抗栓泵联合压力带预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果

龙新枝

(中山市坦洲医院产科，广东 中山 528467)



·临床研究·

抗栓泵联合压力带预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果

龙新枝*

(中山市坦洲医院产科，广东 中山 528467)

目的:探讨抗栓泵联合压力带预防剖宫产手术后下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的临床效果。方法：将2014年9月至2015年8月在中山市坦洲医院行剖宫产术且有1个以上LEDVT危险因素的90例产妇随机分为对照组(常规预防)、低分子肝素组、观察组(抗栓泵联合压力带法)，每组各30例。比较3组LEDVT发生率、出血事件发生率、手术前后凝血功能变化及D-二聚体水平。结果：观察组与低分子肝素组LEDVT发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与低分子肝素组比较，观察组和对照组出血事件发生率降低(P<0.05)。观察组和低分子肝素组术后各项凝血功能与术前、对照组术后比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，其中观察组凝血酶原时间和凝血酶时间均显著短于低分子肝素组(P<0.01)。治疗后3组D-二聚体水平均显著高于术前(P<0.01)，其中观察组和低分子肝素组D-二聚体水平均显著低于对照组(P<0.01)。结论：抗栓泵联合压力带能够有效改善产妇血液高凝状态，减少LEDVT发生率，降低产妇潜在出血的风险。

下肢深静脉血栓形成；压力带；抗栓泵；剖宫产

下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT)是指血液流速过慢、静脉损伤或血液高凝状态而导致血液在下肢静脉内异常凝结[1]。孕妇分娩后往往需要长时间卧床静养，下肢血流速度缓慢，血液容易瘀滞，极易发生LEDVT，特别是在剖宫产术后更常见[2，3]。甘艳微等[4]报道，剖宫产术后发生LEDVT的危险性是阴道分娩的5倍。因此，在剖宫产术后对LEDVT进行有效的预防和护理，对母婴的生命健康具有重要的临床意义。目前，临床上主要应用抗凝药物和促静脉血液回流等方式进行预防，但抗凝药物存在潜在的术后出血和伤口渗血等风险，寻找药物预防之外的方法也越来越受到临床工作者的重视[5]。2014年9月至2015年8月在我院行剖宫产术且有1个以上LEDVT危险因素的30例产妇采用抗栓泵联合压力带法进行预防，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：血液高凝、静脉功能不全、贫血、应用止血药、肥胖(超过正常体质量20%)、预计手术时间超过2 h。排除标准：合并有严重心血管疾病、周围血管病变，术前检查发现有静脉血栓者。

本组产妇90例，平均年龄(23.2±4.3)岁。采用随机数字表法将90例产妇随机分为对照组、低分子肝素组、观察组(抗栓泵联合压力带法)，每组各30例。3组年龄、Autar风险评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇在护士的指导下进行股四头肌及小腿肌肉收缩运动：取仰卧位，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10 s后放松，重复20次。术前每天锻炼2～4次，10～15 min/次。术后干预措施：术毕由手术室护士给予患者双下肢比目鱼肌和腓肠肌按摩5 min左右，回病房后用软棉垫垫好患者脚后跟，使患者小腿悬空，减少对腓肠肌的压迫的同时，起到抬高下肢、促进血液循环的作用。

1.2.2 观察组 在常规干预的基础上，产妇麻醉成功后即穿上压力带，并与SCD感应抗栓泵连接后使用。SCD感应抗栓使用方法如下：麻醉成功后按下肢周径给患者穿上型号合适的压力腿套，手术开始后充气机通过连接管间歇向腿套内充入气体(每过30 min，系统会对患者的静脉充盈时间重新检测和调整加压频率)，按摩双下肢，促进血液循环，防止血栓发生，术中持续使用，术后间隔6 h使用1次，每次使用时问0.5～1.0 h。

1.2.3 低分子肝素组 在常规干预的基础上加用低分子肝素4 250 IU，1次/d，连续注射l周。

1.3 观察指标

比较术前1 d与术后48 h凝血功能变化、出血事件发生率、D-二聚体水平及LEDVT发生率。LEDVT阳性体征包括下肢肿胀或者肿胀小腿周径大于正常一侧3 cm以上、沿深静脉走行的局限性压痛、一侧或者双下肢出现凹陷性水肿。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 3组LEDVT和出血事件发生情况比较

3组LEDVT发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察组与低分子肝素组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与低分子肝素组比较，观察组和对照组出血事件的发生率降低(P<0.05)。见表2。

表2 3组LEDVT和出血事件发生情况比较[例(%)，n=30]

注：与对照组比较，*P<0.05；与低分子肝素组比较，△P<0.05。

2.2 3组凝血功能比较

术前3组各项凝血功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；对照组术后仅纤维蛋白原较术前显著升高(P<0.01)，而观察组和低分子肝素组术后各项指标与术前、对照组术后比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，其中观察组凝血酶原时间和凝血酶时间均显著短于低分子肝素组(P<0.01)。见表3。

表3 3组凝血功能比较

注：与术前比较，*P<0.01；与低分子肝素组比较，△P<0.01；与对照组比较，△P<0.01。

2.3 3组D-二聚体水平比较

治疗前3组D-二聚体水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后3组D-二聚体水平均显著高于术前(P<0.01)，其中观察组和低分子肝素组D-二聚体水平均显著低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 3组D一二聚体水平比较

注：与术前比较，*P<0.01；与对照组比较，△P<0.01。

3 讨 论

近年来，LEDVT的发病率呈显著递增的态势，有研究结果显示，美国每年新增超过60万的深静脉血栓患者，由此引发的死亡人数也高达l0万[6]。LEDVT的原因主要包括血流缓慢、血管壁损伤及高凝状态等。妊娠晚期由于血小板功能的变化，产妇血液往往呈现高凝状态，加之剖宫产手术创伤导致胶原纤维暴露，引起血小板反应性改变，导致血小板凝聚能力增强，从而加快血液凝固，最终导致血栓的形成[7，8]。同时，由于产妇术后卧床时间较长，运动受限，也增加了发生LEDVT的风险。剖宫产术后1O d是发生LEDVT的高峰期，目前尚没有特效治疗方案，较为主流的干预措施仍是使用抗凝药物进行预防，主要包括应用小剂量肝素和低分子肝素等，口服抗凝药物虽有较好的预防效果，但有可能导致出血，在服药期间必须进行凝血监测[9]。因此，物理干预手段越来越受到产科医生的亲睐[10-12]，主要包括压力泵和弹力袜等。有学者报道，压力泵应用于前路颈椎外科患者、创伤患者可使60%的手术患者降低急性深静脉血栓发生的危险，避免肺栓塞发生[13]。第7届美国胸科医师协会抗血栓和溶栓治疗会议循证指南推荐预防性应用压力泵与低分子肝素以降低术后LEDVT的发生[14]。

本研究结果显示，使用低分子肝素的产妇术后凝血酶原时间和凝血酶时间均显著长于使用抗栓泵联合压力带的产妇，存在潜在的出血风险，使用低分子肝素的产妇术后出血发生率也显著高于观察组。同时，观察组产妇术后LEDVT的发生率与低分子肝素组比较，差异并无统计学意义，临床疗效相当。

综上所述，抗栓泵联合压力带能够显著改善产妇的凝血功能，减少LEDVT发生率，可避免术后盲目使用抗凝药导致的出血、伤口愈合延迟等不良影响。临床医护人员应根据产妇危险层次采用不同的预防方案。

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(本文编辑：张 辉)

Effect of antithrombotic pump and pressure belt on prevention of lower extremity deep venous thrombosis after caesarean section

Long Xinzhi

(DepartmentofObstetrics,ZhongshanMunicipalTanzhouHospital,Zhongshan,Guangdong528467,China)

Objective:To investigate the clinical effect of antithrombotic pump and pressure belt on prevention of lower extremity deep venous thrombosis (LEDVT) after Caesarean section. Methods: Ninety pregnant women, who underwent Cesarean section in Zhongshan Municipal Tanzhou Hospital between September 2014 and August 2015 with more than 1 LEDVT risk factors, were randomly divided into the control group (conventional prevention), low molecular weight heparin (LMWH) group and study group (antithrombotic pump and pressure belt), with 30 cases in each group. The incidences of LEDVT and bleeding events, changes of coagulation function before and after surgery, and the level of D-Dimer in the 3 groups were compared. Results: There was no statistically significant difference in the LEDVT incidence between the study group and the LMWH group (P>0.05). Compared with the LMWH group, the incidence of bleeding events in the study group and the control group was decreased (P<0.05). The postoperative and preoperative coagulation function in the study group and the LMWH group showed statistically significant difference. There was statisticlaly significant difference in the postoperative coagulation function between the study group, LMWH group and the control group (P<0.01).The postoperative prothrombin time and thrombin time in the study group were significantly shorter than those in the LMWH group (P<0.01). The postoperative level of D-Dimer in the 3 groups was significantly higher than that at baseline (P<0.01). The postoperative level of D-Dimer in the study group and the LMWH group was significantly lower than that in the control group (P<0.01). Conclusion: Antithrombotic pump and pressure belt can effectively improve maternal hypercoagulation, reduce the incidence of LEDVT, and decrease the potential risk of maternal hemorrhage.

lower extremity deep venous thrombosis; pressure belt; antithrombotic pump; cesarean section

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.07

R714

A

2095-9664(2016)04-0023-04

2016-05-16)

*通讯作者：Email：13528178383@163.com

*Correspondingauthor：Email：13528178383@163.com