Miles术 后肠造口中青年患者微信随访的效果观察

邹 霞 ，吴 洁 ，胡梅凤 ，唐霞珠 ，熊咏萍 ，刘伟中

（江西省人民医院 a.胃肠外科；b.供应室；c.护理部，江西 南昌 330006）

※外科护理

Miles术 后肠造口中青年患者微信随访的效果观察

邹 霞a，吴 洁a，胡梅凤b，唐霞珠c，熊咏萍a，刘伟中a

（江西省人民医院 a.胃肠外科；b.供应室；c.护理部，江西 南昌 330006）

目的探讨微信随访对Miles术后肠造口中青年患者的影响。方法选取我院收治的直肠癌行Miles术后患者120例。采用随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组各60例。对照组采用常规护理及随访，观察组在对照组的基础上利用微信平台进行延续性护理。观察比较2组患者自我护理能力及肠造口并发症发生率。结果随访6个月，观察组自我护理能力总分高于对照组（F=47.031，P＜0.001），不同时间点自我护理能力总分差异有统计学意义（F=112.562，P＜0.001），组间与时间之间有交互作用（F=56.320，P＜0.001）。观察组肠造口并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论对Miles术后肠造口中青年患者利用微信平台进行延续性护理，可提高患者出院后造口自我护理能力，并降低肠造口并发症发生，值得临床借鉴使用。

微信；Miles术；肠造口

Miles手术是低位直肠癌根治的标准术式[1]，我国大肠癌患者呈现出年轻化趋势，发病年龄较欧美国家提前约10年。有研究报道[2-4]，肠造口患者术后能否得到专业造口治疗师的指导和帮助解决好其生理和心理等方面的问题，能否尽快提升自我护理能力，以及能否在6个月内重返社会，对患者康复和生活质量的提升有着举足轻重的作用。但是，国内许多医院在现有护理条件下只能满足住院患者，社区护理能力也达不到造口患者的需求，延续性护理又被广泛认为是高质量的卫生服务所必不可少的重要环节。因此，本研究对Miles术后中青年肠造口患者使用微信平台进行延续性护理，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年1月—2016年5月选取我院收治的直肠癌行Miles术后患者120例。采用随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组各60例。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，受试者均填写知情同意书，自愿接受调研。纳入标准：（1）直肠癌行 Miles术后患者；（2）年龄 18～60 岁；（3）自己或家属会使用微信软件；（4）意识清楚，无精神性疾病，理解能力良好，无听力和视力疾病。排除标准：（1）意识不清或者不合作，或伴有精神障碍；（2）自己或家属不接受微信随访；（3）不按时复诊或失访；（4）手术后再次因其他疾病住院。对照组：男46例，女14 例；年龄（49.57±9.55）岁；文化程度：初中及以下24例，中专及高中22例，大学以上14例。观察组：男 45 例，女 15 例；年龄（50.27±9.59）岁；文化程度：初中及以下24例，中专及高中23例，大学以上13例。2组Miles术后中青年患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 对照组给予常规护理及随访，包括饮食、用药指导、并发症观察的健康教育，提供科室和造口治疗师的联系方式，检测患者和/或家属对造口袋更换流程的了解程度，告知定期复查时间（每月1次）和并发症的处理方法；出院时发放书面康复手册，内容包括：1月后每周造口扩肛训练，饮食、穿衣、沐浴及性生活指导。观察组在对照组的基础上采用微信随访的延续性护理，具体干预方法如下。

1.2.1.1 研究小组的成立 微信随访护理团队由2名职称副主任医师以上的普外科医师、3名职称主管护师以上和1名国际造口治疗师组成。医师和造口治疗师负责病情的观察、评估和处置措施，回答患者问题，缓解患者心理压力。护师负责对患者进行健康宣教，处理一般的护理问题，提供心理咨询，资料收集与随访。

1.2.1.2 制定干预内容 （1）建立造口病友微信群，并建立微信随访式健康教育登记档案，内容包括患者的姓名、年龄、性别、诊断、住院期间主要治疗方法、出院时间、家庭住址、联系的电话、身份证、主治医生和主管护士等。微信随访护理团队1 d累计工作8 h，工作时间内提供免费随问随答服务，其他时间由患者相互交流；如遇到疑难突发情况，可直接电话联系护理团队成员。（2）根据造口护理标准，结合专业知识规范统一延续性护理指导程序，患者出院前1 d加入微信群并掌握微信使用方法;出院3 d后,微信随访组对其进行一对一的健康教育，内容包括了解患者最近的生理和心理状况，饮食、穿衣、沐浴和性生活指导等；根据随访结果制定下一阶段随访的内容和目标；嘱患者主动咨询及微信交流。（3）每月月底对患者进行造口护理情况的考核，内容包括造口袋更换的操作（由患者上传操作视频）及一般造口并发症的处理，检验患者造口知识和操作技能的掌握程度，随访团队对考核结果及时进行评价，并根据考核结果制定其下一阶段饮食控制、规律性排便、造口袋更换及扩肛技巧、造口用品的清洗与储藏等康复训练内容和目标。（4）不定期上传造口治疗及护理的研究进展；开展小讲课和/或在线讨论，鼓励患者积极发言，利用文字、图片和视频的形式上传病例供患者学习与借鉴；利用同伴教育模式鼓励患者对疾病康复和自我护理知识在造口微信群里进行交流与分享。（5）针对随访过程中的特殊病例（如自我护理能力提升较慢的患者、少见并发症等），随访团队通过增加随访频次和/或征求该患者同意的前提下将该病例上传造口病友微信群，使病友间进一步建立友情，相互支持，接受教育，减少该类并发症的发生。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 自我护理能力 通过发放自我护理能力测定量表[5]（Exercise of Self-care Agency Scale,ESCA）,分别于出院时和出院后1个月末、3个月末、6个月末返院复查时进行评估。该测定量表由Kearney和Fleischer根据Orem的自我护理理论于1979年设计制定[6]，张忠芹[7]和安丹等[8]重测量表 Cronbach’s α系数分别为0.89和0.92，包括43个条目，分4个维度：自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平。采用5分制评分法：“非常不像我”至“非常像我”分别计0～4分。总分为172分，得分越高说明患者自我护理能力越强。根据得分指标（得分指标=量表的实际得分/该量表的可能最高得分×100%），将自我护理能力分为3个等级，即＞66%为高水平，33%～66%为中等水平，＜33%为低水平。本研究测得该量表 Cronbach’s α 系数为 0.85。

1.2.2.2 肠造口并发症 统计2组患者返院复查或干预期间返院就诊时并发症发生情况，按并发症与造口肠管的关系将肠造口并发症分成2类[8]：（1）造口肠管相关性并发症，包括造口出血、造口缺血坏死、造口水肿、造口脱垂、造口回缩、造口狭窄等；（2）造口周围皮肤并发症，包括造口周围皮炎、造口旁感染、造口皮肤黏膜分离、造口旁疝等。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0进行统计学处理，数据的录入和审核采用双人进行，计数资料采用χ2检验，不同时间自我护理能力得分采用重复测量方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组Miles术后肠造口中青年患者自我护理能力得分比较 随访6个月，观察组自我护理能力总分高于对照组（F=47.031，P＜0.001），不同时间点自我护理能力总分差异有统计学意义 （F=112.562，P＜0.001），组间与时间之间有交互作用 （F=56.320，P＜0.001）。进一步分析单独效应，出院时2组患者自我护理能力总分及各维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），出院后 1 个月末、3 个月末、6 个月末自我护理能力总分观察组均高于对照组 （P＜0.05），随时间延长观察组自我护理能力提高明显。不同时点2组患者自我护理能力各维度得分比较，详见表1。

表1 2组Miles术后肠造口中青年患者自我护理能力得分比较（±S，分）

表1 2组Miles术后肠造口中青年患者自我护理能力得分比较（±S，分）

注：#表示主效应，*表示交互效应

项目 n 出院时 出院后1个月末 出院后3个月末 出院后6个月末 合计 F P自我护理能力总分对照组 60 78.58±6.06 85.70±4.33 93.30±4.59 98.23±5.81 88.95±9.12 161.767 ＜0.001观察组 60 78.12±6.15 91.88±4.69 101.87±5.26 107.93±5.08 94.95±12.48 359.611 ＜0.001合计 78.35±6.09 88.79±5.46 97.58±6.53 103.08±7.30 91.95±11.33 112.562# ＜0.001#F 0.175 56.329 91.670 94.828 47.031# 56.320* ＜0.001*P 0.676 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001#自我护理技能对照组 60 20.90±3.07 23.02±2.27 24.10±2.20 25.98±2.84 23.50±3.19 39.375 ＜0.001观察组 60 20.93±2.92 25.30±2.33 26.57±2.72 28.02±2.74 25.20±3.76 77.691 ＜0.001合计 20.92±2.98 24.16±2.56 25.33±2.76 27.00±2.96 24.35±3.59 36.718# ＜0.001#F 0.004 29.502 29.827 15.944 17.078# 12.665* ＜0.001*P 0.951 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001#自我责任感对照组 60 11.35±2.45 12.68±1.89 13.10±1.92 14.18±2.08 12.83±2.32 18.736 ＜0.001观察组 60 11.20±2.41 13.02±2.05 13.90±1.88 14.95±1.84 13.27±2.47 35.693 ＜0.001合计 11.28±2.42 12.85±1.97 13.50±1.94 14.57±1.99 13.05±2.40 16.938# ＜0.001#F 0.114 0.859 5.308 4.565 2.618# 2.505* 0.063*P 0.736 0.356 0.023 0.035 0.039#自我概念对照组 60 19.62±2.23 20.07±1.94 19.77±2.04 20.22±2.46 19.92±2.17 0.951 0.417观察组 60 19.57±2.56 20.60±1.85 20.72±2.18 20.78±2.07 20.42±2.22 4.127 0.007合计 19.59±2.39 20.33±1.91 20.24±2.15 20.50±2.28 20.17±2.21 2.338# 0.031#F 0.013 2.374 6.086 1.869 3.209# 3.019* 0.033*P 0.909 0.126 0.015 0.174 0.015#健康知识水平对照组 60 26.68±2.72 30.10±2.86 36.33±2.95 37.83±3.48 32.74±5.45 181.127 ＜0.001观察组 60 26.42±2.64 32.97±2.64 40.68±2.65 44.18±3.08 36.06±7.43 499.004 ＜0.001合计 26.55±2.67 31.53±3.09 38.51±3.55 41.01±4.57 34.40±6.72 149.059# ＜0.001#F 0.297 32.638 72.003 111.751 32.673# 33.201*＜0.001*P 0.587 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001#

2.2 2组Miles术后肠造口中青年患者并发症发生情况的比较 随访6个月，对照组发生并发症共17例：其中粪水性皮炎2例，肉芽肿3例，过敏性皮炎1例，发生皮肤黏膜分离、肉芽肿和造口回缩同时伴粪水性皮炎分别为3、4和3例，有1例同时发生皮肤黏膜分离和造口回缩。观察组6个月后发生并发症共8例：其中粪水性皮炎1例，肉芽肿2例，过敏性皮炎1例，发生皮肤黏膜分离、肉芽肿和造口回缩同时伴粪水性皮炎分别为1、1和2例。观察组肠造口并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

3.1 微信随访可提高Miles术后肠造口中青年患者自我护理能力 我国约75%的直肠癌是低位直肠癌[9]，并呈年轻化发展，Miles手术是低位直肠癌和肛管癌根治的标准术式，但容易给患者带来生理和心理上的巨大影响。有研究报道，患者自我护理能力的强弱影响患者的心理状态[8]，行Miles手术的患者多项生活质量评估结果均明显低于常人[10-11]。常规随访只是通过电话或造口门诊的形式进行，随访时间间隔相对较长，在此期间患者存在困惑（如造口护理操作等）将缺乏专业人士的帮助，家属虽然可以提供帮助，但往往给患者心理形成“不专业”的暗示，使患者不能及时缓解生理及心理压力，自我护理能力得不到提升。本研究结果显示，出院后1个月末、3个月末、6个月末观察组自我护理能力总分均高于对照组（P<0.05），提示采用微信随访的延续性护理可提高Miles术后肠造口中青年患者自我护理能力。究其原因，微信群作为实时在线、永不关闭的会议室、会客厅[12]，病友与医护之间、病友之间可以通过微信形成全天候的交流。本研究采用微信随访的形式对此类患者开展延续性护理，首先，微信随访团队在患者出院3天后即对其进行一对一的健康教育，给患者带来极大的信任感，能很好地解决患者疾病初愈时造口袋更换、日常生活能力和心理方面等问题。随访团队也能及时掌握患者生理和心理状况，调整随访频次，利用专业知识进行点对点的心理和技术辅导及督促。其次，通过组织患者上传造口护理操作视频和图片，随访团队即时评价，分析原因，指正操作中的不足、表扬技术上的优点；患者更容易理解和接受。有研究报道[13]同伴教育能够提高自我护理能力，促进术后生活的适应；病友之间通过微信群将自身的有益实践和心得互相分享，老病友鼓励新病友，新病友支持老病友，促进患者接受教育，尽快摆脱疾病心理障碍，掌握自我护理技能，提高其生活质量。

3.2 微信随访可降低Miles术后肠造口中青年患者并发症发生 Miles术后需行永久性肠造口，诸多的肠造口并发症又再次使患者陷入痛苦之中，甚至威胁生命。我国肠造口并发症的发生率为16.3%～53.8%[14]。本研究中所发生的并发症主要是粪水性皮炎、过敏性皮炎、肉芽肿和皮肤黏膜分离等造口周围皮肤并发症，这些并发症发生的主要原因是由于造口护理技术不当，包括缺乏自我护理技巧、手的灵活程度差、视力差等，造口产品选择不当和健康教育不到位，患者皮肤清洁不彻底导致粪便残余、造口袋长时间未更换等。微信随访团队首先通过规范延续性护理工作的程序，有目的、有步骤、有评价地进行健康教育，及时地纠正和评价了患者操作，促进了患者肠造口自我护理操作的标准化。其次，通过不定期上传肠造口治疗和护理新进展，利用图片、视频和文字等形式给患者进行小讲课，让患者熟悉或掌握相关知识和技能。再者，不定期举行同伴教育活动，如：在征得患者知情和同意的基础上，上传该患者并发症的图片，并由其与其他病友进行该并发症预防与治疗的经验交流和分享等。相比于观察组，对照组出院后存在知识、护理技能和信息获取相对不通畅，操作难以标准化，以及能否积极有效地治疗等问题，以致对照组并发症发生率较高。

综上所述，微信随访对Miles术后肠造口中青年患者的健康指导提供了一种高效、便捷的延续护理方式。通过微信随访，医务人员可以给患者提供及时、有效、专业的健康指导；病友可以相互交流和分享经验，传递关心和支持；对提高患者的自我护理能力，降低肠造口并发生发生，帮助造口患者提升生活质量有重要作用。但本研究自我护理能力中自我责任感维度组间与时间之间的交互效应和1个月末、6个月末自我概念维度得分比较差异无统计学意义。初步分析可能与样本量大小和疾病接触时间的长短有关；因此，如何调动各方面资源，联合多学科领域专家，完善微信随访模式，改进微信随访团队，促进自我护理能力各方面提高，进一步降低肠造口并发症发生，是需要下一阶段继续探讨的问题。

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Effect of Follow-up via WeChat on Self-care Ability of Young and Middle-aged Patients after Miles Operation

ZOU Xiaa,WU Jiea,HU Mei-fengb,TANG Xia-zhuc,XIONG Yong-pinga,LIU Wei-zhonga
(a.Dept.of Gastrointestinal Surgery;b.Dept.of Central Supply Service;c.Dept.of Nursing Administration,Jiangxi Provincial People’s Hospital,Nanchang 330006,China)

ObjectiveTo investigate the effect of WeChat follow-up on self-care ability of young and middle-aged patients after Miles operation.MethodsOne hundred and twenty inpatients with rectal cancer were randomly divided into control group and experimental group with 60 cases in each group.Conventional nursing and routine follow-up were conducted in control group but extended nursing and follow-up via WeChat in experimental group.Self-care ability of both groups was evaluated by self-care ability rating scale and incidence of complications after Miles operation was compared.ResultsAfter 6-month follow-up,self-care ability score in experimental group was higher than that in control group （F=47.031,P＜0.001）.The total score of self-care ability in different time points indicated statistical significance(F=112.562,P＜0.001)and there was interactive effect between groups and among different time in terms of self-care ability（F=56.320,P＜0.001）.The incidence of stoma complications in experimental group was lower than that in control group（P＜0.05）.ConclusionWeChat follow-up is beneficial to the decrease of incidence of complications in young and middle-aged patients after Miles surgery and the improvement of their self-care ability.

WeChat;miles;ostomy

2016-07-14

江西省卫计委基金项目（20165047）

邹 霞（1978-），女，江西九江人，本科学历，主管护师，国际造口治疗师。

唐霞珠（1966-），女，江西上饶人，本科学历，副主任护师。

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.24.036

周春兰 谢文鸿]