怀旧疗法对阿尔茨海默症患者认知功能及生活质量的影响

管细红，李 博，李素珍

（1.江西省人民医院；a.神经内科；b.护理部，江西 南昌 330006；2.南昌大学 护理学院，江西 南昌330006）

【心理卫生】

怀旧疗法对阿尔茨海默症患者认知功能及生活质量的影响

管细红1a，李 博2，李素珍1b

（1.江西省人民医院；a.神经内科；b.护理部，江西 南昌 330006；2.南昌大学 护理学院，江西 南昌330006）

目的探讨怀旧疗法对阿尔茨海默症患者认知功能及生活质量的影响。方法将68例阿尔茨海默症患者按照住院号单双号分为干预组和对照组，各34例。对照组接受常规药物治疗、健康教育和认知干预，干预组在此基础上，实施为期8周的怀旧疗法。干预前、后分别采用简易精神状态量表和老年痴呆生活质量量表进行评定。结果干预前，2组简易精神状态、老年痴呆生活质量得分比较，差异均无统计学意义。干预8周，对照组简易精神状态（16.82±3.26）分，干预组（21.12±3.32）分，差异有统计学意义（t=3.75，P＜0.01）。干预8周，对照组老年痴呆生活质量（19.29±3.16）分，干预组（28.12±3.52）分，差异有统计学意义（t=11.35，P＜0.01）。结论怀旧疗法可有效提高阿尔茨海默症患者的认知功能和生活质量。

怀旧疗法； 阿尔茨海默症； 认知功能； 生活质量

阿尔茨海默症（Alzheimer’s disease，AD）是以进行性智能衰退为特征的一种神经系统变性疾病，因其高发病率、高致残率、治疗效果不明显等特点，是导致老年人死亡的第3大病因[1]。流行病学调查显示，我国60岁以上老年人阿尔茨海默症的发病率为1.6%，阿尔茨海默症患者总数已超过500万[2]，随着社会老龄化日益加剧，其数目还在不断增加。目前对阿尔茨海默症的医学研究取得不少进展，但仍无法明确根本病因，缺乏特效药物，而心理社会干预可延缓阿尔茨海默症患者认知功能衰退，提高患者生活质量[3]。怀旧疗法，是指通过对过去事件、情感及想法的回顾，帮助人们增加幸福感、提高生活质量及对现有环境的适应能力[4]。研究表明，怀旧疗法是阿尔茨海默症照护实践中最流行的心理干预措施之一，能改善阿尔茨海默症患者抑郁情绪、认知功能和健康状态，减轻社会退缩及提高生活质量[5-6]。本研究旨在探讨怀旧疗法对阿尔茨海默症患者认知功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2014年6月—2015年12月江西省人民医院住院的阿尔茨海默症患者68例。根据患者住院号，尾数为单数入干预组，双数者入对照组，各34例。纳入标准：（1）符合WHO国际疾病分类（CID-10）关于老年痴呆症的诊断标准[7],确诊为阿尔茨海默症患者;（2）年龄≥60岁；（3）按临床痴呆评定量表进行分度，评定为轻度或中度痴呆（CDR=1.0或2.0）；（4）视听功能与语言交流未严重受损；（5）对本研究知情同意；（6）排除并发其他脏器严重疾病者。本研究通过医院伦理会审核。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 对照组接受常规药物治疗、健康教育和认知干预，健康教育包括阿尔茨海默症的用药指导、饮食护理、运动干预等。干预时间为8周。

干预组在对照组基础上，接受一对一的怀旧疗法，由有心理咨询师资格的研究者和患者预约时间，在安静、宽敞、明亮的治疗室实施，每周1次，每次45～60 min，共8周。具体活动安排，（1）第1周：以介绍和评估为主，包括向阿尔茨海默症患者介绍本研究的目的、方法、步骤、注意事项等内容，建立信任关系；了解阿尔茨海默症患者的职业、个性、兴趣爱好、成长经历、身体状况等基本情况，询问其年轻时最熟悉、最喜欢、印象最深人物、事情和物品等。（2）第2周：主题为“我走过的岁月”。引导阿尔茨海默症患者回忆年轻时经历的国家或社会大事，度过的艰难岁月，谈谈时代的伟人、故事、市井生活。（3）第3周：主题为“我的快乐时光”。引导阿尔茨海默症患者回忆经历的人生大事和快乐的事情，如恋爱、结婚、怀孕、生子、抚养子女等。（4）第4周：主题为“我的美好回忆”。引导阿尔茨海默症患者回忆看过的老电影、听过的老歌曲、拍摄的老照片，讲述难忘的有趣的事情。（5）第5周：主题为“我的家庭关系”。引导阿尔茨海默症患者回忆与父母、配偶、子女、兄弟姐妹相处时最难忘的或最感动的事情，分享照顾的感受及经验。（6）第6周：主题为“一生的成就”。引导阿尔茨海默症患者谈谈年轻时的理想和抱负、一生中最有成就和最感欣慰的事情。（7）第7周；主题为“我的烦心事”。引导阿尔茨海默症患者谈谈现在的生活、目前最担忧的问题。（8）第8周：主题为“总结和展望”。谈谈参加本次怀旧疗法活动的感受和对未来生活的期望。怀旧疗法的主要引导物为老照片、患者珍藏的物品、日记、信件等，并以指认引导物开始话题，逐步深入挖掘患者内心的幸福记忆。干预时间为8周。

1.2.2 研究工具 （1）阿尔茨海默症患者一般情况问卷：包括年龄、性别、病程、文化程度和痴呆程度5个方面。（2）简易智能精神状态量表 （Mini-mental State Exmination，MMSE）[8]：包括语言功能、定向力、注意与计算、记忆力、回忆力5个维度19个条目。总分范围为0～30分，评定痴呆标准：文盲≤17分，小学≤20分，中学及以上≤24分，分值越低，认知功能受损程度越重。（3）老年痴呆生活质量量表（Qualitity of Life-Alzheimer’s Disease，QOL-AD）[9]：该量表包含躯体健康、心境、精力、记忆、居住环境、家庭关系、婚姻关系、朋友关系、自我感觉、做杂物的能力、娱乐、经济情况与生活满意度13项内容，评分等级为差、一般、好、非常好，分别计1、2、3、4分。总分有效范围13～52分，得分越高，生活质量越好。

1.2.3 资料收集 研究者采用统一的指导用语，向研究对象详细讲解问卷的填写规则、方法和注意事项，研究对象自行填写问卷。身体状况不便或文化程度较低的对象，由调查者逐项询问并根据研究对象的选择代为填写，问卷填完后当场收回。在干预前入组时、干预8周末发放问卷68份，回收有效问卷68份。

1.2.4 统计方法 采用EpiData 3.1录入数据，采用SPSS 19.0统计分析。计量资料描述采用±S表示，统计分析方法包括独立样本t检验、配对t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料 2组阿尔茨海默症患者在性别、年龄、病程、文化程度、痴呆程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组阿尔茨海默症患者一般资料比较

2.2 简易智能精神状态得分比较 干预8周末，干预组简易智能精神状态得分比对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后2组阿尔茨海默症患者简易智能精神状态得分比较（±S，分）

表2 干预前后2组阿尔茨海默症患者简易智能精神状态得分比较（±S，分）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 3 4 1 5 . 5 2 ± 3 . 4 5 1 6 . 8 2 ± 3 . 2 6 2 . 0 1 0 . 0 8干预组 3 4 1 5 . 3 7 ± 3 . 2 5 2 1 . 1 2 ± 3 . 3 2 6 . 3 9 ＜0 . 0 1 t 0 . 8 4 3 . 7 5 P 0 . 4 3 0 . 0 1

2.3 老年痴呆生活质量得分比较 干预8周末，干预组生活质量得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 干预前后2组阿尔茨海默症患者老年痴呆生活质量得分比较（±S，分）

表3 干预前后2组阿尔茨海默症患者老年痴呆生活质量得分比较（±S，分）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 3 4 1 8 . 6 3 ± 3 . 5 6 1 9 . 2 9 ± 3 . 1 6 1 . 5 5 0 . 1 6干预组 3 4 1 9 . 3 7 ± 3 . 2 9 2 8 . 1 2 ± 3 . 5 2 1 0 . 2 6 ＜0 . 0 1 t 1 . 6 1 1 1 . 3 5 P 0 . 1 4 ＜0 . 0 1

3 讨论

3.1 怀旧疗法可以提高阿尔茨海默症患者的认知功能 本研究结果显示，经过8周的怀旧疗法，干预组的简易智能精神状态得分较干预前明显提高，说明怀旧疗法有助于改善阿尔茨海默症患者的记忆力、回忆力与言语功能，延缓认知功能下降，这与Van等[10]的研究结果相一致。分析其原因为：（1）阿尔茨海默症患者病情初期以近期记忆受损为主，而远期记忆存留的更久，随着病情的不断发展，其远期记忆逐渐受到影响，同时伴有理解力、社交能力等认知功能受损。怀旧疗法通过不断唤醒远期记忆并加以强化，有利于活跃阿尔茨海默症患者的思维活动，保持残存的记忆力，甚至能修复受损的记忆，从而延缓认知功能的恶化。（2）怀旧疗法是属于生命回顾过程之一，通过快乐的回忆让阿尔茨海默症患者不会随着时间的流逝而淡忘幸福。这些回忆对于老年人来十分熟悉和愉悦，通过回忆一方面锻炼了阿尔茨海默症患者的记忆力和回忆力，另一方面通过交谈讲述，也提高了阿尔茨海默症患者的言语功能与社会互动能力，进而提高其认知功能。

3.2 怀旧疗法可以提高阿尔茨海默症患者的生活质量 本研究结果显示，经过8周的怀旧疗法，干预组老年痴呆生活质量得分明显提高，说明怀旧疗法有利于改善阿尔茨海默症患者的心境和社会关系，提高其生活满意度和生活质量。分析原因为：（1）随着阿尔茨海默症患者不断经历生活中的挫折失败，他们的精力和参加社会活动的兴趣也随之慢慢耗尽[11]，而怀旧过程中通过患者与患者之间、患者与治疗者之间或患者与家属之间的相互鼓励支持，和谐相互之间的关系，有助于转变这一消极趋势。（2）心理健康状况是影响老年人主观幸福度的主要因素之一[12]，而主观幸福感与生活质量密切相关。怀旧疗法侧重于引导阿尔茨海默症患者回顾以往感到幸福快乐的事情，帮助其从往事中找回自我，维持自我概念，减轻抑郁、焦虑等负性情感，在情感上获得一种重新体验快乐、成就、尊严等多种有利于身心健康的积极情感，有利于提高阿尔茨海默症患者的心理健康状况，增强生活的满意度和幸福度[13]，进而提高生活质量。

综上所述，怀旧疗法是一种经国外大量应用究研证明有效的心理干预手段，能有效改善阿尔茨海默症患者的心理健康状态和认知功能，提高其生活满意度和生活质量。随着我国社会老龄化越来越严重，阿尔茨海默症患者也与日俱增，如何结合我国国情、文化背景及阿尔茨海默症患者的心理健康等特点，探究怀旧疗法在国内的应用前景，提高其认知功能及生活质量，是当前值得重视的问题。

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Influence of Nostalgic Therapy on Cognitive Function and Quality of Life of Patients with Alzheimer’s Disease

GUAN Xi-hong1a,LI Bo2,LI Su-zhen1b
(1a.Dept.of Neurology;1b.Dept.of Nursing Administration,Jiangxi Provincial People’s Hospital,Nanchang 330006,China; 2.School of Nursing,Nanchang University,Nanchang 330006,China)

ObjectiveTo explore the influence of nostalgic therapy on cognitive function and quality of life(QOL)of patients with Alzheimer’s disease.MethodsSix-eight patients with Alzheimers’s disease were divided into control group and intervention group with 34 patients in each group. Patients in control group

conventional medications, health education and cognitive intervention while those in intervention group received 8-week nostalgic therapy in addition to the interventions conducted in control group.Mini-mental State Examination(MMSE)and the Quality of Life-Alzheimer Disease(QOL-AD)scale were applied before and after the intervention.ResultsThere was no statistical significance of the score of MMSE and QOL-AD scale before the intervention.After 8-week intervention,the score of MMSE in intervention group(21.12±3.32)and that in control group(16.82±3.26) and the score of QOL-AD scale in intervention group (28.12±3.52)and that in control group (19.29±3.16)indicated statistical significance(t=3.75,P＜0.01 and t=11.35,P＜0.01 respectively).ConclusionNostalgic therapy is effective for promoting cognitive funtion and QOL of patients with Alzheimer’s disease.

nostalgic therapy;Alzheimer’s disease;cognitive funtion;quality of life

R473.74

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.066

2016-02-28

管细红（1985-），女，江西南昌人，本科学历，副主任护师。

李素珍（1966-），女，江西南昌人，本科学历，主任护师，护理部主任。

陈伶俐]