腮腺肿瘤患者临床特征及诊断的回顾性研究

高 辉

黑龙江省富锦市第三医院口腔科， 黑龙江富锦 156100

腮腺肿瘤患者临床特征及诊断的回顾性研究

高 辉

黑龙江省富锦市第三医院口腔科， 黑龙江富锦 156100

目的 研究腮腺肿瘤的临床特征、病理学特点和发病情况，对腮腺肿瘤患者的准确诊治提供临床依据。 方法 对120例腮腺肿瘤患者的临床数据进行了回顾性分析，并经CT进行影像学诊断，分析了患者的性别、年龄和组织学的分类组成。 结果 120例腮腺肿瘤患者中，男74例 （61.67%），女46例（38.33%），男女比为1.61∶1；20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁和60～69岁腮腺肿瘤患者分别占 21.67%、26.67%、25.00%、20.00%和4.17%；组织学分类的表现为120例腮腺肿瘤患者中，良性肿瘤94例，其中腮腺多形性腺瘤62例 （51.67%），沃辛瘤14例（11.67%）；恶性肿瘤26例,其中腺样囊性癌6例（5.00%），粘液表皮癌5例（4.17%）。B超、CT和MIR是本研究的常规的检测手段。 结论 在腮腺肿瘤患者中主要为良性肿瘤，男性发病率略高于女性，B超、CT和MIR有助于临床的诊断。

腮腺肿瘤；临床特征；诊断

涎腺肿瘤是口腔颌面外科最为常见的肿瘤之一，在我国涎腺肿瘤大约占人体内肿瘤的2.3%[1]。涎腺肿瘤中腮腺肿瘤的发生率最高，发生率大约为80%[2]，但在腮腺肿瘤的发病早期，其临床症状具有不典型性，很难正确的诊断，误诊和漏诊率比较高[3]。本研究对2011年1月～2013年1月于我院口腔颌面外科治疗的腮腺肿瘤患者120例患者的临床数据进行回顾性分析，以探讨腮腺肿瘤患者的临床特点和发病情况，为腮腺肿瘤的诊治提供临床依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2011年1月～2013年1月于我院口腔颌面外科治疗的腮腺肿瘤患者120例。其中，男74例，女46例，年龄13～65岁，平均年龄（42.6±10.3）岁，病程2～15年，平均病程（7.9±2.0）年。120例腮腺肿瘤全部接受手术治疗，其中良性肿瘤94例，恶性肿瘤26例，混合肿瘤3例，累计面神经者5例。肿瘤的发生部位：89例患者发生在腮腺浅页，而31例发生于腮腺深叶。临床上120例患者表现为耳前、耳后和耳垂下的无痛性的肿块特征。

1.2方法

对120例患者的临床数据进行回顾性统计分析，并分析了120例患者的性别、年龄及组织学分类构成。术前的影像学检查主要是通过B超、CT和MIR进行。手术切除的组织需经过4%的甲醛溶液进行固定，并经常规的的HE染色进行进一步的组织学分析。具体病理学分型参照WHO涎腺肿瘤的组织学1991年的分类。

表1　腮腺肿瘤患者的性别和年龄组成情况[n（%）]

2　结果

2.1腮腺肿瘤患者的性别组成

腮腺肿瘤患者的性别组成情况如表1所示，120例患者中男性74例（61.67%），女性46例（38.33 %），男女比为1.61∶1。良性肿瘤94例，男性52例（43.33 %），女性42例（35.00%），男女比1.24∶1；在恶性肿瘤的患者中，男性14例（11.67%），女性12例（10.00 %），男女比1. 17∶1。

2.2腮腺肿瘤患者的年龄组成

腮腺肿瘤患者的年龄组成如表1所示，腮腺肿瘤发生在各个年龄段，其主要年龄在20～59 岁。120例腮腺肿瘤患者中30～39 岁的患者32 例（26.67%），40～49 岁30例（25.00%），20～29、50～59和60～69岁患者分别为26例（21.67%）、24例（20.00%） 及5例（4.17%）。

2.3腮腺肿瘤的组织学分类组成

经CT的影像学诊断，腮腺肿瘤的组织学分类如表2所示，120例腮腺肿瘤患者中，良性肿瘤94例，其中腮腺多形性腺瘤62例 （51.67%），沃辛瘤14例 （11.67%）；恶性肿瘤26例， 其中腺样囊性癌6例 （5.00%） ，粘液表皮癌5例 （4.17%）。

表2　腮腺肿瘤的组织学分类组成[n（%）]

3　讨论

外科手术切除是治疗腮腺肿瘤最有效的手段，术式的选择主要依靠肿瘤的类型和其生物学特性，且首次的手术是能否彻底治愈的关键[4]。对于良性肿瘤一般选用能保留面神经的腮腺切除术，而恶性肿瘤未侵及面神经的低度的恶性肿瘤可以用同良性肿瘤的相似术式，但是高度恶性的肿瘤经常需损伤面神经，且部分肿瘤甚至需要行扩大切除术。肿瘤特性的术前判断的信息来源是腮腺肿瘤的发病特点和临床影像学检查，这对临床的治疗方法及手术术式的选择非常重要。

涎腺肿瘤是发生于口腔颌面部的常见疾病，其发病率报告为1～3人/10万，大约占口腔颌面肿瘤的22.7%，而其中的70%～85%发生在腮腺，腮腺肿瘤的发生率大约占整个头颈部肿瘤的3%～6%[5-6]。对腮腺肿瘤而言，多形性腺瘤是居首位的良性肿瘤，根据文献报道[7-8]，多形性腺瘤大约占所有腮腺肿瘤的60%～80%，然而本研究中多形性腺瘤占了腮腺肿瘤的51.67%，比文献报道略低，但仍是第一高发的肿瘤，排名第二的多发良性肿瘤为腺淋巴瘤，而在恶性瘤中，发病率的前四位分别是腺样囊性癌、黏液表皮样癌、腺癌及腺泡细胞癌。男性的高发病区间为30～49岁，为腮腺肿瘤发病例数的29.17%，女性的高发病区间为20～49岁，为腮腺肿瘤发病例数的32.50%。对男女进行合并分析发现，发病的患者多集中在20～59岁年龄段，为总发病例数的93.33%。在整个的涎腺肿瘤中，男性患者比女性稍多，而女性患者的高峰年龄在30岁左右，男性患者的高峰年龄在40岁左右，这表现出女性的发病比男性年轻的趋势。

病史及症状在腮腺肿瘤的诊断过程中具有重要的作用，依据病史和症状可以对肿瘤进行初步良恶性的鉴别，但是其价值具有非常大的局限性，比如短期出现的肿块且伴有疼痛，往往为炎性，但是也不能忽略恶性肿瘤的可能，而生长缓慢且无痛的肿块则常为良性肿瘤，如多形性腺瘤，但是很多低度的恶性肿瘤在早期也呈良性表现，并且病程较长，容易和良性瘤相混淆。由于腮腺和其肿瘤的组织学的特点，在临床上不主张在术前进行活检，而通过细针穿刺的细胞学检查也有局限性，所以如果结合影像学的手段B超、CT和MIR检查以获取更多信息是非常必要的[9-10]。当超声波在身体内组织中传播时，由于不同组织的密度及特性的不同而有不同回声，对囊性及软组织肿瘤的诊断非常有帮助，它能比较准确的提示是否肿块及其大小，此外对脉管畸形的诊断也有较大的参考价值，而且还能进一步明确的分辨出淋巴结的皮质和髓质，可以以此对淋巴结和肿瘤进行鉴别区分。

综上所述，腮腺肿瘤的生物学特性非常复杂，各自有其独特的发病特点，B超、CT和MIR检查在腮腺肿瘤的诊断方面有非常重要的应用参考价值，它结合症状及临床检查可以对病变提供出比较准确的肿瘤鉴别诊断的依据，这对术式的选择具有重要的临床指导意义

[1]Yerli H， Avci S， AydinE， et al. The metaplastic variant of Warthin tumor of the parotid gland： Dynamic multislice computerized tomography and magnetic resonance imaging findings with histopathologic correlation in a case [J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2010，109（3）：e95-e98．

[2]段青云，贾暮云，张雄，等. 464例腮腺肿瘤回顾性分析[J].实用口腔医学杂志，2013，29（2）：241-244.

[3]蔡永聪，陈锦，王朝晖，等.改良胸大肌肌皮瓣修复晚期腮腺癌术后缺损[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（7）：681-683.

[4]刘广毅，何福江，杨军成.174例腮腺肿瘤临床分析[J].临床口腔医学杂志，2013，29（2）：101-103.

[5]Suzuki K， Iwai H， KanekoT， et al. Induction of parotitis by fine-needle aspiration in parotid Warthin’s tumor [J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2009，141（2）：282-284．

[6]杨红茹，吴敬波，吴虹，等.诱导化疗对鼻咽癌调强放疗靶区和剂量分布的影响研究[J].中国肿瘤临床与康复，2011，18（4）：323-327.

[7]付志勇，万淑华，管湘霞.高频超声诊断腮腺混合瘤的价值[J].实用癌症杂志，2011，26（6）：657-658.

[8]洪桂洵，周宙，饶良俊.3D- PSIF-DWI 在腮腺肿瘤术前面神经评估中的初步应用[J].临床放射学杂志，2013，32（6）：785-787.

[9]Perakis H， Heurle AD， Miller B， et al. Usefulness of CT and MRI in predicting parotid gland tumor histopathology [J]. Laryngoscope，2011，121：144．

[10]Eisenberg ML， Cowan JE， DaviesBJ， et al. The importance of tumor palpability and transrectal ultrasonographic appearance in the contemporary clinical staging of prostate cancer [J]. Urol Oncol，2011，29（2）：171-176．

A retrospective study of clinical features and diagnosis of parotid gland tumor

GAOHui
Department of Stomatology, the Third Hospital of Fujin, Heilongjiang, Fujin 156100, China

Objective To study the clinical features, pathological characteristics and the incidence of parotid tumors, and to provide a clinical basis for the accurate diagnosis and treatment of parotid tumors. Methods Clinical data of 120 patients with parotid gland tumor were analyzed retrospectively. Imaging diagnosis was performed by CT, and the gender, age and histological classification of the patients were analyzed. Results 74 (61.67%) were male and 46 (38.33%) were female in the 120 patients with parotid tumors. The ratio of male to female was 1.61:1. The ratio of different age (20-29, 30-39, 40-49, 50-59 and 60-69) accounted for 21.67%, 26.67%, 25%, 20% and 4.17%. Histological classification showed 94 cases of benign tumors and 26 cases of malignant tumors in 120 cases of parotid tumors. In benign tumors, 62 cases (51.67%) were pleomorphic adenoma of the parotid gland, 14 cases (11.67%) were warthins tumor. adenoid cystic carcinoma was 6 cases (5%), and mucinous carcinoma was 5 cases (4.17%) in malignant tumor. Conclusion The parotid gland tumor patients are mainly benign tumor, and the incidence rate of male is slightly higher than that of female. B ultrasound, CT and MIR are helpful for clinical diagnosis.

Parotid gland tumor; Clinical features; Diagnosis

R739.8

B

2095-0616（2016）18-210-03

（2016-07-18）