老年慢性病患者维持性血液透析动静脉内瘘护理干预效果观察

管玉红（江苏省张家港市锦丰镇人民医院，江苏 张家港 215600）

老年慢性病患者维持性血液透析动静脉内瘘护理干预效果观察

管玉红
（江苏省张家港市锦丰镇人民医院，江苏 张家港 215600）

目的 分析老年慢性病患者维持性血液透析动静脉内瘘护理干预效果。方法 选取我院2014年1月～2015年12月收治的老年慢性病患者56例，所有患者均给予维持性血液透析，同时选取动静脉内瘘血管通路。将其分为研究组与对照组，各28例。对照组给予常规护理，研究组基于常规护理给予护理干预；对比两组临床护理满意度、使用寿命、内瘘完好率、并发症发生率以及生活质量改善情况。结果 护理之后，与对照组相比，研究组的临床护理满意度、使用寿命、内瘘完好率、并发症发生率以及生活质量改善情况明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年慢性病患者维持性血液透析动静脉内瘘护理中护理干预的临床应用效果十分显著，值得在临床护理工作中推广运用。

老年慢性病；维持性血液透析；动静脉内瘘；护理干预

维持性血液透析，实质上就是一种延长终末期肾衰竭患者存活时间的常用方法，对于延长患者的存活时间具有十分重要的意义，尤其是老年慢性病患者[1]。本文主要通过选取我院收治的老年慢性病患者56例的临床资料，分析老年慢性病患者维持性血液透析动静脉内瘘护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年12月收治的老年慢性病患者56例为研究对象，所有患者均为慢性肾衰竭，排除伴有意识障碍、精神异常、血液系统疾病以及急性心脑血管疾病者。按入院顺序将其分为研究组与对照组，各28例。研究组男17例，女11例；年龄61～82岁，平均年龄（73.5±5.7）岁；病程3个月～14年，平均病程（6.3±3.4）年。对照组男18例，女10例；年龄61～83岁，平均年龄（73.8±5.9）岁；病程5个月～15年，平均病程（6.7±3.6）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即：护理人员应当积极主动的与患者及其家属进行交流与沟通，血液透析之前对患者的生命体征予以实时监测；同时，血液透析过程中对患者的血压、心率以及脉搏予以密切监测；血液透析结束之后指导患者进行握拳练习，增加患者的手臂力量，还要确保切口的清洁、干燥，一旦发生渗液增多、渗血等不良状况，立即对敷料予以更换。

研究组基于常规护理给予护理干预，即：（1）内瘘通道宣教。选取个别宣教结合集体宣教方式，护理人员每次上机与下机应当严格按照无菌技术操作流程，选取碘伏棉签对穿刺处予以消毒处理，然后对创可贴予以外贴，外贴次数为2次。对于内瘘使用处，护理人员应当确保敷料处于干燥状态，还应当嘱咐患者防止动作过大，局部处应当严禁屈曲。同时，护理人员还应当向患者说明内瘘保护方式以及需要注意的一系列事项，避免压、弯曲腕关节，严禁注射、抽血、输血以及测量血压等；患侧也应当避免持重物，还应当指导患者在透析完成之后了解与掌握按压止血正确时间与应急处理动静脉内瘘杂音减弱的合理方法，告知其要重视自己的个人卫生，确保内瘘侧手臂处于干净、清洁的状态，透析当天应当尽量避免穿刺处触水，洗澡过程中应当选取防水创可贴对针眼予以保护，同时选取保鲜膜予以固定处理，避免发生内瘘感染状况。

（2）饮食指导。护理人员应当嘱咐患者进食热量充足与富含维生素、钙、优质蛋白质的食物，向其说明钠盐过多可能引起的不良后果，使其认知到严格控制水、钠摄入量的重要性，并教授患者及其家属水、钠控制方法，使其选取有刻度的水杯予以饮水，减少饮水量，如嚼山楂片与口香糖、将柠檬片与薄荷叶加入饮用水中、含化冰块等。

（3）运动指导。护理人员应当向患者说明适量运动的益处，如有利于缓解疲劳感、降低心血管疾病发生率、血压稳定、增强抵抗力等，鼓励与指导患者进行与其疾病情况相符的运动，主要选取有氧运动，如太极拳、爬山以及散步等，运动强度主要以患者可以承受的强度为标准；同时，护理人员还应当定期对健康教育效果予以合理评估，了解患者在内瘘知识方面的掌握情况。

1.3 观察指标

观察两组老年慢性病患者的临床护理满意度、使用寿命、内瘘完好率、并发症发生率以及生活质量改善情况。其中，护理满意度主要选取调查问卷表，从手术结果、操作、态度、环境以及宣教五个方面予以评估，单个项目的满分为20分，总分为100分，分数越高代表护理满意度越高。生活质量主要选取生活质量简易量表予以评估，主要包括物质生活状态、社会功能、心理功能以及躯体功能四个维度，每个项目的满分为50分，分数越高代表生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床护理满意度、使用寿命、内瘘完好率、并发症发生率对比

与对照组相比，研究组的临床护理满意度、使用寿命、内瘘完好率、并发症发生率明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 生活质量改善情况对比

与对照组相比，研究组物质生活状态、社会功能、心理功能以及躯体功能评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 临床护理满意度、使用寿命、内瘘完好率、并发症发生率对比分析（±s）

表1 临床护理满意度、使用寿命、内瘘完好率、并发症发生率对比分析（±s）

组别 n 护理满意度（分） 使用寿命（年） 内瘘完好率 [n（%）] 并发症发生率 [n（%）]研究组 28 97.1±2.6 2.78±0.31 27（96.4） 2（7.1）对照组 28 88.9±3.2 2.13±0.24 19（67.9） 11（39.3）x2/t 8.8941 7.4147 5.9652 6.4114 P 0.0000 0.0000 0.0146 0.0113

表2 生活质量改善情况对比（±s，分）

表2 生活质量改善情况对比（±s，分）

组别 n 物质生活状态 社会功能 心理功能 躯体功能研究组 28 35.7±3.4 37.7±3.8 37.4±3.6 38.1±3.8对照组 28 28.1±3.3 35.2±3.1 32.7±3.3 33.8±3.5 t 7.1733 2.2798 4.3039 3.7223 P 0.0000 0.0283 0.0001 0.0006

3 讨 论

建立血液通路是开展血液透析的基本前提，血液透析患者经常选取的通路为动静脉内瘘，与插管方式相比，这一通路的运用具有并发症少、医疗费用少等一系列优点，而且维持性血液透析之后有利于患者存活率的提升[2-3]。动静脉内瘘的好坏对于老年慢性病患者的维持性血液透析质量、生存质量有着直接影响，因此护理人员在临床护理工作中应当充分重视血流量的充足与通路的通畅，防止内瘘并发症状况发生[4]。

护理干预在老年慢性病患者维持性血液透析动静脉内瘘护理中的运用，需要进一步提升护理人员的综合素质，组织护理人员参与专业性培训，进一步提升护理人员的业务能力与业务素质，增强其责任心，使其在维持性血液透析护理工作中能够及时、准确地发现并解决问题。由于血液透析护理对于护理人员的责任心、专业技术水平有较高要求，因此护理人员应当了解与掌握维持性血液透析专业技术，对患者的主诉予以充分的尊重，实时观察患者的疾病情况变化并做好相应记录，严格按照相关规定标准予以消毒隔离，进一步提升自身的穿刺水平与综合素质[5]。

本研究中，研究组内瘘完好率、并发症发生率分别为96.4%、7.1%，对照组依次为67.9%、39.3%；且与对照组相比，研究组的临床护理满意度、使用寿命以及生活质量改善情况明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，老年慢性病患者维持性血液透析动静脉内瘘护理中护理干预的临床应用效果十分显著，能够在很大程度上降低并发症发生率，还可以对内瘘使用时间予以延长，促进患者的迅速康复，值得在临床护理工作中推广运用。

[1] 张 霞.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(01):138-140.

[2] 卢 涛.维持性血液透析患者94例动静脉内瘘的护理[J].中国冶金工业医学杂志,2016,9(03):296-297.

[3] 赖 苑,曹银新,张飞香.护理干预对降低维持性血液透析患者并发症发生的作用[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(15):170-172.

[4] 段晓薇.动静脉内瘘与深静脉置管在维持性血液透析中的效果及护理[J].现代医药卫生,2015,31(12):1880-1881.

[5] 张旻佳,王咏梅,贾丽萍.护理干预对维持性血液透析患者透析充分性的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2013,27(05):584-586.

本文编辑：鲁一文

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ISSN.2096-2479.2016.07.014.02