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多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰临床疗效

2016-12-17志,刘

包头医学院学报 2016年5期
关键词:硝普钠心梗多巴胺

李 志,刘 平

(佛山市三水区人民医院急诊科,广东 佛山528100)

多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰临床疗效

李 志,刘 平

(佛山市三水区人民医院急诊科,广东 佛山528100)

目的:分析多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰临床疗效。方法:选取2013年4月至2015年7月接收心梗后左心衰患者200例,86例陈旧性心肌梗死(old myocardial infarction,OMI),114例急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)组,对所有患者使用微量泵,泵入硝普钠联合多巴胺,对患者的血压、心功能改善情况、心率和不良反应进行观察。结果:OMI组中有5例死亡,剩余81例出院,心功能改善有效率为94.19%。AMI组中有6例死于心源性休克,剩余108例出院,心功能改善有效率为94.74%。两组总有效率为94.5%,使用多巴胺联合硝普钠后心率、血压差异较小,所有患者症状缓解时间是(4.67±2.25)d,症状减轻时间是(1.79±0.54)d,均无不良产生。所有患者住院天数是(14.53±6.27)d。结论:多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰,临床疗效好,能够有效减轻心脏负荷,加大心肌收缩力。

心梗后左心衰;多巴胺;硝普钠;疗效

诱发心衰的原因有多种,例如疤痕组织的形成、心室重塑或者心肌细胞坏死等[1]。目前,临床上治疗心梗后左心衰具有一定的难度,若使用的治疗方法或者治疗措施不合适,就会引发较严重的心力衰竭,对患者产生较严重的影响。因此,有效的控制心衰,对患者身体恢复有重要作用,能够极大地减少心梗的病死率[2]。在临床经验中,多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰有较高的疗效,较的多巴胺能够对心肌供血情况产生积极的改善作用,硝普钠可以增大心排血量,并能够使外周血管得到扩张[3]。现分析多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰临床疗效,选取我院2012年4月至2014年7月接收心梗后左心衰患者200例作为研究对象,取得了良好效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院2013年4月至2015年7月接收心梗后左心衰患者200例,86例陈旧性心肌梗死(old myocardial infarction,OMI),按照美国纽约心脏病学会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级标准,均为Ⅳ级;114例急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)组,按照Killipny心功能分级标准,均为Ⅲ~Ⅳ级。所有患者中,男性109例,女性91例,年龄45~76岁,平均年龄63.6岁,126例患者伴有糖尿病,74例患者伴有高血压。

1.2 方法 对200例患者进行扩冠、抗血小板、抗凝、利尿、控制感染,并使用醛固酮拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)类药物,并在6 h内进行AMI溶栓治疗,之后,将25~50 mg硝普钠溶于20 mL生理盐水中,使用微量泵泵入患者体内,初始剂量为5~10 μg/min,随之血压变化,每5~10 min增加5~10 μg。并将100~200 mg的多巴胺溶于5%葡萄糖液或者生理盐水中,使用微量泵泵入患者体内,1~3 μg/(kg·min),保持血压在(90~120)/(60~80)mHg内,治疗时间为7 d。

1.3 评价标准 观察患者的血压、心率情况,根据Killipny心功能分级标准,对患者的心功能进行记录,检查患者的血常规、尿常规、肾功能、肝功能、电解质、心肌酶等。并仔细观察患者经过治疗后的不良反应,将患者用药之后的0.5 h、2 h、24 h、48 h的血压、心率、缓解时间、症状减缓程度记录下来,同时记录患者的住院天数。病情缓解的标准是患者平卧,主观无不适情况,基本没有肺部啰音,减轻标准是肺部啰音变少,胸憋减轻。

2 结果

OMI组中有5例死亡,其中3例死于病情反复,2例死于肾功能不全,剩余81例出院,按照NYHA心功能分级标准,改善情况较好,均达到Ⅱ级,有效率为94.19%。AMI组中有6例死于心源性休克,剩余108例出院,心功能按照Killipny分级标准,改善情况明显,均达到Ⅰ级,有效率为94.74%,两组总有效率为94.5%。两组使用多巴胺联合硝普钠后心率、血压差异较小。所有患者症状缓解时间是(4.67±2.25)d,症状减轻时间是(1.79±0. 54)d,均无不良反应产生。患者住院天数是(14.53±6. 27)d。

3 讨论

心功能的状态在急性心肌梗死发病时期时,梗死面积是其重要的影响因素,如果出现梗死面积>左心室心肌25%,那么临床可能发生心力衰竭,如果出现梗死面积>左心室心肌40%,那么临床可能发生心源性休克[4]。心脏左、右室的收缩功能、舒张功能会由于左心室出现大范围的梗死而急剧减弱,升高了左室舒张末压,加大了左室舒张末容积,形成肺水肿、肺淤血。且快速减弱的心肌收缩力,使动脉血压和心排血量减小,使周围脏器灌注量过小,情况较严重时可能会引起心源性休克。一般情况下,心肌梗死后的开始几周中,逐渐出现左心室扩张以及心功能不全,此种情况得不到有效控制,上述情况可能会更加严重。心肌梗死开始好转时,无收缩功能的疤痕组织逐步替代坏死的心肌组织。在梗死区膨胀时,无收缩功能的疤痕组织易于变薄和拉长,之后的时间,在心室重塑的过程中,梗死区域周围的心肌几何结构以及形态出现变化,左心室发生进行性扩张、变大。从上可看出,患者预后的重要影响因素是左心室扩张、变大以及心功能不全。患者急性心肌梗死后,没有出现心力衰竭时,为了升高心排血量,应使用洋地黄,但是患者出现心源性休克或者心力衰竭时,用洋地黄对患者心排血量无显著影响。

患者出现陈旧性心肌梗死后,破坏了心肌的组织结构,出现能量障碍,神经激素活化超出平常范围,影响患者的微循环功能,使其无法发挥正常功能,细胞内外离子分布情况处于非正常状态,这些异常的情况相互作用,极大的增加了心衰的纠正难度,大部分成为治疗难度较高的心衰。多巴胺受体药的原型是多巴胺,较小的剂量2~5 μg/(kg·min)就能够扩张冠状动脉、肠系膜、肾以及脑血管,且存在中等程度的正性肌力作用,心率的变化幅度较小,减弱了外周总的阻力。亚硝基是硝普钠的主要组成成分,能够直接对血管平滑肌产生作用[5],扩张小动脉以及静脉,降低心脏的前后负荷,加大了心排血量,使患者的心率减低,使心肌耗氧量减少,增大了肾血流量,有促进排尿作用。

使用多巴胺联合硝普钠对心梗后心衰进行治疗,能够有效减轻心脏的前后负荷,提高心肌的收缩力度,且增大了心输出量[6]。本次研究中,两组治疗的总有效率高,且使用多巴胺联合硝普钠后心率、血压差异较小。所有患者症状缓解时间、症状减轻时间、住院天数较短,均无不良反应产生。

一般情况下,使用硝普钠出现的不良反应包括氰化物中毒、低血压,本次研究中,使用微量泵为患者泵注药物,并依据患者的血压水平,在安全范围内使用药物,进而有效控制给药药量,并联合使用多巴胺,有效防止低血压,减少了用药所需的时间,200例患者中没有出现不良反应,可见,巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰能够获得较好的临床疗效。

[1] 王利红.多巴胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭的效果观察[J].中国当代医药,2014,20(11):82-84.

[2] 陈润森.多巴胺联合硝普钠治疗心力衰竭疗效观察[J].吉林医学,2014,20(15):4426.

[3] 王丹华.硝普钠治疗高血压合并左心衰的临床观察[J].河南职工医学院学报,2012,5(3):617-618.

[4] 张伟,楼建英,王达理,等.注射用硝普纳治疗高血压伴急性左心衰的临床疗效观察[J].中国医药导刊,2010,9 (7):1545-1546.

[5] 乔智力,李雪峰,王媛媛.硝普钠治疗老年高血压伴急性左心衰的临床疗效观察[J].医学信息(中旬刊),2011,1 (1):233.

[6] 杨昭,李莺,黄文军,等.多巴胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,12(8):70-71.

2015-07-20)

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