衡先培教授辨治肌少症经验

刘亚楠

（福建中医药大学，福建福州350122）

·老中医经验·

衡先培教授辨治肌少症经验

刘亚楠

（福建中医药大学，福建福州350122）

肌少症；辨证论治；标本兼治

衡先培教授是福建省人民医院内分泌科科主任、福建中医药大学教授、福建省中西医结合学会糖尿病学分会主任委员、中华中医药学会糖尿病分会常务委员。衡教授临床中采用中医辨证论治原则治疗肌少症，疗效满意，现将笔者跟师心得总结如下。

1定义和诊断标准

1.1 定义肌少症（sarcopenia）的初期定义由R osenberg在1989年提出，泛指增龄性的肌量减少和肌力下降［1］。1998年Delmonico等［2］首先使用双能X线吸收仪（DXA）测量肌量，提出肌量低于年青人2个标准差（SD）者为肌少症。2010年老年肌少症欧洲工作组（EW GSOP）和2011年国际肌少症会议工作组（ISCCW G）对肌少症的定义和诊断分类达成共识［1-2］，将肌少症定义为一类进行性的广泛性的骨骼肌量和肌力减少，包括3个要素，即肌量减少、肌力减少和肌肉功能减退，肌少症是导致机体功能和生活质量下降甚至死亡的综合症［3-4］。

1.2 诊断标准肌少症诊断指标包括肌量、肌力以及肌肉功能。EW GSOP制定的诊断标准（2010）为用DXA测定肌量，用握力测定肌力，用步速测定功能，每项评分与健康年轻人比较，将肌少症分为3期，即准肌少症：仅有肌量减少；肌少症：肌量减少伴肌力下降或肌量减少伴肌功能下降；严重肌少症：同时存在肌量减少、肌力和肌功能的下降［1］。

2014年根据亚洲地区的研究结果和专家讨论意见发表了第一个亚洲肌少症共识。该共识采用了与EW GSOP相似的诊断流程和肌容积、肌力及身体活动能力的测量方法，但采用了有别于欧洲工作组推荐的诊断切点，亚洲共识的诊断切点为：双能X线吸收法（DEXA）测定的四肢肌容积：男性＜7.0 kg／m2，女性5.4 kg／m2；握力：男性＜26 kg，女性18 kg；6 m日常步速：＜0.8 m／s。

2辨证论治

少肌症属于痿证范畴，衡师将其分为湿热证、湿痰证、气虚证、痰瘀证和阴虚证，根据不同证型辨证用药，效果甚好。

2.1 湿热证主症：四肢酸软肿痛，脚趾麻木，小便短赤，舌苔黄而厚腻，脉沉濡而数。主方：自拟化湿健脾方，组成：薏苡仁10 g，草豆寇6 g，佩兰9 g，藿香10 g，厚朴6 g，香附10 g，白豆蔻6 g，黄芩10 g，黄连6 g，绵茵陈6 g，虎杖10 g。加减：热重于湿者，加石膏15 g，知母10 g，栀子10 g；湿重于热者，加用苍术9 g，法半夏6 g；湿热并重，仍要以化湿为主，佐以清热，加藿香10 g，佩兰10 g等。注意事项：嘱病人忌烟酒，多运动。

2.2 湿痰证主症：腰膝麻痹，手足痿弱不用，脉多沉滑，舌胖大，苔黄腻。主方：自拟燥脾行痰方，组成：苍术10 g，陈皮10 g，薏苡仁10 g，草豆寇6 g，法半夏10 g，佩兰9 g，藿香10 g，厚朴6 g，香附10 g，白豆蔻6 g。加减：君药为苍术和陈皮，最大剂量均可用到20 g，导师在祛除湿邪仍选择藿香、佩兰等药物以芳香化湿。注意事项：嘱病人要戒烟忌酒同时要少吃肥腻之品，多运动，忌打麻将。

2.3 气虚证主症：浑身乏力，手足没有力气，舌淡，脉弱。主方：益气运脾方，组成：太子参15 g，黄芪15 g，白术10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，白豆蔻3 g，黄连3 g，砂仁3 g，草豆蔻6 g，龙胆草2 g，草果10 g。加减：气虚严重者黄芪用量可加到30～60 g；气虚日久，气血两虚，但仍要以补气为主，同时注意加用补血药物如当归、白芍、熟地黄，常用剂量为10～15 g。注意事项：气虚者平时可用人参10 g，黄精10 g，五味子3 g代茶饮，补气益血。

2.4 痰瘀证主症：四肢痛而不能运动，皮肤多见红色斑点，下肢多伴水肿，舌紫而脉涩。主方：自拟痰瘀方，组成：丹参15 g，瓜蒌15 g，川芎10 g，炒僵蚕6 g，赤芍10 g，薤白10 g，法半夏6 g，郁金10 g。加减：痰重于瘀，丹参、川芎均改为15 g；瘀重于痰，瓜蒌20 g，法半夏10 g。对于该类患者衡师常嘱患者兼用泡脚方泡脚，组方：老姜30 g，牛膝30 g，秦艽30 g，肉桂20 g，独活30 g，徐长卿30 g，川椒30 g，红花15 g。用法：用纱布裹好水煮50 min，待水温下降到40℃左右，倒入足浴盆，浸泡双足30 min，每

日1次，每剂药重复使用2～3 d，每晚睡前泡脚1次。疗程多为2～3周。衡师嘱忌空腹泡脚和餐后立即泡脚。

2.5 阴虚证主症：自觉两脚发热，热气上传至大腿和膝盖，小腿酸弱痿软，走路艰难，不能久立。此类患者左脉虽大，但按之无力，脉涩弱。主方：自拟补肾强筋方，组成：杜仲10 g，泽兰10 g，桑寄生10 g，川牛膝15 g，狗脊10 g，酒黄精10 g，仙鹤草10 g，川芎10 g，白芍10 g，独活15 g，陈皮10 g，续断10 g。加减：口渴较重者加葛根10 g，天花粉15 g；阴虚热盛者加石膏20 g，知母10 g。注意事项：衡师提醒，若阴虚夹湿，或多汗者，慎用苍术。用时要注意剂量，因阴虚痿证最忌散表，性味辛燥的药物会耗伤津液而加重阴虚。

3讨论

衡先培教授认为肌少症的病因病机主要为湿热困阻，痰湿困脾，脾气亏虚，痰瘀互结，肝肾阴虚，分别施以清热化湿、健脾化痰、补脾益气、化痰祛瘀、补益肝肾的治则。且擅长运用多种方法如沐足方及代茶饮治疗肌少症，效果甚佳。

目前，医学界对肌少症的诊断标准和方法已逐渐达成共识，并且开始探索防治肌少症的非药物和药物治疗方法。中医药治疗肌少症的效果逐渐得到了广大患者的肯定，中医药的优势在于辨证论治，标本兼治，可以长期用药，并且与现代医学相比有独特的治疗方法和治疗效果。

［1］CRUZ-JENTOFT A J，BAEYENS J P，BAUER JM，et al．Sarcopenia：European consensus on definition and diagnosis：report of the E uropean working group on sarcopenia in older people［J］．Age Ageing，2010，39（4）：412-423．

［2］FIELDING R A，VELLASB，EVANSW G，et al.Sarcopenia：anundiagnosed condition in order adults.Current consensusdefinition：prevalenceetiology，and consequences．International working group on sarcopenia［J］．J Am Med Dir Assoc，2011，12（4）：249-256．

［3］DELMONICO M J，HARRIS T B，LEE JS，et al．Alternative defi-nitions of sarcopenia，lower extremity performance，and functional impairment with aging in older men and women［J］．JAm geriatr Soc，2007，55（5）：769-774．

［4］GOODPASTER B H，PARK SW，HARRIS T B，et al．The loss of skeletal muscle strength，mass，and quality in older adults：The health，aging and body composition study［J］．J gerontol A Biol Sci Med Sci，2006，61（10）：1059-1064．

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1000-338X（2016）04-0053-02

2016－05－02

刘亚楠（1991—），女，硕士研究生。研究方向：糖尿病及内分泌疾病防治研究。