游曦闽教授治疗痤疮经验

康文倩，黄苏萍

（福建中医药大学，福建福州350122）

游曦闽教授治疗痤疮经验

康文倩，黄苏萍

（福建中医药大学，福建福州350122）

痤疮；辨证论治；中药

痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床以丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕等多种损害为特征，易反复发作。发病部位以颜面为多，其次是胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位。自觉稍有瘙痒或疼痛，病程缠绵［1］。随着生活水平提高、饮食结构更新、生活方式改变、学习工作压力增大等，痤疮患者与日俱增。

游曦闽教授坐诊于福建中医药大学国医堂，原为我校中药学教授，从事中医临床工作近50余载，擅长采用中医“内调外养”法来养护皮肤，对黄褐斑、痤疮等损容性皮肤病的治疗有较好疗效，多年来潜心于中医药美容的研究，尤其对痤疮治疗有丰富经验。游教授临证施治从肺、脾胃、肝肾入手，运用八纲辨证，审证求因，将痤疮分为肺经风热型、血热炽盛型、胃肠湿热型、脾虚湿阻型、冲任不调型5型。笔者有幸随师临证，略有所悟，现总结如下。

1辨证分型

1.1 肺经风热型素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发。表现为红色皮疹，或有痒痛，或有脓疱；颜面潮红，伴口渴喜饮，大便秘结；舌质红，苔薄黄，脉细数或弦数。治宜凉血清热，选用枇杷清肺饮加减：生枇杷叶10 g，桑白皮10 g，黄芩10 g，黄柏10 g，党参15 g，金银花12 g，浙贝母10 g等。

1.2 血热炽盛型平素脏腑火热炽盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤，而发本病。以炎症性丘疹和脓疱为主，脓疱多发生于丘疹顶端，周围有红晕，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉弦数。治宜清热解毒，选用五味消毒饮加减：金银花12 g，连翘10 g，紫天葵10 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g；

或选用自拟四紫汤加减：紫花地丁15 g，紫草10 g，紫天葵10 g，紫浮萍10 g。

1.3 胃肠湿热型多因过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致。表现为颜面胸背皮肤油腻，丘疹红肿疼痛；伴口臭，便秘，溲黄；舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿通腑，选用茵陈蒿汤加减：绵茵陈12 g，生栀子10 g，苍术10 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g等。

1.4 脾虚湿阻型多因脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，煎液成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发。症见面色无华，散在红色丘疹，闭合性粉刺，伴痒；大便次数多，时伴不成形，神疲乏力，口干；舌质淡红，苔白厚，脉细。治宜健脾利湿，选用自拟健脾祛湿方加减：苍术10 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g，佩兰10 g，党参15 g，山药10 g，金银花12 g，连翘10 g，白蔹10 g等。

1.5 冲任不调型多因肾阴不足，肝失疏泄，冲任失调，痤疮随月经周期而发。月经前面部丘疹加重，月经后丘疹减少减轻；或伴月经不调，经前心烦易怒，乳房胀痛不适；舌红苔薄黄，脉弦细数。治宜养阴清热、调理冲任，选用自拟三皮汤合四物汤加减：牡丹皮10 g，地骨皮10 g，白鲜皮12 g，当归6 g，赤芍10 g，白芍10 g，熟地黄12 g，川芎6 g，制香附10 g，丹参12 g，金银花12 g，白蔹10 g等。

2加减化裁

游教授治疗痤疮善用药对，选方常运用主方配药对加减组合，如：兼脾虚湿盛者，加苍术10 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g；兼湿阻中焦者，加佩兰10 g，白豆蔻6 g；兼面油者，加白花蛇舌草15 g，陈皮6 g，山楂10 g；兼热结便秘者，加蒲公英15 g，马齿苋15 g，紫草10 g；兼大便不成形者，加山药20 g，茯苓15 g，党参15 g；兼痘印明显者，加白蔹10 g，丹参12 g；兼大便不畅者加当归10 g；兼瘙痒者，加白鲜皮12 g，白蒺藜10 g；兼失眠者，加酸枣仁15 g，夜交藤15 g，合欢皮15 g；兼舌尖红者，加生地黄12 g，竹叶12 g，严重者加栀子10 g；兼丘疹伴痛者，加皂角刺10 g；兼胃寒者，加姜半夏10 g；严重结疖者，加夏枯草10 g。

除内服药外，对痤疮明显者，老师常嘱患者在面部均匀外涂芦荟修复胶，脓包处点涂痘立消，炎症消除后可进行面部清理，疏通毛孔，加速痤疮修复。

病例介绍

患者王某，女，27岁，2015年11月26日初诊，痤疮反复发作3 a，面部散在红色丘疹，面色无华，口干，大便正常，四肢欠温，乏力，睡眠欠佳，末次月经11月12日来潮，延期1周，舌质淡胖苔白脉细弦。辨证属脾虚湿阻型，处方：苍术10 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g，党参15 g，白花蛇舌草15 g，陈皮6 g，山楂10 g，金银花12 g，连翘10 g，山药15 g，天花粉15 g，酸枣仁10 g，合欢皮15 g。共7剂，每日1剂，早晚饭后半小时服用。

2015年12月6日二诊，药后疲乏感减轻，丘疹减少。续上方，共7剂，每日1剂，早晚饭后半小时服用。

2015年12月13日三诊，辰下面部少量红色丘疹，月经延期，经前胸胀，舌质红苔薄脉细。辨证属冲任不调型。处方：牡丹皮10 g，地骨皮10 g，白鲜皮12 g，当归6 g，赤芍10 g，白芍10 g，生地黄12 g，制香附10 g，丹参12 g，金银花12 g，连翘10 g，浙贝母10 g，茯苓15 g。共7剂，每日1剂，早晚饭后半小时服用。治疗以调理冲任为主。药后月经正常，痤疮明显减少。

之后每半个月复诊1次，处方随症加减。治疗4个月后，痤疮得到有效控制，面色红润。

按：现代研究表明：在月经周期不同时间，皮肤对刺激物的反应性不同。月经周期与女性痤疮的发生或加重密切相关。《妇人大全良方》卷一：“凡医妇人，先须调经，故以为初。”因此，在治疗痤疮时，女性应分为经前期和经后期两个阶段，经前期以调理冲任为主，注重调节月经周期的阴阳气血变化，结合女性月经周期特点用药；经后期按照辨证分型合理用药。

3结语

本文介绍了游曦闽教授治疗痤疮的辨证分型要点及经验用药，尤其对于女性患者，分为经前期与经后期2期进行周期性调理，并列举游教授常用药对。对于痤疮，除运用中医药既病防变外，还应加强预防和调护，即未病先防，从调理情志入手，保持愉悦心情，保证良好的生活起居习惯，按时作息，饮食有节，少食辛辣甜腻食品等，加强锻炼，使气血畅达，达到预防的效果［2］。

［1］李曰庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：145-148.

［2］刘天骥，吴积华，王会丽.痤疮百家百方［M］.北京：中国中医药出版社，2012：42-45.

R758.733

B

1000-338X（2016）04-0054-02

2016-06-03

康文倩（1990—），女，硕士研究生。