高位多间隙肛周脓肿患者行负压封闭引流及苦劳汤灌洗的效果观察

农玉梅，宁余音，李 莉，谭柳纯

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

【中医护理】

高位多间隙肛周脓肿患者行负压封闭引流及苦劳汤灌洗的效果观察

农玉梅，宁余音，李 莉，谭柳纯

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

目的探讨负压封闭引流技术及苦劳汤灌洗对高位多间隙肛周脓肿治疗效果的影响。方法将56例高位多间隙肛周脓肿患者应用随机数字表法分为观察组和对照组各28例，观察组术后采用负压封闭引流技术及苦劳汤灌洗；对照组按照常规换药方法处理，对比观察2组患者术后第1天、第2天、第3天疼痛评分情况、术后住院时间及伤口痊愈时间。结果观察组术后第1天、第2天、第3天疼痛评分均低于对照组（P＜0.01）；术后住院及伤口痊愈时间较对照组明显缩短（P＜0.05）。结论应用苦劳汤灌洗及负压封闭引流治疗高位多间隙肛周脓肿能减轻患者术后伤口疼痛；缩短患者术后住院时间及伤口愈合时间。

肛周脓肿；负压封闭引流；术后护理；中医护理

高位肛周脓肿是指病灶位于肛提肌上部的脓肿，脓腔一般较大且被纤维间隔分成多个腔室，如处理不当可引起中毒性休克、急性坏死性筋膜炎等严重并发症[1]。常规术后换药护理非常困难，常常要以止血钳持消毒液棉球伸入深部伤口擦洗，或者为了抑制厌氧菌生长及清洗脓液，需要双氧水、生理盐水依次冲洗脓腔，冲洗时采用一次性导尿管插入深部脓腔连接50 mL甘油注射器反复灌洗，然后置入凡士林纱布引流，因此，清洗脓腔及放置引流条时患者出现剧烈疼痛，无法忍受而导致清洗不到位、引流不畅，造成脓肿复发或肛瘘形成，无法获得一次性根治。有报道肛周脓肿切开引流后复发率达31.03%；形成肛瘘的发生率达35%～50%[2]，给患者带来极大的痛苦。负压封闭引流技术 （vacuum sealing drainage,VSD）是近年来用于治疗肛周脓肿的技术，这项技术手术时在腔内置管并用贴膜密闭连接负压引流，定期冲洗，能起到充分引流的作用，使创面保持清洁干燥，有利于肉芽组织的生长，同时，持续负压吸引可使脓腔塌陷，使创面组织紧密贴合，加快创面的愈合。更重要的是无须反复插入导管及引流条，加重患者的创伤及疼痛。我科自2012年以来采用切开清创缝扎内口后，以苦劳汤灌洗及负压封闭引流，获得满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2012年4月—2015年2月我科收治符合高位多间隙肛周脓肿诊断标准[3]的患者56例，其中男 39 例，女 17 例，年龄 20～58（45.63±11.88）岁。 课题经过医院伦理委员会批准，遵循知情同意原则。应用随机数字表法将入选对象分为观察组和对照组各28例，2组均无脱漏病例，按本科室技术准入制度，高位多间隙肛周脓肿手术均由肛痈医疗组3名副主任医师及以上职称人员操作，均在硬膜外麻下行高位脓肿切开引流术，观察组术后采用苦劳汤灌洗及负压持续引流技术；对照组采用传统方法换药，每日2次，其他治疗、护理措施均相同。2组患者基线资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组高位多间隙肛周脓肿患者一般资料比较

2 方法

2组患者均由医生在硬膜外麻下行高位脓肿切开引流术，术中彻底清除坏死组织和脓液，再用大量双氧水和生理盐水依次冲洗脓腔直至冲洗液清亮，如患者有内口先清除内口的感染组织，再缝扎内口。回病房后观察组实施负压封闭引流技术，对照组按常规换药方法处理。2组患者除换药方式外，其他治疗和护理均相同，医生每天查看伤口1次，换药统一由2名经验丰富的主管护师执行。患者出院时伤口未完全愈合者统一回病房由原主管医生、护士严格按住院期间伤口处理方法处理，直至创面痊愈。

2.1 观察组

2.1.1 负压封闭引流术 医生在清洗结束后，根据脓腔大小选用合适的带多侧孔引流管的负压封闭引流技术（均为武汉维斯第医科技有限公司生产的负压封闭引流技术一次性使用负压引流护创材料）海绵填塞创面，并用伤口愈合胶贴封闭引流部位，使贴膜覆盖范围超出到创缘健康皮肤2～3 cm，以保证创面密闭可靠，避免漏气。引流管自创口旁的薄膜下引出，将多根引流管用多头连接管合并成1～2个出口，返回病房，连接中心负压吸引引流装置，按说明书要求设定负压值在-450～-125 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之间[4],持续引流。

2.1.2 苦劳汤灌洗 （1）苦劳汤组方：苦参、十大功劳各 60 g，两面针、七叶莲各 30 g，芒硝20 g，荆芥15 g，冰片2 g。煎成浓缩药液100 mL，平均分装成2袋，由我院煎药室提供。自术后第1天开始每天由护士灌洗2次,分别于患者早上排便后和晚饭后1～2 h灌洗，灌洗时先用2把止血钳对夹夹住引流管避免引流液反流，关闭负压源，根据脓腔大小将50～100 mL常温的苦劳汤煎剂采用输液器连接引流管侧管，以80滴/min速度滴入并保留灌洗30 min，然后接通中心负压吸引装置，以-450～-125 mmHg的负压值持续吸引，倾倒引流液时先用止血钳夹闭近端引流管，再关闭中心负压开关，以防止引流管内的液体倒吸入伤口内。（2）观察并记录引流液的颜色、性质、引流量，一般引流液颜色为淡红色、混浊，底层常为黏稠的脓性分泌物,手术当天引流量较多,尤其是术后8 h内,约为 10～50 mL/h左右,如果引流液达 50～100 mL/h,则降低负压值1/2，如果超过100 mL/h时则停止负压吸引；脓腔较大者，术后早期1～2 h内引流液可达100～200 mL/h，如引流液为淡红色，可能是手术时冲洗的液体，可在停止负压吸引情况下密切观察；但若出现新鲜血液，表明有活动性出血，如血量逐渐增加超过200 mL/h，则报告医生拆除负压引流装置，再送手术室缝扎止血。（3）引流期间可在床上翻身及肢体活动。下床活动、临厕等必须夹闭引流管近端，并分离负压连接管再消毒及反折引流管端口用无菌纱布包裹，每天下床活动2次，每次15～30 min，活动结束后以0.5%碘伏棉球消毒两侧引流管后再连接中心负压吸引装置进行引流。（4）伤口及吸引装置处理。如伤口愈合胶贴无漏气无须更换，每天按无菌操作更换集液瓶1次。（5）拔管。术后负压引流3～7 d,体温、血象正常，引流液变清亮，即可拔除引流管，并去除伤口愈合胶贴，以洗必泰棉球消毒伤口敷上无菌敷料。（6）拔管后伤口换药。每天上午排便后及晚上沐浴后予1∶5 000高锰酸钾坐浴10 min再用洗必泰棉球消毒伤口敷上无菌敷料即可，直至致伤口痊愈。

2.2 对照组 手术结束返回病房后按硬膜外麻下行高位脓肿切开引流术后护理常规及肛肠科护理常规护理，术后第1天开始每天上午排便后及晚上沐浴后均予1∶5 000高锰酸钾坐浴10 min；然后采用1∶1 000的洗必泰棉球清洗伤口（洗必泰溶液仍然是目前普遍使用的皮肤、黏膜、创面消毒液[5]），如果伤口分泌物黏稠，量多（换药前敷料湿透，打开敷料伤口有脓性分泌物流出），则报告医生按医嘱给予双氧水、生理盐水依次冲洗脓腔，冲洗时采用一次性导尿管插入深部脓腔连接50 mL甘油注射器反复灌洗，然后置入凡士林纱布引流。创面无分泌物后则予1∶5 000高锰酸钾坐浴再用洗必泰棉球消毒伤口敷上无菌敷料即可。每天2次，直至创面痊愈。

2.3 观察指标及评价方法 评估伤口疼痛、术后住院及痊愈时间。伤口疼痛参考王传英等[6]的评估方法；术后住院时间及痊愈时间由医生根据病情判断。

2.3.1 伤口疼痛的评估 评估工具：采用数字疼痛量表，量表上标有10个刻度，分别为0～10，0分表示无痛，10代表剧烈的疼痛。评估方法：由2名经过培训的主管护师使用统一的指导语，让患者选择最能代表自己疼痛感受的数字来表示，患者根据自己的疼痛情况在尺子上进行标记。护士记录伤口疼痛得分。评估时间：于术后第1天、第2天、第3天，观察组于排便苦劳汤灌洗后；对照组于排便坐浴换药后评估。

2.3.2 术后住院时间 出院由医生根据病情判断：科内统一以伤口疼痛及其他症状、体征完全消失；伤口干燥无红肿感染准予出院，术后住院时间从手术日开始到出院的天数。

2.3.3 伤口痊愈 由医生依据伤口愈合评估标准诊断创面愈合，按1994年国家中医药管理局颁发的《中华人民共科国中医药行业标准.中医肛肠科病证诊断疗效标准》[3]进行疗效评价，痊愈：症状及体征消失，上皮组织完全覆盖创面，创面愈合为标准。愈合时间计算：从手术日开始到伤口愈合的天数为愈合时间。

2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0处理数据，计量资料采用（X±S）表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用连续性校正χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者术后疼痛比较 术后第1天、第2天、第3天观察组疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者术后不同时间点疼痛评分比较±S，分)

表2 2组患者术后不同时间点疼痛评分比较±S，分)

组别 n 第1天 第2天 第3天观察组 28 5.00±1.93 4.34±1.60 3.79±1.41对照组 28 6.72±2.81 6.21±2.08 5.85±1.88 t 2.67 3.77 4.64 P 0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.2 2组患者术后住院及伤口痊愈时间比较 观察组术后住院及伤口痊愈时间均比对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 2组患者术后住院及伤口痊愈时间比较(±S，d)

表3 2组患者术后住院及伤口痊愈时间比较(±S，d)

组别 n 术后住院时间 伤口痊愈时间观察组 28 14.21±6.42 18.86±6.81对照组 28 18.29±6.46 26.83±6.95 t 2.37 4.33 P 0.02 ＜0.01

4 讨论

4.1 苦劳汤具有清热利湿、消肿止痛的作用，能减轻伤口疼痛 表2结果表明：2组患者术后不同时间点疼痛比较，观察组疼痛评分均低于对照组（P＜0.01），说明观察组术后伤口疼痛较轻。肛周脓肿属中医学“肛痈、脏毒”等范畴，多因湿热内生，下注大肠，邪毒蕴结肛门致经络阻塞，气血淤滞不通，不通则痛。苦劳汤全方具有清热利湿解毒、活血化淤、行气通络、消肿止痛、祛腐生肌之功效，方中苦参、芒硝味性寒，能泻热开结袪淤，利湿消肿[7]；两面针为临床常用消炎中药，现代研究证明：两面针能主治行气止痛、活血化淤、祛风通络[8]；十大功劳、七叶莲、荆芥等均为苦寒药，能泻火而退燔蒸，众药共祛湿热邪毒，经络畅通，气血得行，通则不痛。同时采用苦劳汤灌洗伤口一方面将黏稠的脓液稀释，有利于引流，防止堵塞引流管道。另一方面在伤口表明附着的苦劳汤液能抑制细菌的生长繁殖，减少脓液的产生，促进伤口愈合。苦劳汤灌洗后采用负压引流能及时吸细菌产生的毒素、酶以及组织细胞崩解产物、渗出液和坏死组织，从而减少刺激，减轻局部的炎症反应而减轻伤口疼痛。而目前常规的换药方法需要将消毒液棉球伸入位置很深的伤口内擦洗，每一次摩擦就是一次损伤，而且刺激伤口表面的神经末梢，会引起剧烈的疼痛。

4.2 负压封闭引流技术能加快创面的愈合，缩短住院时间及伤口愈合时间 负压封闭引流技术一方面能降低创面周围毛细血管血管壁的通透性，减少创面水肿的发生[9]，从而改善局部的血流供应，促进蛋白的合成，加快肉芽的生长，使创面愈合加快。本研究表3结果说明，负压封闭引流技术能加快创面的愈合，缩短住院时间及伤口愈合时间（P＜0.05）。这是因为脓肿的创面由于致病菌产生的毒素、酶以及组织细胞的崩解产物刺激导致局部产生炎症介质，引起血管通透性增加，组织液渗出增多，组织间液积聚过多，可压迫微血管并增大了细胞与血管间的物质弥散距离，影响物质交换，造成局部代谢障碍和营养不良而影响。另一方面该技术具有良好的密封性，可有效阻止病菌侵入，减少混合感染的概率；而且负压封闭引流技术特有的面状引流能保证每一处的渗出液和坏死组织都能及时被排出，从而确保各腔室的有效引流，防止伤口假愈合，从而降低肛周脓肿复发率及肛瘘的发生率，更重要的是持续负压吸引可使脓腔塌陷，使创面组织紧密贴合，加快创面的愈合。这一研究结果与毛艳群等作者研究结果相一致[4]。

综上所述，苦劳汤灌洗联合负压封闭引流治疗高位多间隙肛周脓肿与目前常规换药方法比较，可有效减轻患者疼痛，缩短患者术后住院时间及伤口愈合时间。该方法不足之处是负压引流护创材料比较昂贵，期待未来能研究更经济的材料。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：503.

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R473.6 [文献标识码]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.08.061

2015-09-07

[基金课题]广西卫生厅重点课题（s201410-05）

农玉梅（1978-），女，广西田东人，壮族，本科学历，主管护师。

宁余音（1962-），女，广西博白人，本科学历，主任护师，硕士研究生导师。

江 霞]