护理本科生临床实习适应不良现状及影响因素分析

曹海华，王欣鹃

（1.台州医院 妇产科，浙江 临海 317000；2.台州学院医学院 护理系，浙江 临海 318000）

护理本科生临床实习适应不良现状及影响因素分析

曹海华1，王欣鹃2

（1.台州医院 妇产科，浙江 临海 317000；2.台州学院医学院 护理系，浙江 临海 318000）

目的了解我校护理本科生临床实习适应不良现状，并分析其影响因素。方法选取我校2011级、2012级护理本科生306名为研究对象，采用一般资料问卷和护理本科生临床实习适应不良调查问卷进行调查，采取多元逐步回归分析其影响因素。结果306名护理本科生临床实习适应不良总分为（91.96±14.38）分，处中等水平；年级、有无兼职经历、是否喜欢护士职业、对就业前景的态度是护理本科生临床实习适应不良的主要影响因素（P＜0.05）。结论护理本科生存在临床实习适应不良现象，高校护理教育者和医院临床带教者针对其相关因素采取对策，多渠道地提升护理本科生热爱护理职业，提高其临床适应能力，适应角色转化，实现从护理本科生向护士的转变。

护理本科生； 临床实习； 适应不良； 影响因素

临床实习是护理教育中的重要组成部分之一，是将护理的理论知识与临床实践相结合的一个过程，是护生向护士转变的一个桥梁，对培养护理职业技能非常重要。临床实习是促进护生理论与实践结合、加强人际交往与沟通，提高解决问题的必须途径[1]。然而，临床环境的复杂多变，护理工作的风险和压力，对护理实习生而言，是一较大的应激源。每位护理本科生在此阶段或多或少经历实习适应的问题。实习护生常存在人际关系敏感，抑郁、焦虑和敌对等不良情绪[2]。临床实习适应不良是指护理实习护生在保持自身与临床实习环境之间的和谐而进行自我调整的过程中，主动或被动地改变自身认知结构或行为模式的能力不足，以致于在短时间内对临床学习环境的变化出现一系列适应不良的现象[3]。护生在实习前及实习期间，通过临床的护理实践将所学知识和技能应用于解决临床问题，心理能否达到最佳状态，直接关系到实习效果、今后护理工作质量及对护理工作的职业信念[4-5]。本研究旨在了解护理本科生临床实习适应不良现状，分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取方便抽样法，2015年9—10月以台州市某医学院护理本科生为研究对象，纳入对象均为全日制本科生，排除继续教育类的护理本科生。选取我校2011级、2012级护理本科生共306名，均为女性，年龄20～24（22.16±0.23）岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 包括一般资料问卷和护理本科生临床实习适应不良调查问卷。（1）一般资料问卷包括：年级、是否为独生子女、家庭居住地、有无兼职、是否参加社团、父亲母亲文化程度、是否喜欢护士职业、对就业前景态度、是否喜欢实习单位。（2）临床实习适应不良调查问卷 采用雷洁编制量表[3]，该量表包括28个条目，共4个维度包括人际关系、行为方面、职业认知、情绪方面。采用Likert 5级评分法，即完全符合～完全不符合计1～5分，总分28～140分，分值越高表示临床适应程度越高，该量表Cronbach’s α信度系数为0.921，重测信度系数为0.885。

1.2.2 调查方法 采用匿名的问卷调查法。征得医学院领导同意后，笔者到各班级现场调查，应用统一指导语，说明调查的目的、意义及问卷填写方法。现场解释，现场填写，15 min内完成，共发放问卷320份，回收问卷312份，剔除规律性作答的问卷，获得有效问卷306份，问卷回收有效率为95.6%。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS 17.0进行统计分析，双人录入数据并核查，计量资料采用（±S）表示。采用描述性统计、两独立样本t检验、方差分析、多元逐步回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理本科生临床实习适应不良得分情况 306名护理本科生临床实习适应不良总分为（91.96±14.38）分，条目均分为（3.41±0.27）分，其中得分前5位和后5位的条目见表1、表2。

表1 护理本科生临床实习适应不良得分前5位条目分布（n=306，±S，分）

表1 护理本科生临床实习适应不良得分前5位条目分布（n=306，±S，分）

条目 条目均分 所属维度 排序我觉得带教老师不理解、不同情、看不起我 3 . 9 4 ± 0 . 8 1 人际关系 1我时常感觉到人们对我不友好，常感到孤独和苦闷 3 . 7 0 ± 0 . 8 1 人际关系 2我在工作中遇到问题，我觉得最好不要开口 3 . 6 8 ± 0 . 7 9 行为方面 3我一进病房感觉很多人在看我，心跳加快 3 . 5 4 ± 0 . 8 4 行为方面 4近些天来，我有好几次对自己非常失望 3 . 4 7 ± 0 . 8 7 情绪方面 5

表2 护理本科生临床实习适应不良得分后5位条目分布（n=306，±S，分）

表2 护理本科生临床实习适应不良得分后5位条目分布（n=306，±S，分）

条目 条目均分 所属维度 排序我觉得还是在学校时候好 2 . 6 2 ± 1 . 0 1 情绪方面 1受到批评和指责，心理总是不安 2 . 6 9 ± 0 . 8 9 情绪方面 2我现在感觉护士工作太苦，待遇低，我对自己的前途感到迷茫 2 . 8 8 ± 0 . 9 4 职业认知 3业余时间，我很少主动练习操作 2 . 9 4 ± 0 . 8 3 职业认知 4实习以来我很少自觉去看书 2 . 9 7 ± 0 . 8 6 行为方面 5

2.2 不同特征护理本科生临床实习适应不良总分及各维度得分比较 结果显示，不同年级、有无兼职经历、参加社团情况、是否喜欢护士职业、对就业前景态度、是否喜欢实习单位的护理本科生临床实习适应不良总分比较差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 不同特征护理本科生临床实习适应不良总分及各维度得分比较（n=306，±S，分）

表3 不同特征护理本科生临床实习适应不良总分及各维度得分比较（n=306，±S，分）

项目 人数（名） 人际关系 行为方面 职业认知 情绪方面 总分年级2 0 1 2级 1 1 0 2 8 . 7 2 ± 4 . 6 1 2 7 . 9 6 ± 4 . 0 7 1 7 . 2 4 ± 2 . 9 8 1 3 . 1 2 ± 2 . 8 6 8 7 . 5 4 ± 1 9 . 8 4 2 0 1 1级 1 9 6 3 1 . 0 9 ± 3 . 9 6 3 0 . 5 1 ± 4 . 0 2 1 5 . 1 4 ± 4 . 0 3 1 7 . 2 3 ± 2 . 6 4 9 2 . 5 5 ± 1 3 . 5 0 t 8 . 5 0 0 1 1 . 6 5 3 5 . 7 2 5 2 1 . 4 4 4 2 . 0 9 8 P＜0 . 0 0 1 ＜0 . 0 0 1 0 . 0 0 1 ＜0 . 0 0 1 0 . 0 0 4独生子女是8 5 3 0 . 7 1 ± 5 . 5 1 2 7 . 6 4 ± 5 . 4 7 1 6 . 4 5 ± 3 . 3 6 1 5 . 1 1 ± 3 . 6 5 8 9 . 8 9 ± 1 6 . 3 0否2 2 1 3 1 . 6 7 ± 4 . 9 5 2 9 . 6 1 ± 5 . 0 1 1 6 . 0 7 ± 3 . 1 5 1 5 . 4 1 ± 3 . 2 4 9 2 . 7 6 ± 1 2 . 5 3 t 2 . 1 6 0 9 . 0 6 6 0 . 8 3 7 0 . 5 1 0 2 . 4 4 9 P 0 . 1 4 3 0 . 0 0 3 0 . 3 6 1 0 . 4 7 6 0 . 1 1 9家庭居住地城市 4 5 3 1 . 5 8 ± 5 . 3 0 2 9 . 1 3 ± 4 . 9 5 1 5 . 6 0 ± 2 . 8 7 1 5 . 8 2 ± 3 . 0 2 9 2 . 1 3 ± 1 3 . 6 9农村 2 2 4 3 1 . 4 6 ± 5 . 2 8 2 9 . 1 6 ± 5 . 4 2 1 6 . 2 4 ± 3 . 3 2 1 5 . 2 5 ± 3 . 5 0 9 2 . 1 0 ± 1 5 0 5县城 3 7 3 0 . 8 1 ± 3 . 8 9 2 8 . 4 1 ± 4 . 1 6 1 6 . 5 1 ± 2 . 8 7 1 5 . 1 9 ± 2 . 8 3 9 0 . 9 2 ± 1 0 . 9 5 F 0 . 2 8 6 0 . 3 3 3 0 . 9 7 0 0 . 5 7 9 0 . 1 1 1 P 0 . 7 5 2 0 . 7 1 7 0 . 3 8 0 0 . 5 6 1 0 . 8 9 5兼职经历有2 5 9 3 1 . 3 0 ± 4 . 8 9 2 8 . 9 7 ± 4 . 9 4 1 6 . 1 1 ± 3 . 1 2 1 5 . 2 0 ± 3 . 2 6 9 1 . 5 7 ± 1 3 . 5 1无4 7 3 1 . 3 8 ± 5 . 7 7 2 8 . 9 1 ± 5 . 7 5 1 6 . 1 6 ± 3 . 2 6 1 5 . 6 4 ± 3 . 3 3 9 2 . 0 9 ± 1 6 . 0 5 t 7 . 4 0 0 9 . 9 8 0 7 . 9 7 0 9 . 1 8 1 1 2 . 0 7 0 P 0 . 0 0 1 ＜0 . 0 0 1 ＜0 . 0 0 1 ＜0 . 0 0 1 ＜0 . 0 0 1

续表3

2.3 护理本科生临床实习适应不良的多因素分析 将单因素分析结果有统计学意义的6个变量作为自变量，以临床实习适应不良总分为因变量，进行多元逐步回归分析。结果显示年级、有无兼职经历、是否喜欢护士职业、对就业前景的态度是护理本科生临床实习适应不良的主要影响因素（P＜0.05）。

表4 护理本科生临床实习适应不良的多因素分析（n=306）

3 讨论

3.1 护理本科生存在临床实习适应不良处中等水平 本研究结果显示，306名护理本科生临床实习适应不良总分为28～140（91.96±14.38）分，处中等水平；低于雷洁[3]调查护生临床实习适应不良得分，其得分为（94.82±15.30）分，说明本研究护理本科生临床实习适应不良程度相对较高，存在临床实习适应不良现象。本研究得分前5位条目是带教老师的不理解、不同情；护理本科生时常感觉到人们对她不友好；在工作中遇到问题不开口；一进病房感觉很多人在看；近些天对自己失望。得分越低，临床适应不良程度越高。这说明护理本科生进入临床实习后自身状态没有调整好，对自己的表现不满意，实习初期护理本科生的主要压力是角色适应不良[6]，护理教师和医院管理者应该提供良好的培训，让护理本科生尽快进行角色转化，适应临床实习环境。帮助实习生适应新的环境与角色定位。实习生不应再把自己当成学生，应培养自己独立完成护理任务的勇气[7]。现在医疗环境复杂，人们对医务工作者态度也不太友好，不愿意让实习生进行护理操作，这些均会让护理本科生进入病房后产生畏惧心理，产生临床适应不良。护理本科生中的社会支持度低会明显产生临床实习适应不良，尤其是与人际关系和行为方面不适应有关。这些因素都成为护理本科生一进病房感觉很多人在看的原因。护理本科生由于缺乏对专科知识的学习，在实习中遇到问题比较多，专科的技能操作，她们作为本科生，羞于开口提问。如今实习护理本科生所遇到的医院暴力事件的频率较高，而其中主要来自心理暴力。心理暴力包括言语攻击和威胁[8]，这可能是造成护理本科生时常感觉到人们对她不友好的原因。现在带教教师的良好示范作用对护理本科生会产生积极的影响，对不同层次的学生，安排合适的带教老师，做到量才施教。

本研究得分后5位条目是觉得还是在学校时候好；受到批评和指责，心理总是不安；现在感觉护士工作太苦，待遇低，对自己的前途感到迷茫；业余时间，很少主动练习操作；实习以来很少自觉去看书。得分越低表示临床适应不良程度越高。这说明护理本科生适应医院环境的能力较差，觉得还是喜欢学校相对简单的环境，护理本科生由于心理素质不是很健全，而且实习中有紧张畏惧的心理，受到批评和指责后，没有良好的心理调试能力。大部分医院护士的待遇和付出不成正比，待遇偏低，对实习缺乏信心，以致护理本科生临床实习适应不良。护理本科生由于实习比较辛苦，加上对本职业逐渐产生厌倦的心理，业余时间也很少花时间去加强专业的技能操作和理论知识。同时对各项护理操作技术不够熟练，进行护理操作时，可能比较焦虑，再加上患者及家属的不理解和责备，护理本科生感到委屈，形成恶性循环，导致实习阶段出现很少主动练习操作现象，护理高校教师和医院护理教育管理者应该采取对策，具体分析护理本科生群体的实习不良的主要原因，改变引起护士适应不良的现象。让他们尽快适应实习，护理本科生在职业认知、人际交往、角色认知、情绪控制、行为控制等领域的适应，对将来的职业选择将会产生重要影响。应采取有效的干预措施将有助于其尽快适应实习，建立护理本科生导师管理制度，加强对护理本科生积极引导，提高护理本科生的临床适应能力。

3.2 护理本科生临床实习不良的影响因素分析

3.2.1 年级 本研究结果显示，不同年级的护理本科生临床实习适应不良总分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），2011级临床实习总分高于2012级，得分越高，临床适应程度越高。2012级护理本科生在人际关系、行为方面、情绪方面的得分较2011级护理本科生低，这可能是高年级护理本科生临床实习时间较长，已经具备一定的临床实习能力，而低年级的护理本科生相对稚嫩，产生临床适应不良的更多。而2012级护理本科生在职业认知方面较2011级护理本科生较高，这可能与低年级护理本科生对本专业的认识还比较理想化，思想更加积极，职业认同感相对较高。职业要求和职业规范等的教育，更富有理想化色彩，对护理职业充满幻想，故其职业认同度较高。高年级的护理本科生受社会与环境的影响较大，有些护理本科生会产生消极的职业认同感，这是我国护理人才队伍建设的隐患，须引起护理教育工作者高度的重视。

3.2.2 有无兼职经历 本研究结果显示有无兼职经历是护理本科生临床实习适应不良的主要影响因素（P＜0.05），有兼职经历护理本科生临床实习适应不良得分低于无兼职经历者，得分较低表示临床实习适应不良程度较高。分析原因可能为有兼职经历护理本科生与现实社会接触得较多，面对现实生活中各种纷繁复杂的人际关系、医院工作环境的不可预知性，有兼职护理本科生临床适应能力较低。无兼职经历护理本科生可能对医院有比较理想化的心理,看待事情积极心理多些,临床适应不良反应少些。

3.2.3 是否喜欢护士职业 本研究结果显示，是否喜欢护士职业是护理本科生临床实习适应不良的主要影响因素（P＜0.05），喜欢护士职业护理本科生的人际关系、行为方面、职业认知、情绪方面及总分均高于不喜欢护士职业者（P＜0.05）。喜爱护士职业的护理本科生临床适应能力较强，护理本科生职业认同较高会减少其临床实习适应不良现象。护理高校和实习医院应多方面地提升护理本科生的职业兴趣感，进行正能量的职业认同相关培训，如邀请南丁格尔获得者现身说法，让护理本科生热爱护理事业。医院可以安排优秀的护士给护理本科生开展讲座，提升护理本科生对职业热爱，减少护理本科生临床实习适应不良。

3.2.4 对就业前景态度 本研究结果显示，对就业前景态度是护理本科生临床实习适应不良的主要影响因素（P＜0.05）。对就业前景态度乐观的护理本科生人际关系、行为方面、职业认知、情绪方面及总分均较高，较易解决临床实习遇到困难，更能适应临床实习。这说明要重视护理本科生的职业情感培养，要加强有利于职业发展的辅导。在校教师在传授知识的同时也要将对学科的深入探索和执著追求的精神一同传递给学生，激发学生对专业的热情和共鸣，增强学生对专业的热爱[8]，改善对就业前景态度。护理高校可开设对护士就业前景的第二讲堂，让护理本科生看到护理事业的美好前景，增强其专业的认可，减少临床实习适应不良。

3.3 对护理工作建议 根据护理本科生临床实习适应不良的主要影响因素，护理教育者及管理者需采取对策提高护理本科生临床实习适应能力。对低年级者早期采取策略提高其临床适应能力，增加其临床见习时间，多与临床接触。减少兼职带来的不良影响，学校可以通过班主任或者学生管理者对护理本科生进行兼职的指导，在校学习同时做好兼职工作，减少兼职带来的消极作用。要多渠道地提升护理本科生热爱护理事业的情感，同时邀请护理专家来校分析护士的就业前景，让护理本科生感受到护理事业的未来是光明的。在护理院校和医院方面，建议平时学习中要加多创造护理本科生参与社会活动的机会，增强护理本科生社会适应能力，尽早适应医院环境，调整好心态。在校时多培养护理本科生的抗压能力，护士在护理工作中常需应对各种压力和工作逆境，其中包括来自医生和各类疾病患者的需求[9]。由于临床护理工作的高压力也带给实习护理本科生造成了一定的压力感，在一定程度上使护理本科生不选择护理职业的意愿变得强烈[10]，护理教师和医院管理者应提供良好的职业培训，让护理本科生尽快进行角色转化，适应临床实习环境，健全护理本科生的心理素质，保持积极向上的心理；医院管理者和社会人员要协调改善医院的就医环境，尊重医务人员，减少各种对护理本科生有负面影响的事件出现。教导实习护理本科生掌握牢固的理论实践知识及树立良好的职业形象，提高医护双方的信任度，提高护理行业在社会上的地位势在必行[11]。在护理本科生方面，护理本科生自己要加强专业的技能操作和理论知识，自觉去学习各种新知识和技能，积极主动地向临床带教教师学习，不断积累经验，真正实现从护理本科生向护士的转变[12]。通过以上多方面的途径，最终改善护理本科生临床实习适应不良的现状，提升护理本科生临床实习适应能力。

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Maladjustment of Clinical Practice in Nursing Undergraduates and Its Influence Factor

CAO Hai-hua1,WANG Xin-juan2
(1.Dept.of Obstetrics and Gynecology,Taizhou Hospital,Linhai 317000,China;2.Dept.of Nursing,Taizhou University, Linhai 318000,China)

ObjectiveTo understand the maladjustment of clinical practice of nursing undergraduates and to analyze its influencing factors.MethodsA total of 306 nursing undergraduates in grade 2011 and 2012 were investigated with general information questionnaire and the maladjustment of clinical practice in nursing undergraduates questionnaire then multivariate stepwise regression was applied to analyze its influencing factors.ResultsThe total score of maladjustment of clinical practice was 91.96±14.38,which indicated a medium level of maladjustment.Grade,with part-time experience or not,with passion for the occupation of nursing or not, attitude towards employment prospects were the main factors exerting influence on the maladjustment of clinical practice in nursing undergraduates (P＜0.05).ConclusionMaladjustment of clinical practice exists in nursing undergraduates and it is necessary to promote nursing undergraduates’ passion for nursing profession,to improve their maladjustment of clinical pracitce and to adapt to the role from nursing undergraduates to nurses through various kinds of strategies.

nursing undergraduates;clinical practice;maladjustment;influence factors

2015-11-10

浙江省教育厅一般科研项目（Y201533697）；2014年台州学院校青年基金课题（2014QN027）

曹海华(1976-)，女，湖北应城人，本科学历，主管护师。

王欣鹃（1979-），女,江西宜春人，硕士，讲师，主管护师。

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.034

方玉桂 谢文鸿]