方式。咀嚼Hp感染率明显高于非咀嚼(P<0.05)，这是因为患儿咀嚼喂食可能会经由口传播感染，进而Hp感染率高[16]。(3)胃病家族史。有胃病家族史患儿Hp感染率明显高于无胃病家族史患儿，差异有统计学意义(P<0.05)，表明RAP患儿Hp感染与胃病家族史有关，这可能与家族人员间亲密接触传播有关。(4)消化道溃疡。消化道溃疡患儿Hp感染率明显高于非消化道溃疡患儿(P<0.05)。这与Hp感染本身也是消化道溃疡发病主要原因之一有关。另外，本研究对Hp感染患者行Hp根除方案：奥美拉唑、阿莫西林联合克拉霉素三联疗法，连续治疗10d后患儿腹痛缓解率77.8%，且其不良反应较轻度对治疗没有影响。

综上所述，RAP发病与Hp感染有关，且RAP患儿Hp感染与年龄、喂食方式、消化道溃疡、胃病家族史密切相关，为此积极预防或治疗Hp感染至关重要。

[1] 孙 弢,郁春雷,唐 进，等.幽门螺杆菌感染与6岁以上儿童再发性腹痛的关系及其治疗[J].实用儿科临床杂志,2010,25(7):499-500.

[2] 田 玥,朱 宝,王俊超，等.儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的关系及三联疗法的临床意义[J].临床误诊误治,2011,24(9):14-16.

[3] 王 玉,高 昆.儿童再发性腹痛72例常见病因分析[J].昆明医科大学学报,2015,36(5):153-154.

[4] 罗佩施,湛颂明.儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的相关性分析[J].海南医学,2012,23(1):71-72.

[5] 应爱娟,楼 素,黄先玫，等.儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的关系[J].浙江医学,2010,32(3):412-413.

[6] 王立萍.儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的关系[J].西部医学,2011,23(8):1556-1557.

[7] 李 峰,李继梅,黄永坤，等.家庭成员中反复腹痛与无反复腹痛者的幽门螺杆菌感染和HLA-DQB1、DRB1等位基因频率分析[J].国际免疫学杂志,2012,35(1):71-76.

[9] 孙淑兰,杨佳丽,赵剑锋，等.儿童反复腹痛与幽门螺杆菌感染的探讨[J].中国妇幼保健,2011,26(2):211-212.

[10] 邹明艳,张勇,李锦霞，等.儿童上消化道疾病的临床特征及与幽门螺杆菌感染的关系[J].实用医学杂志,2013,29(7):1138-1139.

[11] 夏 菁,孙 涛.幽门螺杆菌感染与功能性胃肠疾病的相关性研究[J].中国医药导报,2011,08(18):184-185.

[11] Macarthur C．Helicobacter pylori infection and childhood recurrent abdominal pain：lack of evidence for a cause and effect relationship．Can J Gastroenterol，1999，13(7)：607-610.

[12] 李天如.西宁地区儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的关系探讨[J].现代预防医学,2012,39(16):4114,4116.

[13] 赵 昕,吴秀清,李姝红，等.儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染[J].中国小儿急救医学,2013,20(4):418-419.

[14] 刘 雯,耿岚岚.儿童再发性腹痛与幽门螺旋杆菌感染的关系[J].中国医师杂志,2013,15(8):1121-1123.

[15] 吴凌根,陈景亮,孙义娟，等.反复腹痛患儿幽门螺杆菌感染影响因素调查分析[J].河北医学,2014,20(1):97-100.

[16] Kalach N,Huvenne H,Gosset P,et al.Eosinophil counts in upper digestive mucosa of Western European children:variations with age,organs,symptoms,Helicobacter pyloristatus,and pathlolgical findings[J].Pediatr Gastroenterol Nutr,2011,52(2):175-182.

Correlation between recurrent abdominal pain and helicobacter pylori infection in children from Shaoguan area

Lin Xiangfu*, Wang Xiaochun, Ling Xi

(ShaoguanMunicipalMaternalandChildHealthCareFamilyPlanhingServiceCenter,Shaoguan,Guangdong512026,China)

*Correspondingauthor:Email：13826334825@139.com

Objective:To investigate the correlation between recurrent abdominal pain (RAP) and helicobacter pylori (Hp) infection in children from Shaoguan area, and to provide evidence for clinical treatment of the disease. Methods: A total of 120 children with RAP, who were hospitalized in our hospital between January 2014 and May 2015, were included as the subjects in the study. All patients underwent 13C urea breath test and gastroscopy to determine Hp positive rate and statistically analyze the correlation between Hp infection rate, Hp infection and gastrointestinal disease. The factors of Hp infection in RAP children were determined by univariate and multivariate Logistic regression analysis.Results: There were 45 cases of Hp infection in 120 children, including 8 of chronic superficial gastritis Hp infection and 7 of peptic ulcer Hp infection. Hp infection was correlated with the degrees of gastric mucosal lesions (Z=25.126,P<0.01). The clinical data of children′s age and gender were determined by univariate and multivariate Logistic regression analysis. Children′s age, feeding habit, family history of gastropathy, and peptic ulcer were independent factors of Hp infection in RAP children. After the anti-Hp treatment, the remission rate of abdominal pain in 45 cases of Hp infection was 77.8%.Conclusion Hp infection is one of the major causes of RAP, correlated with children′s age, feeding habit, peptic ulcer, and family history of gastropathy. The prevention and treatment for Hp infection is significant.

Children with recurrent abdominal pain; helicobacter pylori; correlation; factors

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.09

R725.7

A

2095-9664(2016)04-0030-04

2016-02-15)

*通讯作者：Email：13826334825@139.com