肩托枕头在妇科腹腔镜手术头低脚高位患者中的应用

王 莉，张泽勇，陈杰霞，白 波

（广州医科大学附属第一医院a.手术室；b.骨科，广东 广州510120）

【护理创新】

肩托枕头在妇科腹腔镜手术头低脚高位患者中的应用

王 莉a，张泽勇a，陈杰霞a，白 波b

（广州医科大学附属第一医院a.手术室；b.骨科，广东 广州510120）

目的研制肩托枕头并应用于妇科腹腔镜手术头低脚高位患者，观察其对降低颈肩部并发症的效果。方法 用三元乙丙橡胶材料制作肩托枕头。抽取2014年1月—2015年7月在我院接受妇科腹腔镜手术的460例患者，按进入手术室时间先后顺序分为观察组和对照组，各230例。观察组患者采用肩托枕头安置体位，对照组患者采用手术床配备的肩托，观察2组患者术后肩部皮肤压红情况，采用视觉模拟评分评估术后1 d患者肩部疼痛情况。结果观察组患者肩部皮肤压红发生率低于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组肩部疼痛视觉模拟评分（2.50±0.73）分，对照组肩部疼痛视觉模拟评分（5.33±1.24）分，2组比较差异有统计学意义（t=29.989，P＜0.01）。结论在妇科腹腔镜手术头低脚高位患者中应用肩托枕头，可有效降低肩部皮肤压红率，减轻术后肩部疼痛，提高患者在手术后的舒适度。

肩托枕； 妇科； 腹腔镜； 头低脚高位

随着妇科腹腔镜手术的发展，让患者受益的同时，术中头低脚高位致术后患者肩部压红、疼痛等并发症也引起临床护理人员的高度关注。对于有些患者而言，肩部疼痛的程度甚至超过妇科疾病术后切口引起的疼痛，严重影响了患者的术后恢复[1]。妇科腹腔镜术中头低脚高位使患者身体重力集中于肩部与肩托受力点处[2],目前手术床配置的肩托不仅质硬,且只支撑肩部约9 cm部位,肩峰得不到支撑,因此,术后患者多述肩峰位置疼痛[3]。本研究组根据2013年的前期调查，研制了一款可衬托肩部和颈部的肩托枕头,该产品已获国家实用新型专利。本研究组将肩托枕头用于妇科腹腔镜手术头低脚高位患者,取得了满意的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 抽取2014年1月—2015年7月在我院行妇科腹腔镜手术的460例患者，按进入手术室先后顺序分组，奇数为观察组，偶数为对照组，各230例。观察组年龄（40.79±9.31）岁，其中腹腔镜下卵巢囊肿摘除术51例，异位妊娠24例，子宫颈/体平滑肌瘤136例，子宫腺肌瘤14例，子宫颈恶性肿瘤2例，功能障碍性子宫出血3例；手术时间为（3.11±0.63）h。对照组年龄（41.90±9.30）岁，其中腹腔镜下卵巢囊肿摘除术56例，异位妊娠19例，子宫颈/体平滑肌瘤133例，子宫腺肌瘤18例，功能障碍性子宫出血3例，子宫颈恶性肿瘤1例；手术时间为（3.13±0.59）h。所有患者术前访视均无颈椎病史及肩周炎病史，无心、肺、肝、肾等功能障碍。2组患者年龄、身高、体质量指数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肩托枕头的研制 根据2013年前期调查的460例女性患者数据，身高（155.9±6.0）cm，体质量（53.3±7.8）kg，肩宽（39.4±1.7）cm，设计两肩部对称、肩背托和颈项托合一的肩托枕头，且两肩端延伸形成楔形为肩托部，可以支撑肩背部，减缓肩部和肩峰的压力。肩托枕头长43.5 cm，中央为颈枕段长11.5 cm（低于两肩托，呈弧面，防止压迫臂丛神经），枕厚6.0 cm，肩托部楔形长25.0 cm。肩托枕头材料：外表皮革，枕头芯采用三元乙丙橡胶 （ethylene propylene diene monomer，EPDM），为乙烯、丙烯以及非共轭二烯烃的三元共聚物，EPDM的生产过程中，通过改变三单体的数量，乙烯丙烯比，分子量及其分布以及硫化的方法调整其特性。该产品具有塑形性、缓冲力，透气柔软、受力均匀等特点，委托广州市医信科技有限公司按本研究设计实施制作。结构示意见图1,图与实物比例为1∶6。

图1 肩托枕头结构示意图

1.2.2 使用方法 对照组患者采用手术床配备的肩托，内衬棉垫。观察组患者使用肩托枕头。2组的手术体位摆放均由巡回护士负责。

1.2.3 评估指标 （1）肩部皮肤受压评估：所有患者术毕在手术室由巡回护士应用手术室压疮风险评估单评估肩部受压部位皮肤情况。分为4个等级：完好、有压红、压之不褪色（Ⅰ期）、有水疱（Ⅱ期）。（2）肩部疼痛情况评估：术后1 d，由专门担任回访的护士在病房，采用视觉模拟评分(Vision Analogue Score，VAS)[4]评价患者的肩部疼痛情况。患者根据自己所感受的疼痛程度在直线上某一点作记号，从起点至记号处的距离长度就是疼痛的得分。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料采用频数和构成比进行描述；计量资料采用±S描述；计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组肩部皮肤压红6例，对照组肩部皮肤压红49例，2组间肩部压红发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组肩部疼痛评分为（2.50±0.73）分，对照组（5.33±1.24）分，经独立样本t检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者肩部压红、颈肩疼痛评分情况比较

3 讨论

3.1 肩托枕头能降低妇科腹腔镜手术头低脚高位患者肩部压红发生率 对照组妇科腹腔镜术后皮肤压红率为29.2%，可能的原因是头低脚高位使患者身体重量由颈肩部支撑，但手术床配置的肩托材质硬，加用的棉垫又使患者肩部压力不均所致。护理人员使用各种防压工具[5]能降低术中高危受压部位发生压红概率，因此，本研究组研制了护理创新产品肩托枕头，该产品具有缓冲、透气柔软、受力均匀等特点。观察组术中肩背部靠在两肩端延伸形成楔形的肩托处，恰能均匀托住头低脚高位时患者的颈肩部，解决了头低脚高位手术患者术中肩部压红问题。本研究结果显示，观察组肩部皮肤压红的发生率为2.6%，最大限度地降低了术中肩部皮肤受压风险。

3.2 肩托枕头能提高妇科腹腔镜手术头低脚高位患者术后肩部舒适度 常见的并发症不仅与手术本身的复杂程度有关[6]，也与手术设备提供不当而造成的机械损伤有关[7]。对照组采用的肩托为手术床配置的左、右肩托，支撑面窄，妇科腹腔镜手术头低脚高位使患者自身的重量向下集中在肩部与肩峰受力点上，头低脚高位角度越大肩痛发生率越高[8]。本研究结果显示，对照组术后肩部疼痛评分为（5.33± 1.24）分，呈现中度疼痛。观察组应用肩托枕头，患者头颈安置在肩托枕头中央低于两肩托的弧面，头部得到自然固定，弧面的位置也起到防止压臂丛神经的作用，左右楔形的肩托部解决了因重力作用使患者向头侧滑动引起的手术区显露不清的问题，重要的是有效托着患者肩背部，缓解了肩部及肩峰受压的冲击力，从而减少头低脚高位所致的肩部疼痛的发生概率。本研究结果显示，观察组患者术后的肩部疼痛评分为（2.50±0.73）分，患者的舒适度得到提高。

目前对头低脚高位患者肩部受压预防的研究中，刘蔚等[9]通过在肩部垫棉垫后再放置肩托的方法，张泽勇等[10]通过垫加软枕于肩部和肩托之间的方法，都取得较好的效果。本改良肩托枕头塑形更好，摆放更加经济快捷，位置准确，节省时间。综上所述，肩托枕头在妇科腹腔镜手术头低脚高位患者中应用，降低了肩部皮肤压红的风险，有效降低术后肩部疼痛的发生率，提高患者术中和术后的舒适度。

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R472.4

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.072

2016-02-01

[专 利 号]实用新型专利（ZL 2015 2 0622497.0）

广东省医学科研基金（A2014297）

王 莉（1963-），女，宁夏青铜峡人，大专学历，副主任护师。

白 波（1960-），男 ，广东茂名人，博士，教授。

方玉桂 王 影]