综合性儿童医院专科护士岗位管理实践

王颖雯，张玉侠，沈国妹，顾 莺

（复旦大学附属儿科医院 a.血液肿瘤科；b.护理部，上海 201102）

【专科护士园地】

综合性儿童医院专科护士岗位管理实践

王颖雯a，张玉侠b，沈国妹b，顾 莺b

（复旦大学附属儿科医院 a.血液肿瘤科；b.护理部，上海 201102）

目的建立综合性儿童医院专科护士岗位管理的实施办法。方法通过成立专科护士岗位管理工作小组，进行专科护士岗位需求和岗位分析调查，组织岗位聘任、岗位培训和考核，建立儿科专科护士岗位管理体系。结果实施专科护士岗位管理后，提高了护理质量和科研成果回报：各专科都立足专科特点，求新创变，25名专科护士扎根于临床，参与专科主任查房588次，制定或更新专科护理常规113项，制定或更新专科操作流程77项；组织病区理论考核人次数3 266人次，操作考核人次数2 768人次，组织病区小讲课345次，组织病区教学查房次数892次，承担专科能级课程57学时，专科国家级继续教育项目12学时，承担全院专科质量改进项目19项，参加专科质控检查216次；申请院级和校级基金9项，；在护理核心期刊发表论文15篇，参编教材12 401字。结论专科护士承担了直接护理者、协作者、教育者、管理者、研究者等不同角色，满足高级实践护理中不同角色模块的需要。

儿童医院，综合性；儿科；专科护士；岗位管理

2012年 《中国护理事业发展规划纲要 （2011-2015年）》出台，提出在“十二五”期间在全国培养2.5万名临床专科护士的目标[1]。但时至今日，专科护士仍局限于ICU、急诊、糖尿病、肿瘤、肾病、伤口造口等少数专业领域，而对专科护士的使用和管理也仍处在探索阶段，有相关研究将专科护士确定为护理组长、专业技术骨干、担任护理会诊、临床教师或开设专科护理门诊[2-3]。实际对于专科护士的管理多数基于身份管理，重培养，轻使用，专科护士职责不明确，并未发挥其应有的作用。解决这一问题的关键就是对专科护士进行岗位管理，根据临床各专科领域的需要，有计划的设立专科护士岗位，使专科护士能够发挥自身作用。本研究以综合性儿童医院为切入点，对儿科各亚专科的专科护士进行岗位管理：包括岗位设置，岗位培训和岗位考核，明确其岗位职责、工作范畴，激励专业成长。现将实践经验报道如下。

1 一般资料

我院是一所三级甲等综合性儿童医院，在国内外享有声誉，医院设施优良，集医教研为一体。现有护理单元25个，包括：新生儿科、重症医学科、骨科、心血管中心、肾病科、风湿科、免疫科、肿瘤外科、血液科、呼吸科、消化科、肝病科、传染科、感染科、神经内科、内分泌科、神经外科、普外科等，共有开放床位702张，截至2015年10月，共有护士684名，其中女672名，男12名；学历：博士2名，硕士7名，本科168名，专科507名；职称：主任护师2名，副主任护师3名，主管护师59名，护师289名，护士331名。

2 实施过程

2.1 成立专科护士岗位管理工作小组 2014年2月成立专科护士岗位管理工作小组，小组成员4名，其中护理管理专家3名，人力资源管理专家1名。主要负责前期岗位需求调查问卷的编制、分析问卷结果，进行专科护士岗位设置，岗位培训及管理考核等。小组成员纳入标准：（1）本科及以上学历；（2）护理管理者要求中级及以上职称，且从事儿科护理管理工作5年及以上；（3）对本研究有一定的积极性，且能够从不同的判断视角，提供比较全面的意见，愿意支持护理研究；（4）能保证在课题研究的时间内持续参加本研究。

2.2 专科护士岗位需求和岗位分析调查

2.2.1 方法 2014年2—3月，采用自制的调查问卷，对医院各亚专科护士岗位的设置需求进行调查，问卷包括2个部分：第1部分为一般资料调查：包括被调查者的年龄、职称、学历、岗位工作年限、工作部门等等。第2部分为问卷主体，涉及的内容包括：（1）医院是否有必要设置专科护士这个岗位？（2）哪些专科应该设置专科护士？配置几名？（3）专科护士聘任条件？以几年任期合适？（4）专科护士的任职资格，岗位职责和内容，其中任职资格部分包括基本能力、素质、知识技能、培训、工作经验等方面的要求。问卷初稿完成后向人力资源管理专业人士和医护人员进行预调查，对理解上有歧义的部分进行了修改。

2.2.2 结果 共发放问卷44份，回收39份，回收率89%。

2.2.2.1 调查对象的特征 （1）性别：男3名，女36名；（2）年龄：＜40 岁 30 名，40～50 岁 9 名；（3）岗位工作年限：＜10 年 37 名，10～20 年 2 名；（4）职称：高级17名，中级 22名；（5）学历：博士 12名，硕士 3名，本科24名；（6）职务：人力资源管理者1名，护士长20名，临床科室主任15名，护理部主任3名。

2.2.2.2 专科护士的岗位需求 调查结果显示，所有被调查者各亚专科都需要设置专科护士岗位，其数量可根据亚专科发展规模、专科需求和专科特点决定。

2.2.2.3 专科护士的聘任条件 对于专科护士岗位的学历要求，39名被调查者中，有31名认为任职专科护士至少应达到本科学历，4名认为应达到硕士学历，4名认为大专学历即可。而提及专科护士的工作资历，在39名被调查者中，有31名认为综合性儿童医院的专科护士，其在特定专科领域应工作3年以上，8名认为应在特定专科领域工作5年以上。3名被调查者提出，专科护士除外本专科工作经历外，还应有3～6个月的ICU工作经验，以应对急重症患儿的处理。对于任期，39名被调查者中均认为专科护士应有任期年限，其中36名认为2年为一届任期较为合适，3名认为4年为一届任期较合适。

2.2.2.4 专科护士的岗位描述 经分析问卷并归纳可得：在综合性儿童医院，专科护士的工作任务和职责包括5个方面内容：临床实践，指导咨询，协调合作，专科管理，科研发展。其中具有扎实的临床实践技能是最多被提及的。综合39名被调查者意见，认为专科护士在任职阶段需要的能力包括临床实践能力、人际交往能力、分析评估能力、科研能力、教学能力、组织决策能力、应急能力、学习能力和领导能力；秉承的态度为诚实、热忱、尊重他人、处事严谨、主动学习、积极进取等；需具备的知识包括：儿科护理实践、儿科基础理论知识、护患沟通、护理科研、护理教育和护理管理等。

2.3 专科护士的岗位聘任

2.3.1 专科护士的岗位聘任条件 根据调查问卷中有关岗位聘任的结果并结合国家政策指导意见，在2014年5月初，护理部颁布《关于专科护士岗位管理的规定》。

2.3.1.1 基本条件 （1）思想进步，热爱护理专业、品德优秀、有儿科的全科基础。（2）本科及以上学历，具备5年以上临床工作经验，并在特定专科领域从事护理工作3年以上，有3～6个月的ICU工作经验。（3）具备丰富的临床经验，掌握本专科的专业理论和有关技能。（4）具有较强的外文文献阅读能力，能获取该领域的前沿知识，了解本专业的发展趋势。（5）立志于本专业的探索研究,专业思想稳定,成绩突出。

2.3.1.2 申报流程 （1）根据专科护士应聘条件，结合自身情况，自愿报名。（2）由本人向护理部提出书面申请。（3）资格审核：护理部对应聘者进行资格条件认定和审核。（4）专业英文的考核：根据申报各亚专科的不同，选择该专科的英文论文进行翻译，考核英文水平和获取前沿知识的能力。（5）护理部汇总后，由院领导、护理部、人事科、科室主任共同组成评审小组进行统一评审和面试。

2.3.2 专科护士岗位职责 根据前期问卷中有关岗位分析的调查结果和岗位管理小组讨论结果，形成专科护士岗位说明书，其中对专科护士的主要岗位职责和工作标准要求如下：（1）专科护士在护理部、护理教研室和护士长的指导下工作。（2）根据专科特色和国际发展热点，评估目前本学科存在的主要问题，与护士长和科主任共同商讨，制定年度本学科护理发展的目标、主要方向和实施步骤。（3）指导专科急、危、重患者的护理，解决专科护理疑难问题，负责并参与修订专科护理常规，指导专科门诊患者的健康教育。（4）积极学习本专科护理领域新理论、新技术，并有效推广。（5）参与做好本专科内护理人员的业务培训、职后教育、技术指导。（6）发现专科护理问题，积极开展临床护理科研。（7）协助护士长进行专科护理质量的改进及病区行政管理。

2.3.3 聘任结果 2014年5月中旬，根据医院各专业发展规模和专业特色，经过自愿申报，资格审查，公开理论考试，公开擂台赛，最终在15个亚专科设置专科护士岗位25个：新生儿科6个，重症医学科4个，心血管中心3个，普外科、神经外科、神经内科、血液科、移植科、肝病科、传染科、手术室、急诊急救科、肾脏科、内分泌科、消化内科各1个岗位。任期2年。其余亚专科由于无合适人选，予暂空缺，留待将来发展。

2.4 专科护士的岗位培训 对专科护士的岗位培训采用阶梯式的培训方法

2.4.1 以院内系统化理论培训为基础 本届专科护士受聘后即开始培训，所有受聘的专科护士必须参加，基础培训周期为1年，每周1次，每次2学时，内容包括:总论，临床护理科研系列，临床护理教育系列和临床护理实践系列。其中总论包括高级护理理论，护理专业发展中的问题，学科发展规划和护理管理等；临床护理科研系列包括文献检索和阅读，护理科研的选题，护理科研基金的申请，描述性研究、实验性研究和质性研究的开展，护理科研数据的统计和分析，护理论文的撰写等；临床护理教育系列包括情景模拟教学，临床护理查房的实施，临床带教方法等；临床护理实践系列包括：儿科患者的健康评估，健康教育和健康促进，儿科循证护理实践，临床护理路径的实施等。参加专科护士岗位培训者需在规定学期内全程参加授课，并按要求通过课程内容的考核。考核形式包括A类考核（理论综合书面考核）及B类考核（课程相关的实践性考核，如护理个案或综述的书写等）。通过考核者获得本课程学习的合格证书，此证书将作为下一届专科护士聘任的必备条件。

2.4.2 以国内专科理论或技能培训为提升 按照各亚专科特点和发展需求，安排专科护士参加国内各级培训班/学习班，参加国内专科学术会议，了解各自所在亚专科领域的研究热点，焦点问题，国内发展现状。

2.4.3 以境外专科专项进修为精进 选派优秀专科护士至境外进修，走在金字塔尖，切身实践专科领域的国外发展热点和护理焦点问题，例如，体外模肺团队组建与护理，造血干细胞移植护理，婴幼儿先心疾病护理，新生儿护理等。

2.5 专科护士的使用

2.5.1 临床实践中的角色 作为责任护士亲自参与临床护理工作，分管病区内疑难重症患儿的治疗和护理；同时作为责任制护理小组的组长负责指导和检查小组内其他护士的工作落实情况。具体包括：（1）参加医生查房，掌握所负责小组患儿病情及诊疗进展；（2）全面评估患儿，制定详细的护理计划，指导小组护士有效实施；（3）与专科诊疗团队密切联系和沟通；（4）预见护理措施的效果，决定最有效的护理措施；（5）组织、指导并参与危重患儿的抢救；（6）每周开展疑难病例的教学查房。

2.5.2 临床护理教育师资评估 根据专科护士的能力分别成为学校课堂教育、院级教育、专科层面教育、实习带教等各层级的教育师资。为在职教育的各层级护士，见习实习护生，进修护士制定带教计划，制定业务学习课程内容,承担理论授课,操作示教及考核。

2.5.3 参与护理科研的实施 专科护士在任期内至少完成1项护理课题申请，包括护理部科研基金，医院院级基金和校级科研基金项目；作为课题负责人或主要参与人完成参与或护理科研1项，至少在核心期刊发表论文1篇。

2.6 专科护士的岗位考核

2.6.1 建立专科护士考核制度 由护理部及护理教研室全面负责专科护士的考核，每月考核结果在规定时间内汇总并定期在专科护士会上公布，实施奖惩。

2.6.2 专科护士考核内容 共4大项，计100分。（1）临床专科护理实践（40分）：①每月考核专科护士的临床护理工作，包括对本专科危重患者病情掌握及护理措施落实情况，指导床位危重护士实施护理情况以及是否每周参加本病区主任查房。②制定、及时更新本专科护理常规及操作流程并组织培训。（2）临床护理教学（40分）：①制定年度业务学习，每月制定本病区业务学习计划，负责组织、安排、指导及实施。②每月组织并落实病区理论及操作考核，负责培训本病区人员参加护理部组织的三基理论/操作考核并达到病区平均分>85分。③制定护生带教计划，组织并参加学生的教学活动包括病区小讲课、教学查房、病例讨论、晨间提问、操作示范、出科考试及总结鉴定；每月带领实习学生参加中、夜班各1次。（3）自我提高（10分）：①参加护理部组织的专科护士培训课程，无迟到、早退、缺席；按要求按时完成各项课程考核，无迟交或不交。②主动学习专科疾病的理论及技术，寻找资源，掌握本学科护理发展热点与动态。（4）团队合作（10分）：友爱同事、勤恳工作、身为表率，无其他职能科室、临床科室及上级护理管理者的投诉。另设单项加分项目包括专科新技术开展、论文发表、论著编写、学术交流及课题申请。考核结果将作为续聘依据。

2.6.3 待遇 本届专科护士自聘任当月起享受专科护士津贴和岗位绩效系数，每年给予相关专业境内外继续教育的机会。任期届满所有待遇自然终止。

3 实施效果

3.1 专科护士的临床成效 2014年5月—2015年6月，25名专科护士扎根于临床，作为责任护士参加临床实践3 927 d，共参与专科主任查房588次，制定或更新专科护理常规113项，制定或更新专科操作流程77项。各专科都立足专科特点，求新创变：新生儿科开展了新生儿个体发育护理和评估计划，新生儿败血症体外膜肺救治护理；急诊急救科由专科护士组织并实施儿科5级分诊体系，根据患儿疾病严重程度安排就诊次序，保证危重患儿得到及时、有效地救治和医疗资源的合理利用；重症医学科发展危重护理新技术，空肠营养和新生儿败血症体外膜肺护理，为危重患儿的生命保驾护航。肝病科建立了规范的慢性肝病患儿随访体系，专科护士坐诊提供照顾咨询；内分泌科专科护士承担特色专科护理项目“糖尿病夏令营”的组织与实施，为慢病患儿提供延续护理。

3.2 专科护士的教学成效 专科护士已成为临床教育的主要师资力量，在病区层面组织专科业务学习和各级理论操作考核，截至2015年6月，25名专科护士组织病区理论考核3 266人次，操作考核2 768人次，组织病区小讲课345次，组织病区教学查房892次，承担专科能级课程57学时，专科国家级继续教育项目12学时。同时，专科护士们也是各专科护理质量的守门人，她们共承担全院专科质量改进项目19项，参加专科质控检查216次。

3.3 专科护士的科研成效 从专科护士聘任至2015年6月，共申请院级和校级基金9项，资助总额75 000元；在护理核心期刊发表论文15篇，参编教材12 401字。

4 讨论

4.1 实施专科护士岗位管理是专科护士管理体系成熟的标志 王建宁等[4]在其对专科护士工作现状的调查分析中指出，角色定位模糊，继续教育少，待遇有待提高是专科护士使用与管理中普遍存在的问题。本研究中，医院设立了明确的专科护士岗位聘任条件，以学历、工作经验、态度、知识、技能为岗位聘任标准，同时根据专科发展和专科需要有计划的设立专科护士岗位，为之后的临床收益奠定了基础。对于25名被聘任的专科护士，从医院层面授专科护士聘书，并将名单公示于医院官网，提升了专科护士和周围医护人员对这一岗位的认知。

合理使用专科护士的专科特长，发挥工作价值也直接影响着其自身和周遭医护人员对这一岗位的认同感。在本研究中，从护理部层面制定了专科护士岗位说明书，准确描述了专科护士的岗位职责和工作标准。25名专科护士完全扎根于临床，立足专科，促进所在护理团队整体素质和专业影响力的提升，改善医护交流，沟通和协作。承担着专科中的直接护理者、协作者、教育者、管理者、研究者等等不同角色，与凌建等的研究中“专科护士角色包含咨询者、管理者、教育者、临床专家和协调者的作用，”相一致[5]，在日常工作中充分发挥着重要功能。同时，通过阶段性的专科护士培训，帮助专科护士明确自己的专业发展路径，使专科护士在分层的培训中逐步建立专科化的职业发展方向。

此外，专科护士的工作价值如何与薪酬挂钩也是保证专科护士岗位稳定的重要因素。本研究在护理部层面建立了专科护士的考核标准，该标准与临床护理实践，临床护理教学和科研成果产出紧密挂钩，考核结果以岗位津贴和岗位绩效系数的叠加形式体现。弥补了曹晶等[6]在其研究中指出的专科护士的薪酬待遇与普通护士无差别，影响专科护士工作积极性，造成专科护士流失的问题。

4.2 实施专科护士岗位管理推进了专科护理的深度和广度 研究指出[7]，专科护士与专科医疗发展匹配，关注多学科发展，以循证为基础，践行临床最佳护理实践措施,可为患者提供最佳的健康服务。本研究中，专科护士立足专科特点，求新创变，在儿科的各亚专科领域精益求精，深入发展专科精细护理项目，同时拓展院外专科延续性护理思维，有目标有方向的耕耘自己的园地。另一方面，在临床实践中，在分阶培训下，专科护士科研意识和科研行为也逐渐养成，这在专科护士聘任后的护理科研立项和论文发表即可见一斑，由此科研反作用于专科护理发展，专业精良地推动专科的整体前行。这与徐凤玲等[8]研究结果“专科作为专科发展的人才队伍，带动了护理学科的专业化发展，为患者提供高质量的护理服务”相一致。

4.3 专科护士岗位管理体系的展望 本研究中对专科护士岗位设定了2年任期，但对2年任期届满后的专科护士的再聘任尚无明确的规定细则，若使用首次聘任专科护士的岗位聘任条件显然不太合适，而魏春苗等[9]也在其研究中指出，再认证是我国专科护士发展缺失的一环。在之后的研究中，会完善专科护士再认证的条件：注重临床实践能力的审查，对临床案例进行分析，考核其观察解决问题的能力；注重专科培训与教育后的产出成果，并对目前使用的岗位考核标准的科学性和可行性进行进一步认证。此外，为更好的发挥专科护士作用，将进一步开展儿科亚专科护士培养，如在新生儿专科护士的基础上扩展出新生儿感控专科护士，乃至更进一步的新生儿导管感控专科护士,新生儿呼吸机相关性肺炎感控专科护士等。同时，随着新聘任和再认证专科护士的叠加出现，还需要对专科护士群体进行分层管理，设立临床护理专家岗位，进一步拓展专科护士的职业规划路径。

通过对综合性儿童医院的专科护士进行系统化的岗位管理探索，也不断促使我们再扩展思考，专科护士的专长的形成不是一朝一夕，需要大量的临床实践加之专业的教育培训，其成长和成熟需要一定的实践和得到充分的支持。岗位管理体系仍需完善，但不可否认，其是发挥专科护士价值的最有力保障。

[1]中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）[EB/OL].(2012-01-06)[2016-03-12].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/ac6fe42b61fb4f7dbd0fa17d892ea754.shtml.

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Post Management of Clinical Nursing Specialist in Comprehensive Children’s Hospital

WANG Ying-wena,ZHANG Yu-xiab,Shen Guo-meib,GU Yingb
(a.Dept.of Hematology Oncology;b.Dept.of Nursing Administration,Children’s Hospital of Fudan University,Shanghai 201102,China)

ObjectiveTo establish a post management system for clinical nursing specialists (CNS)in comprehensive children’s hospital.MethodsA pediatric CNS post management system was established through post requirements survey,post setting,post description,post training and evaluation.ResultsNursing quality was improved and scientific research was promoted after the establishment of CNS post management system.CNS in each department all strive for promotion and innovation.Specicially,25 CNS participated in chief-physician ward-round for 588 times and they developed or revised 113 nursing measures and 77 items in nursing operation procedure.Totally,CNS in each departments organized or participated in theoretial tests with 3,266 participants,operational tests with 2,768 participants,345 ward mini-lectures,892 teaching ward-rounds,57 periods of nursing course,12 periods of courses of continuing educaiton of national-level,19 projects of quality improvement of hospital-level,216 times of qualtiy control evaluation on specialist nursing and 9 projects of hospital-level or university-level.CNS also published 15 papers in core journaly of nursing and complied textbooks for 12,401 words.ConclusionAs nursing care provider,cooperator,educator,manager and researcher,CNS play different role in nursing.

children’s hospital,comprehensive;pediatric;clinical nurse specialist;post management

R47；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.038

2016-04-20

上海市卫生和计划生育委员会科研课题（201440086）

王颖雯（1982-），女，江苏盐城人，硕士，主管护师。

张玉侠（1970-），女，山东菏泽人，博士，主任护师。

江 霞]