高血压脑出血并发脑疝患者的手术方案研究

王兴辉

黑龙江省富锦市中心医院神经外科，黑龙江富锦 156100

高血压脑出血并发脑疝患者的手术方案研究

王兴辉

黑龙江省富锦市中心医院神经外科，黑龙江富锦 156100

目的 探讨高血压脑出血并发脑疝患者的手术方案。 方法 选取自2012年1月～2016年5月在我院接受治疗的高血压脑出血并发脑疝患者126例。根据不同的手术方式分为微创穿刺引流联合开颅血肿清除手术组（观察组）和单纯开颅血肿清除手术组（对照组），每组患者63例。术后6个月运用格拉斯哥评分（glasgow outcome scale，GOS）对两组患者进行生存状况评价，并运用健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）评分对患者生活质量进行测评。 结果 观察组患者的GOS预后评价明显优于对照组患者，生活质量评分明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 微创穿刺引流联合开颅血肿清除术可以改善高血压脑出血并发脑疝患者的预后，提高患者术后生活质量，值得临床应用和推广。

高血压脑出血；脑疝；微创穿刺引流；开颅血肿清除术；生活质量

高血压脑出血是临床上常见的中老年心脑血管性疾病，颅内血压持续升高会造成脑疝等并发症的发生[1]。高血压脑出血并发脑疝具有病情危急、致残率和死亡率较高的特点，严重威胁着患者的生命健康和生活质量[2]。目前手术是临床上最为有效地治疗高血压脑出血并发脑疝的方式，在临床上也取得了颇为丰富的研究成果[3]。但是两种手术联合治疗的预后效果鲜有报道，本文就这一问题展开研究并取得了一定成果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2016年5月在我院接受治疗的高血压脑出血并发脑疝患者126例。根据不同的手术方式分为微创穿刺引流联合开颅血肿清除手术组（观察组）和单纯开颅血肿清除手术组（对照组），每组患者63例。观察组年龄51～80岁，平均（58.5±8.1）岁，男女比例为43∶20，平均出血量为（78.5±22.1）mL,平均发病时间为（6.1±2.9）h，单侧瞳孔放大患者41例，双侧瞳孔放大患者22例；对照组年龄53～78岁，平均（59.1±8.8）岁，平均出血量为（77.9±21.7）mL,平均发病时间为（6.0±3.1）h，单侧瞳孔放大患者38例，双侧瞳孔放大患者25例，两组患者性别、年龄、发病时间、出血量和瞳孔放大等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：经头颅CT扫描确诊为高血压脑出血并发脑疝；均在我院接受手术治疗；有既往的高血压病史；患者及家属对此研究有明显认知并签署知情同意书。排除标准：有严重的内脏器官疾病；失访的患者。

1.2方法

观察组于入院时行头颅CT，于CT辅助下定位脑疝部位并行微创穿刺引流术：消毒铺巾，2%利多卡因5mL局部麻醉后，使用YL-I型血肿穿刺针于电钻辅助下钻至血肿腔，吸取15～40mL未凝固血液及部分脑脊液，复查CT。全麻状态下行开颅血肿清除术，根据穿刺定位的脑疝部位，清除残留血肿，切去骨瓣减压。对照组仅行常规开颅血肿清除术或去骨瓣减压术。两组术后均密切观察患者血压，予脱水、神经营养性药物，予抗菌素预防感染[4]。

1.3检测指标

运用格拉斯哥评分（glasgow outcome scale，GOS）对两组患者进行生存状况评价，具体分为死亡，植物生存，重残，中残和恢复良好五个项目；运用健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）评分对患者术后6个月的生活质量进行评价，包含承受压力、社会关系、营养状况、运动状况、自我实现和健康责任6项内容，55个条目，每个条目1～4分，总分55～220分，得分愈高患者的生活质量愈高。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后6个月GOS评价比较

通过数据分析，观察组患者术后6个月的死亡率、植物生存率、重残率明显低于对照组患者，而中残率和恢复良好率都高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术后6个月GOS评价比较[n（%）]

2.2两组患者术后6个月生活质量比较

通过数据分析，观察组患者术后6个月的HHI-Ⅱ总体评分明显高于对照组患者，即观察组患者术后6个月的生活质量是优于对照组患者的，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后6个月HHI-Ⅱ评分情况比较

表2　两组患者术后6个月HHI-Ⅱ评分情况比较

组别　n　　亲密关系　　行动积极　　态度积极　　总体评分对照组　63　9.41±3.12　10.01±2.87　9.14±2.00　28.53±9.91观察组　63　13.20±2.28　14.15±2.06　13.28±2.19　40.62±6.40 t 2.051　2.093　2.137　2.499 P 0.042　0.040　0.035　0.013

3　讨论

高血压性脑出血是威胁中老年人生命健康的重大疾病之一，不及时治疗会导致脑疝等严重并发症的发生，严重者危及患者生命。高血压脑出血并发脑疝患者一般情况下病情比较危急，治愈难度大，并且极容易造成术后的各种后遗症[5]。目前临床上治疗高血压脑出血并发脑疝最为有效的手段就是手术治疗，常见的手术形式就是开颅血肿清除术，但是创伤较大，随着医疗科技的进步，微创穿刺引流术已经越来越多应用于临床治疗[6]。但是微创穿刺引流术联合开颅血肿清除术在国内应用的研究并不多见，且术后患者的预后情况也鲜有报道。据国外相关文献报道，微创穿刺引流联合开颅血肿清除术在治疗高血压性脑出血合并脑疝患者方面有较高的临床应用价值，可以有效地降低患者的死亡率和致残率，术后患者的生活质量明显提高[7]。本研究旨在通过对比微创穿刺引流联合开颅血肿清除术和单纯开颅血肿清除术对患者术后预后的影响，以期为高血压性脑出血合并脑疝的治疗提供理论依据。

通过本研究，观察组患者术后6个月的HHI-Ⅱ总体评分明显高于对照组患者，即观察组患者术后6个月的生活质量是优于对照组患者的。国外Yoo等[8]的研究结论也表明，微创穿刺引流联合开颅血肿清除术可以缩短总体治疗时间，且创伤小，因此可以降低患者死亡率和残疾率。传统的开颅血肿清除术需要对患者的病情作较为长时间的评估，手术麻醉方式为全麻，因此术前的准备时间较长，患者容易错过最佳的手术时机，而高血压性脑出血合并脑疝患者的病情一般都比较危急，特别是对于瞳孔散大患者需要在最短的时间内进行抢救，因此选择开颅血肿清除术的患者术后的死亡率和伤残率较高[9]，Shimamura等[10]的研究成果也表明了这一点。另外，通过本研究我们发现术后6个月，观察组患者的HHI-Ⅱ总体评分明显高于对照组，表明观察组患者术后6个月的生活质量更好。Cho等[11]的研究表明，运用微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗脑出血合并脑疝患者可以减轻患者术后的疼痛情况，并在一定程度上改善患者术后的食欲和睡眠质量，有效提高患者的总体生活质量。Hemphill等[12]的研究则表明选择微创引流和开颅联合治疗的患者在术后家庭照顾和理解、精力的恢复和社会支持方面有更好的效果，这与本研究的结论是具有一致性的。

综上所述，微创穿刺引流联合开颅血肿清除术可以改善高血压脑出血并发脑疝患者的预后，提高患者术后生活质量，值得临床应用和推广。但是本研究也存在研究病例少的缺陷，不免在研究过程和结论上出现一定的片面性，这需要进一步扩大病例的研究加以完善。

[1]王立江，张吉荣，韩光良，等.CT定位下微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血短期疗效分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（4）：391-394.

[2]黄汉文，魏建功，宋同均，等.改良大骨瓣减压、显微侧裂入路治疗伴脑疝的高血压基底节区脑出血[J].中国实用神经疾病杂志，2014，6（1）：5-6．

[3]Mayer SA.Ultra- earlyhemostatic therapyfor intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2003，34（1）：224-229.

[4]郑鲲，谭娟，冯辉斌，等.微创穿刺引流联合开颅血肿清除术对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响[J].山东医药，2015，55（30）：74-75.

[5]LiuM，Wu B，WangWZ. Stroke in China：epidemiology，prevention，and management strategies[J].Lancet Neurol， 2007，6（5）：456-464.

[6]张荣军，王晓峰，唐宗椿，等.6374例高血压脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择[J].中华神经医学杂志，2013，12（1）：57-61.

[7]Murthy JM，Chowdary GV，Murthy TV，et a1. Decompressive craniectomy with clot evacuation in large hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Neurocrit Care，2005，2（3）：258-262．

[8]Yoo DS，Kim DS，Cho KS，et al.Ventricular pressure monitoring during bilateral decompression with dural expansion[J].J Neurosurgery，1999，91（16）：953-959.

[9]Fred Rincon，Stephan A.Mayer.Intracerebral hemorrage:getting ready for effective treatments[J].Current Opinion in Neurology，2010，23（9）：59-64.

[10]Shimamura N，Munakata A，Naraoka T，et al. Decompressive hemicraniectomy is not necessary to rescue supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage patients：consecutive single-center experience[J].Acta Neuro chirSuppl，2011，11（1）：415-419.

[11]Cho DY，Chen CC，Chang CS，et a1.Endoscopic surgery for spontaneous basal ganglia hemorhage：comparing endoscopic surgery，steretactic aspiration，and craniotomy in noncomatose patientsⅢ[J].Surgneurol，2006，65（6）：547-555.

[12]Hemphill JC 3rd，Bonovich DC，Besmertis L，et al. The ICH score：a simple，reliable grading scale for intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2001，32（12）：891-897.

Study on surgical options for patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia

WANGXinghui
Department of Neurosurgery,Central Hospital of Fujin City，Fujin 156100,China

Objective To investigate the surgical options for patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia. Methods 126 patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia were selected，who were in the hospital from January 2012 to May 2016. According to the different operation methods,the patients were divided into minimally invasive puncture drainage combined with craniotomy hematoma removal surgery group (observation group) and simple craniotomy hematoma removal surgery group (control group),63 cases of each group. After 6 months,glasgow outcome scale(GOS) was used to evaluate the survival status of patients in the two groups.The Health Promotion Lifestyle Scale (HPLP-) score was used to evaluate the quality of life. Results GOS evaluation of the observation group was significantly better than that of the control group,and the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Minimally invasive puncture drainage combined with craniotomy can improve the prognosis of patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia,and improve the quality of life of patients.It is worthy of clinical application and promotion.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Hernia;Minimally invasive puncture and drainage;Craniotomy;Quality of life

R

B

2095-0616（2016）18-204-03

（2016-07-28）