针刺少阳经穴结合颈肩部走罐治疗偏头痛疗效观察

何 谊

(海南省琼海市中医院，海南 琼海 571400)



针刺少阳经穴结合颈肩部走罐治疗偏头痛疗效观察

何 谊

(海南省琼海市中医院，海南 琼海 571400)

目的：探讨针刺少阳经穴结合颈肩部走罐治疗偏头痛的临床疗效。方法：将70例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组予针刺少阳经穴结合颈肩部走罐，针刺每周5次，走罐每周1次；对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊，10 mg/次，1次/天。两组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程。观察治疗前后的视觉模拟量表(VAS)评分及偏头痛特异生活质量问卷(MSQ)评分，并评价临床疗效。结果：观察组的总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组的VSA评分均下降，功能受限、功能障碍、情感评分均上升，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；组间比较，观察组的改善更明显(P<0.05)。结论：针刺少阳经穴结合颈肩部走罐治疗偏头痛疗效确切，并能减轻患者疼痛和提高患者生活质量，优于盐酸氟桂利嗪胶囊。

偏头痛；针刺疗法;少阳经穴；走罐；盐酸氟桂利嗪胶囊；VAS评分；MSQ评分

偏头痛是临床上常见的慢性神经血管性疾病，易反复发作，是脑卒中的一项独立危险因素[1]。针灸治疗本病疗效确切，治验丰富。笔者经过长期临床实践发现，采用针刺少阳经穴结合颈肩部走罐的方法，疏通少阳经络、祛除脉络瘀血，临床治疗本病多获良效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2015年2月—2016年2月期间至海南省琼海市中医院针灸康复科就诊的70例偏头痛患者，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组35例。观察组男16例，女19例；年龄18～57岁，平均(36.44±9.72)岁；病程1～11年，平均(5.66±1.73)年；疼痛强度[2]：轻度13例，中度22例。对照组男15例，女20例；年龄20～60岁，平均(35.81±9.47)岁；病程1～12年，平均(5.84±1.91)年；疼痛强度：轻度15例，中度20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合最新编《偏头痛分类及诊断标准》[2]；②年龄18～60岁，男女不限；③疼痛强度为轻度或中度，且每月发作频率≥1次，病程≥1年；④知情同意。

1.3 排除标准

①不符合上述纳入标准者；②有严重的系统性疾病，精神病患者；③头痛作为其他疾病(高血压、脑外伤综合征等)的一个症状出现；④哺乳期和妊娠期妇女；⑤特殊类型的偏头痛，如眼肌麻痹型偏头痛、偏瘫型偏头痛等；⑥惧怕针灸或对本次所用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 观察组

予针刺少阳经穴和颈肩部走罐。针刺少阳经穴:取穴患侧丝竹空、率谷、外关、足临泣；操作：患者取仰卧位，穴位常规消毒后，以0.30 mm×(25～50)mm安迪牌一次性无菌针灸针针刺，丝竹空沿皮透刺率谷，进针约40 mm，外关直刺20 mm，足临泣直刺15 mm，得气后均行平补平泻法1 min，留针30 min，每10 min行针1次，每日1次，1周治疗5次，休息2天。

颈肩部走罐：针刺完毕后，患者取俯卧位，暴露患侧颈肩部，常规消毒后，从风池至肩峰端沿足少阳经的循行线上涂以凡士林介质，然后进行走罐，力度以患者耐受为度，直至出现紫红色的瘀点、瘀斑，最后在肩井揉罐30 s，1周1次。

2.2 对照组

予盐酸氟桂利嗪胶囊(生产厂家：西安杨森制药有限公司，产品批号：141115009，规格：5 mg×20粒)10 mg，睡前口服，每天1次。

两组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用视觉模拟量表(Visual analogue scale,VAS)评分法[3]评定患者的头痛程度，评分越高提示患者的头痛程度越严重；采用偏头痛特异性生活质量问卷(Migraine-Specific-Quality-of-Life Questionnaire,MSQ)评分法[3]评价患者的生活质量，评分越高提示患者的生活质量越好。

3.2 临床疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。详见表1。

表1 主要症状及伴随症状评分标准

根据表1主要症状及伴随症状的积分来判定临床疗效。临床治愈:疗程结束后患者未出现发作性偏头痛症状，且停药1个月不复发；显效:患者治疗后积分减少50%以上；有效:患者治疗后积分减少21%～50%；无效:患者治疗后积分减少20%以下。

3.3 统计学处理

3.4 结果

3.4.1 两组临床疗效比较 表2结果表明，观察组的总有效率为94.29%，优于对照组的77.14%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示针刺少阳经穴结合颈肩部走罐的临床疗效优于盐酸氟桂利嗪胶囊。

表2 两组临床疗效的比较 例

注：与对照组比较，①P<0.05。

3.4.2 两组VAS评分比较 表3结果表明，治疗后两组VAS评分均下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；组间比较，观察组的改善优于对照组(P<0.05)。提示两组均能减轻患者疼痛，针刺少阳经穴结合颈肩部走罐疗效优于盐酸氟桂利嗪胶囊。

表3 两组VAS评分的比较

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

3.4.3 两组MSQ评分比较 表4结果表明，治疗后两组功能受限、功能障碍及情感评分均升高，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；组间比较，观察组的改善优于对照组(P<0.05)。提示两组均能提高患者的生活质量，针刺少阳经穴结合颈肩部走罐疗效优于盐酸氟桂利嗪胶囊。

表4 两组MSQ评分的比较

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05。

4 讨论

从偏头痛的临床症状来看，可将其归属于中医学“头痛”“头风”等病的范畴。《冷庐医话》载：“头痛……，属少阳者，上至两角，痛在头角”，《儒门事亲》云：“额角上痛，俗呼为偏头痛者，是少阳经也”，明确指出两侧偏头痛当属于少阳经。手少阳经主气所生病，目锐眦痛、颊肿，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，足少阳经主骨所生病，头痛、颔痛、目锐眦痛,提示少阳经能治疗眼眶、颞、额等偏头痛常累及的部位。《医林改错》说：“头痛……，忽犯忽好，百方不效，用此方(血府逐瘀汤)一剂而愈”，指出活血化瘀法是治疗头痛反复发作、缠绵难愈的重要方法。故治疗偏头痛，应根据“经脉所过、主治所及”的理论，取少阳经穴为主，并依据偏头痛病程长，难治愈是由瘀血阻络所致，又当活血通络。针刺处方中丝竹空为手少阳经穴、率谷为足少阳经穴，以透刺法可疏通二经经络，清泻少阳风热，治疗手少阳、足少阳之病变，临床用于治疗偏头痛效果肯定，并能降低患者颅内动脉平均血流速度，缓解血管痉挛[5-6]，正如《玉龙歌》所云：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”；外关为手少阳三焦经的络穴，能通利三焦、清降火热，并有较强的活血理气止痛的功效，足临泣为足少阳经的输穴，既能疏泄少阳风热，又能疏通头部少阳经气，即“上病下取”之意，二者相配具有祛风通络、活血止痛之能，是临床常用治疗偏正头痛的对穴，又能宣散少阳乃至厥阴郁结之火，治疗由此引起的各种病证。四穴合用，具有疏通少阳经络、祛风活血止痛之功，穴少而精，效专而宏。研究指出，针刺少阳特定经穴治疗偏头痛疗效确切，其机理可能与脑内能量代谢协调再分配起到整体、良性的治疗作用有关[7-9]。走罐具有疏通经络、祛寒逐湿、行气活血、消肿止痛等功效，故取颈肩部少阳经循行部位进行走罐，旨在加强疏通经络、消除瘀滞的功效，且肩井为手少阳经和足少阳经的交会穴，揉罐可疏通二阳经络，宣通气血。研究指出，走罐一方面通过机械刺激，调整大脑的兴奋与抑制过程，从整体上增强机体对疼痛的耐受力，另一方面通过温热刺激促进局部血液循环，加速组织代谢，进而增加营养物的供应,清除代谢产物,改善骨质状况,提高抗损伤能力,消除炎症等[10]。

视觉模拟量表(Visualanaloguescale,VAS)评分法是进行疼痛测量时最常用的自我评估手段，该法操作简单，有可比性[11]。本次研究结果表明，治疗后两组VAS评分均下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；组间比较，观察组的改善优于对照组(P<0.05)。说明针刺少阳经穴结合颈肩部走罐能减轻患者疼痛，疗效优于盐酸氟桂利嗪胶囊。偏头痛特异性生活质量问卷(Migraine-Specific-Quality-of-LifeQuestionnaire,MSQ)评分法用来测评患者长期生活质量，具有良好的效度和信度，稳定可靠[11]。本次研究指出，治疗后两组功能受限、功能障碍及情感评分均升高，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；组间比较，观察组的改善优于对照组(P<0.05)。提示针刺少阳经穴结合颈肩部走罐对患者生活质量的改善优于盐酸氟桂利嗪胶囊。此外，观察组的总有效率为94.29%，优于对照组的77.14%，差异有统计学意义(P<0.05)。说明针刺少阳经穴结合颈肩部走罐治疗偏头痛的临床效果优于盐酸氟桂利嗪胶囊。

综上所述，针刺少阳经穴结合颈肩部走罐的治疗方法，一方面通过穴位刺激，疏通经络，调畅气血，另一方面通过走罐消除瘀血，使气血畅通。两者合用，以达“通则不痛”之目的，协同发挥镇痛、止痛的作用，体现了综合疗法治疗的优势。

[1] 王丽,张瑞军.超激光照射星状神经节治疗偏头痛的疗效观察[J].中国全科医学,2015,18(9):1083-1085

[2] 于生元.最新偏头痛分类及诊断标准[J].医师进修杂志,2005,28(7):1-3

[3] 周志彬,于生元.偏头痛相关评价工具[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(4):241-244

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:105-109

[5] 韩林,何天有.透刺治疗无先兆偏头痛40例疗效观察[J].针灸临床杂志,2008,24(4):38-39

[6] 蔡玉颖,王顺.透穴刺法治疗偏头痛的临床疗效及对脑血流速度的影响[J].中国针灸,2006,26(3):177-179

[7] 张慧,胡幼平,吴佳,等.电针少阳经穴对急性偏头痛即时镇痛作用时效规律研究[J].中国针灸,2015,35(2):127-131

[8] 阳晶晶,刘昭,刘密,等.针刺少阳经特定穴对偏头痛急性发作即时效应不同时程总体疗效缓解率评定的临床研究[J].中华中医药杂志,2014,29(1):194-197

[9] 李学智,刘旭光,宋文忠,等.针刺少阳经穴对慢性偏头痛患者脑内葡萄糖代谢的影响[J].中国针灸,2008,28(11):854-859

[10] 洪永锋,吴建贤,王斌,等.走罐对非特异性下腰痛疗效的观察[J].中国康复医学杂志,2006,21(4):340-343

[11] 吴凤,兰蕾,曾芳,等.量表在偏头痛针刺临床研究中的应用现状与分析[J].时珍国医国药,2013,24(10):2558-2561

Curative Effect of Acupuncture at Points of Shaoyang Meridian Combined with Cup Moving at Neck and Shoulder on Migraine

HE Yi

(QionghaiHospitalofChineseMedicine,Qionghai571400,China)

Objective：To explore the therapeutic effect of acupuncture at points of Shaoyang meridian combined with cup moving at neck and shoulder on migraine.Methods：Seventy cases were randomly divided into an observation group and a control group according to the random digit table,with thirty-five cases in each group. The observation group was given acupuncture at points of Shaoyang meridian(five times a week) combined with cup moving at neck and shoulder(once a week), and the control group was given flunarizine hydrochloride capsules 10mg once a day.The treatment was for two weeks as a course and lasted two courses. Visual analogue score(VAS) and migraine specific quality of life questionnaire (MSQ) score were observed and analyzed before and after treatment.Evaluate the clinical efficacy.Results：The total effective rate in the observation group was 94.29%,which was significantly higher than that of the control group with 77.14%. After the therapy, the VAS score was significantly lower than that of pre-treatment in the same group(P<0.05).The limited functionality score, dysfunction score and emotion score were significantly higher than those of pre-treatment in the same group(P<0.05).The observation group was more remarkably improved than those of the control group(P<0.05).Conclusion：Acupuncture at points of Shaoyang meridian combined with cup moving at neck and shoulder is effective for patients with migraine, and it can relieve pain and improve the quality of life, which is better than flunarizine hydrochloride capsules.

Migraine;Acupuncture therapy;points of Shaoyang meridian;Cup moving;Flunarizine hydrochloride capsules;Visual analogue score;Score of migraine specific quality

何谊(1981-)，男，主治医师，主要从事针灸防治疼痛性疾病的临床研究。

R246.1

A

1005-0779(2016)11-0033-03

2016-06-15