酮咯酸氨丁三醇减轻全麻术后因留置导尿引起躁动的疗效观察

罗金香（赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000）

酮咯酸氨丁三醇减轻全麻术后因留置导尿引起躁动的疗效观察

罗金香
（赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000）

目的 探讨酮咯酸氨丁三醇减轻全麻术后因留置导尿引起躁动的疗效。方法 选取本院2014年4月～2016年4月收治的需留置导尿的全麻男性患者90例作为研究对象，将其随机分成对照组和实验组，各45例。实验组使用酮咯酸氨丁三醇，对照组不使用该药物，对两组患者躁动情况进行护理观察并记录。结果 实验组仅3例出现苏醒期躁动，对照组有17例出现不同程度躁动，实验组患者苏醒期躁动发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对全麻后留置导尿患者使用酮咯酸氨丁三醇，可大大减少患者全麻复苏因躁动不安带来的手术及护理安全问题，为患者提供舒适护理，提高了复苏质量。

留置导尿；全麻复苏；躁动；护理

留置导尿涉及绝大部分手术患者，术前留置导尿一般会给患者带来一定程度痛苦与恐惧，目前多提倡麻醉诱导后进行留置导尿[1]，但此种留置导尿方法也带来另一个问题，就是术毕患者全麻复苏时常出现躁动不安，尤其表现在男性患者，有些甚至出现血压升高、心率加快而诱发心脑血管疾病，或因躁动导致术区出血等风险。酮咯酸氨丁三醇作为非甾体类药物，临床多用于镇痛治疗，用于减轻术后因留置导尿引起躁动的临床护理观察报道很少，该药物前期在我院泌尿外科针对麻醉后患者因留置导尿而躁动不适已经常使用，疗效良好，但缺乏严谨对比研究。本研究分两组进行对比研究，探讨酮咯酸氨丁三醇减轻全麻术后因留置导尿引起躁动的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年4月～2016年4月收治的需留置导尿的全麻男性患者90例作为研究对象，将其随机分成对照组和实验组，各45例。实验组停用肌肉松弛药物10 min内给患者1次性肌注酮咯酸氨丁三醇30 mg；对照组不使用该药物。入选标准：ASAI-Ⅱ级，年龄22～55岁，心肺功能不全、严重心脑血管病史、精神病史、严重的消化道溃疡、前列腺增生较明显及尿路狭窄等疾病增加导尿困难患者不予入选。

1.2 方法

所有患者均于全麻诱导气管插管后留置导尿，均使用F16硅胶导尿管，均需全麻诱导气管插管后留置导尿，操作过程中发现导尿较困难或已知尿道粘膜损伤者则排除出本研究。对患者躁动情况进行护理观察并记录。

1.3 苏醒期躁动诊断标准

采用Riker镇静、躁动评分，根据患者表现评为7个等级，1～4分为无躁动，5～7分诊断为苏醒期躁动。见表1。

表1 Riker镇静、躁动评分标准

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表2 根据Riker镇静、躁动评分各组具体评分情况

实验组患者苏醒期躁动发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 根据Riker镇静、躁动评分1～4分为无躁动，5～7分为苏醒期躁动，按上述评分分级统计如下。

3 讨 论

全麻苏醒期躁动是全麻患者术后复苏阶段护理工作中经常遇到的问题，主要表现为兴奋、躁动、定向障碍，不按指令行动，严重时可造成手术切口裂开、手术部位出血、气管导管及各种引流管脱落、窒息、坠床、骨折、软组织损伤等意外伤害，若处理不当，甚至可危及患者的生命安全。引起全麻苏醒期患者躁动的因素有很多，研究表明各种不良刺激所致苏醒期躁动的发生以疼痛、导尿尿管刺激、气管导管刺激和制动不当多见[2]。

研究证实，尿管刺激尤其是全麻诱导后导尿和全麻苏醒期躁动之间有密切关系。全麻状态下行导尿术引发和加重苏醒期躁动的原因，可能与全身麻醉时患者无意识，肌肉松弛，神经反射迟钝，对导尿术以及尿管刺激无反应，不产生耐受性有关。因此有人提出术前留置导尿以提高患者对导尿管的耐受性，减轻全麻苏醒期躁动，但患者清醒状态下导尿不可避免增加了患者恐惧和痛苦，有调查[3]显示：92.7%的患者希望在全身麻醉下导尿，53.4%患者将该需求列为首位需求，因此随着无痛技术的广泛应用和“以患者为中心”理念的形成，多数医院采用全麻诱导后导尿，有提倡[4]使用利多卡因凝胶减轻全麻苏醒期躁动，由于丁卡因、利多卡因等局麻药物半衰期短，药物作用时间短，对于手术时间偏长患者疗效不佳，孙建良[5]等发明了持续缓释局麻药的无痛导尿管，明显降低了全麻苏醒期躁动和病房留置导尿所致的不适。

非甾体类的消炎镇痛药通过抑制前列腺素合成过程中所必需的环氧化酶，阻断花生四烯酸转变为前列腺素，从而达到减少前列腺素对平滑肌的收缩及致炎致痛作用。石鸿金等[6]术中给予布托啡诺可以舒张膀胱括约肌，有效预防和降低导尿管相关的膀胱刺激征。酮咯酸氨丁三醇作为非甾体类药物，临床多用于镇痛治疗，用于减轻术后因留置导尿引起躁动的临床护理观察报道很少，由导尿管引起的全麻躁动不适均与苏醒期患者因导尿管刺激引起疼痛及不适有关，该药物静脉注射或肌肉注射后30 min内产生止痛作用，1～2 h后达到最大镇痛疗效，止痛持续时间4～6 h，全麻停用肌松药后通常在30 min左右将苏醒，因此在停用肌松药后立即使用酮咯酸氨丁三醇将能有效缓解复苏期患者因导尿管刺激引起的疼痛不适，从而减轻因此带来的苏醒期躁动，该药物前期在我院泌尿外科针对麻醉后患者因留置导尿而躁动不适已经常使用，临床发现使用该药后起效快，作用持续时间长，疗效良好。

本研究中发现使用酮咯酸氨丁三醇的实验组全麻苏醒期躁动发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究中观察组仍有3例患者出现躁动，可能与气管导管刺激、低氧血症等因素有关[7]，总之，酮咯酸氨丁三醇药物价格低廉、使用方便、药物作用持续时间较长、副作用少，可大大减少患者全麻复苏因躁动不安带来的手术及护理安全问题，提高了复苏质量，本着“以人为本”的护理理念，为患者提供舒适护理，改善服务质量，临床上可推广应用。

[1] 李俊新,等.手术室全麻诱导后留置尿管的舒适护理[J].继续医学教育,2013,27(3):63-65.

[2] 沈一维,魏 珂,等.全麻病人麻醉恢复期躁动危险因素[J].中华麻醉学杂志,2012,32(11):1317-1319.

[3] 张群秀,等.全麻手术患者两种不同时机导尿的舒适性研究[J].齐鲁护理杂志,2007,13(18):01-02.

[4] 周俐伶,潘 熔,等.复方利多卡因乳膏用于无痛导尿术后减轻尿道刺激征38例临床观察[J].重庆医学,2009,38(13):1615-1616.

[5] 孙建良,陆雅萍,黄 冰,等.无痛导尿管预防全身麻醉苏醒期患者导尿管源性躁动[J].中华医学杂志,2008,88(25):1750-1752.

[6] 石鸿金,邱玉琼,曾清涛,等.术中应用布托啡诺对导管相关膀胱刺激征的影响研究[J].国际医药卫生导报,2010,16(I):63-66.

[7] Fan H,Wan HF,Wan HF,et a1.A prospective cohort study of the risk factors of emergence agitation in pediatric after general anesthesia,Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2012,92(17):1194-1197.

本文编辑：王 琦

更正声明

本刊2016年6月第1卷第3期第37页《神经内科PICC置管并发症的影响因素与护理措施探讨》一文，此篇文章第二作者李静为通讯作者，邮箱：lijinghuli1027@tom.com。

特此更正

《实用临床护理学杂志》（电子版）编辑部

Nursing observation of Ketoralac tromethamine reducing the restlessness by postoperative catheterization after general anesthesia

LUO Jin-xiang
(Department of anesthesiology,the people's hospital of ganzhou city,Jiangxi Ganzhou 341000,China)

Objective To study ammonia butyl alcohol three to reduce the effect of agitation after general anesthesia induced by indwelling catheterization.Methods In our hospital from April 2014 to April 2016 were general anesthesia in male patients with indwelling catheter for 90 cases as the research object, they were randomly divided into control group and experimental group, 45 cases in each group. The experimental group used ketorolac ammonia butyl alcohol three, the control group did not use the drug, nursing observation was performed on two groups of patients with agitation were recorded. Results In the experimental group, there were 3 cases of emergence agitation, 17 cases in the control group appeared different degree of agitation, the incidence of agitation in the experimental group was significantly less than that in the control group, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05).Conclusion The urethral catheterization in patients with ketorolac ammonia butyl alcohol three catheter after general anesthesia can reduce patients with general anesthesia recovery for restless surgery and nursing safety problems, provide comfortable nursing for patients, improve the quality of recovery.

Indwell catheter;Anesthesia recovery;Restlessness;Care

R614

B

ISSN.2096-2479.2016.07.004.02

罗金香(1978-)，女，大专，麻醉科主管护师。