人形图在普外科护理查房中的应用

沈 霖，唐金凤，王 惠

（淮安市第二人民医院，江苏 淮安223002）

【护理教育】

人形图在普外科护理查房中的应用

沈 霖，唐金凤，王 惠

（淮安市第二人民医院，江苏 淮安223002）

目的研究人形图查房模式在普外科护理查房中的应用。方法按照人形图模式的7个查房步骤实施护理查房，整个过程由指定的护理责任组成员共同完成，包括信息采集、资料整理、绘制家庭树和时间轴、制作查房幻灯片等，收集实施前（即2014年4月—2015年4月）、实施后（2015年5月—2016年5月）的相关临床资料进行比较。结果实施人形图查房后，护士的人文关怀能力、护理查房质量、护理质量和患者对护理的总体满意度均有提高和改善，比实施前的差异有统计学意义（P<0.05）。结论人形图护理查房模式能够帮助护士为患者提供个性化护理措施，满足患者更深层次的需求。人形图模式体现了人文关怀护理理念，是实践人文护理、提高护理质量和改善护患关系的有效方法。

人形图；护理查房；人文关怀；个性化护理

优质护理和整体护理模式要求将人文关怀融入到护理实践中，建立包含关怀行为的护理服务新标准[1]，积极有效地开展关怀护理是现代护理准确定位进而把握未来发展方向的具体体现。如何开展关怀护理是护理学界讨论的热门话题。台湾花莲慈济医院开展的人形图实践，使人文关怀有机地融入到日常护理活动中[2]。我院通过访问学习，将人形图成功运用于我院的护理查房，通过树立“全人”的照护理念，深入剖析患者存在的身心问题，使护理人文关怀在护理查房中得到体现和加强。查房共包括7项内容，整个过程由指定的护理责任组成员共同完成，包括信息采集、资料整理、绘制家庭树和时间轴、制作查房幻灯片等。现以1例门静脉高压症患者的护理教学查房为例，将人形图在护理查房中应用的方法及效果介绍如下。

1 方法

1.1 查房步骤

1.1.1 收集一般信息 评估、收集患者的病情、职业、教育、既往史、家族史、嗜好等资料，确定护理问题。王某，男，46岁，建筑工人，初中文化。主诉：呕血、黑便伴心慌1 d。既往史：半年前，曾有“黑便”，未作诊治。10年前体检提示“乙型肝炎”。吸烟约500支/年。饮酒史：每日约200 g白酒，共10余年。患者性格乐观，但缺乏基本健康知识。家族史：母亲死于“肝病”（具体不详），哥哥2年前死于“原发性肝癌”。入院诊断：失血性休克，食管胃底静脉曲张破裂出血，乙型肝炎后肝硬化失代偿期，门静脉高压征，脾肿大，脾功能亢进。

1.1.2 绘制“家庭树” 绘制家庭成员的关系图，可以帮助建立有效的家庭支持系统；对于遗传性、家族聚集性疾病，关系图则能更加直观地表达。其中：□为男性，○为女性，患者本人用●或■表示，根据相互关系在各成员间连线。如图1所示，患者母亲、哥哥有“肝病史”，故考虑为母婴传染，推测患者“乙型肝炎”病史较长。妻子为家庭主妇，2个子女均为学生。患者是家中主要劳动力和收入来源。患者一家口味偏油腻、偏咸。患者另有1名弟弟，估计患“乙型肝炎”可能较大。

图1 以1例门静脉高压症患者为例绘制家庭关系图

1.1.3 绘制“时间轴” 通过时间轴直观地呈现患者的主要诊治情况和护理措施，在时间轴上用○表示护理措施，用箭头表示诊治情况，依时间顺序排列。如图2。

图2 以1例门静脉高压症患者为例绘制时间轴图

1.1.4 了解患者4个层面需求 这是人形图查房模式的重点部分。护士在护理过程中与患者不断交流，了解患者深层次的心理状态和需求。患者的感受（feeling）：因“突发呕血、黑便伴心慌 1 d”入院，觉乏力、腹胀。患者自诉呕血“1碗”，自觉病情严重，有明显的恐惧感。患者的观点（idea）：自觉平时身体健康，从不关注健康情况。饮食量大，口味重，营养不均衡，认为每日饮酒有益睡眠和健康。疾病对患者功能的影响（function）：患者为泥瓦匠，每日工作时间10 h，且工作强度大，体力消耗多。发病后，有一过性头晕、心慌，已不能胜任日常工作。患者的期待（expectation）：患者希望能明确诊断，并尽快治疗，快速康复，能早日回归家庭和工作。

1.1.5 绘制人形图 根据患者的体貌特征和病史特点，画出人形图（如图3）。通过人形图，可以标注出患者存在的主要护理问题，由此制定护理措施。例如，将脸部涂为红色，表示饮酒史；肺部涂为灰色，表示吸烟史；脑部标注患者的想法和需求。

图3 以1例门静脉高压症患者为例绘制人形图

1.1.6 提出个性化护理措施 应用护理程序，分析患者需求，提出个性化护理措施。该患者肝硬化严重，并发症多，病程持续时间长，后果严重，同时患者的健康意识较差,缺乏相关知识，制定护理计划如下:（1）帮助患者及其家属了解疾病发生发展规律，改正吸烟、喝酒、过度疲劳等不健康的生活方式，主动定期监测肝功能、甲胎蛋白等指标，建立良好的自我健康管理意识和家庭支持系统。（2）针对患者的家庭和经济情况，同主治医生一起，宣教各种治疗方法的优缺点，帮助患者选择治疗方案。（3）对于患者患病后出现的恐惧和对手术的焦虑等心理问题进行干预，做好心理护理。（4）由于乙型肝炎病毒有传染性，告知患者及其家属如何做好预防，并建议患者家属及其弟弟进行乙型肝炎5项等健康体检，必要时注射乙型肝炎疫苗。

1.1.7 反思 总结查房病例的临床价值，反思护理过程的得失，体会运用人形图查房的意义。食管胃底静脉曲张破裂出血是普外科常见病、多发病，有重要临床意义。其病理生理改变复杂，护理难点多。从患者的家庭、职业、心理等角度去观察疾病，使护士对上消化道出血的认识更加深刻，专业知识得到提高。并在生活习惯、自我健康管理意识、心理支持等方面加强护理，帮助患者“尽快返回家庭和工作”，使护理过程体现了更多的人文关怀。

1.2 效果评价 我科于2015年5月开始实施人形图护理查房，分别收集了实施前（即2014年4月—2015年4月）、实施后（2015年5月—2016年5月）的相关临床资料，对以下指标进行对比分析。（1）护理查房质量和护理质量评价：分别采用我院的护理查房评分表和特一级护理质量评分表，满分为100分。护理查房每月1次，各12次；特一级护理质量每月由护理部、科室各考核1次，各24次。（2）普外科护士的人文关怀能力评价：分别于2015年4月和2016年5月对普外科22名护士，采用Nkongho编制的关怀能力评价量表（Caring Ability Inventory，CAI）进行人文关怀能力评价。（3）出院患者对护理的满意度：实施前后随机抽取80例患者进行护理满意度调查。分为非常满意、满意、不满意3个等级，满意度=（非常满意+满意）/调查总人数×100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用连续校正卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

人形图查房实施1年后，护士的人文关怀能力、护理查房质量、护理质量和患者对护理的总体满意度均有提高和改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 人形图实施前后查房质量等指标的比较

3 讨论

3.1 应用人形图查房有助于提高护理查房效果传统的护理查房存在互动性差、查房内容不贴近临床等问题。人形图的运用增加了护理查房的趣味性和参与性。责任组长和组员共同参与、一起讨论，查房思路清晰、步骤简单、重点突出，有利于年轻护士的带教，有利于提高年轻护士的临床能力，有利于激发参加查房人员的兴趣，并给予启发和指导，从而真正达到护理查房的目的。只是，这种查房要求护士具备一定的组织能力、表达能力和绘画能力。

3.2 应用人形图查房有助于提高护理质量 本研究发现人形图查房实施后护理质量明显提高，尤其在理论和技能知识、专科护理、健康教育、安全管理等方面提高明显。考虑有以下原因：（1）由于人形图挖掘了患者更为深入的家族史、生活习惯、健康观念等方面的内容，这些往往都与疾病相关，并通过时间轴等表示诊治过程，使书本知识更加形象生动地在个案中再现，有利于学习和巩固专业知识。（2）全面细致的评估，使护士对患者存在的护理问题更加明确，护理干预措施针对性强，干预效果明显。（3）人文关怀的加入，使护士情感投入增加，激发了好奇心，工作主动性大大提高。把人形图作为契入点，护士开始更加重视人文关怀，并主动去实践人文关怀的方法，这些必将提高护理工作的质量和效率。

3.3 应用人形图查房有助于提高护士的人文关怀能力 黄弋冰认为，护理人文关怀能力包含灌输信念和希望、健康教育、人道利他价值观、科学解决健康问题、协助满足基本需要、提供良好环境、促进情感交流、帮助解除困难等8个方面[3]。传统的护理评估模式只针对疾病进行评估，无法实现以上这些人文关怀。人形图模式下，不但了解了疾病的发展过程，而且通过聆听和沟通，护士可以洞察患者所处的背景和内心情感，对家庭、职业、社会、疾病等多方面进行全面评估。这个过程，让护士读到了鲜活的故事，投入了更多的情感，激发了同情心，使整个护理过程体现人文关怀成为可能。并通过制定和实施个性化的护理措施，实践和提高自己的人文关怀能力。同时还可以感染周围同事，营造整个科室的人文关怀氛围[4]。本研究结果显示，实施人形图查房后，护士的人文关怀能力显著提高。

3.4 应用人形图查房有助于构建和谐的护患关系人形图促使护士主动了解患者的需求和感受并对其保持敏感性，通过个性化的护理措施对患者的需求做出反应，不但提高了护理质量，而且体现了对患者生命价值、人格尊严、生理及心理需求等方面的尊重[5]，患者的就医体验改善，有助于形成和谐的护患关系。本研究结果显示，实施人形图护理查房后患者满意度明显提高。

[1]刘义兰.优质护理服务工作中加强人文关怀的思考[J].护理学杂志,2012,27(5):1-2.DOI:10.3870/hlxzz.2012.09.001.

[2]郑雅君.以画护你-从概念图到人形图[J].志为护理,2013,12(1):30-32.

[3]贾娟娟,汪洪杰,黄弋冰.以人文关怀能力培养为本位的护理专业课教学改革与实践[J].护理学报,2013,20(9A):11-14.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2013.17.004.

[4]刘义兰,官春燕,胡德英,等.医院护理人文关怀规范化管理及成效[J].中华医院管理杂志,2016,32(3):226-229.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2016.03.017.

[5]谭 璇,鲁才红,刘义兰,等.基于Watson关怀理论创建人文关怀示范病房的效果观察[J].护理学报,2016,23(12):23-26.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.12.023.

R473.6；G424.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.019

2016-06-07

淮安市科技计划专项资金（HAS2015011）

沈 霖（1981-），女，江苏淮安人，硕士，主管护师。

王 惠（1971-），女，江苏淮安人，本科学历，副主任护师。

江 霞]