鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗认知及依从性调查

张兰芳，王 丽，陈佩娟，何 玲，李智君

（南方医科大学南方医院 放疗科，广东 广州 510515）

鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗认知及依从性调查

张兰芳，王 丽，陈佩娟，何 玲，李智君

（南方医科大学南方医院 放疗科，广东 广州 510515）

目的了解鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗认知程度及依从性现状，为今后开展系统、针对性的鼻腔冲洗教育提供依据。方法2013年1月—2014年6月，随机抽取180例在本科室接受放疗的鼻咽癌患者 （均在放疗结束后第9个月返院复查时），运用自行设计“鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗作用认知”及“鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗依从性”量表进行调查。结果74.4%患者知道鼻腔冲洗能减少鼻腔分泌物，52.8%知道鼻腔冲洗可减轻鼻塞、恶臭，而仅有少部分患者知道鼻腔冲洗能减轻鼻黏膜水肿（23.9%），减轻鼻黏膜干燥从而增加舒适度（27.8%），知道鼻腔冲洗可减少鼻咽部感染概率的比例最小（15.0%）。完全认识鼻腔冲洗作用的患者仅20例（11.1%）。放疗期间患者的完全依从性最好，达到92.7%，放疗结束后患者的依从性显著下降（χ2=508.33，P=0.000），随着放疗后时间的延长，依从性逐渐降低，本组无1例患者在放疗后做到完全规律鼻腔冲洗3个月以上。结论鼻咽癌患者对鼻腔冲洗作用的重要性认识不足，放疗结束后患者鼻腔冲洗依从性显著降低，医护人员有必要加强鼻腔冲洗认知的教育，加强监督，加大随访力度，从而提高鼻腔冲洗的依从性。

鼻咽癌；放疗；鼻腔冲洗；认知；依从性

鼻咽癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，占头颈部肿瘤的70%以上，治疗以放疗为主。在照射剂量达到40 Gy左右即可出现充血肿胀等鼻腔黏膜反应，患者常有鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠等症状，同时会降低放射敏感性，增加放疗并发症，影响患者的生活质量[1]。研究表明，鼻腔冲洗对鼻咽癌放疗患者出现的鼻咽充血、肿胀、黏膜干燥等不良反应及促进正常黏膜修复有积极的作用，可减少并发症的发生[2]，然而，目前对鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗的认知及依从性现状的调查甚少。本研究旨在通过调查鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗作用认知及依从性情况，为今后开展系统性、针对性的鼻腔冲洗教育提供依据，减少影响患者依从性的可能因素，提高鼻腔冲洗依从性。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2013年1月—2014年6月，利用简单随机抽样法抽取180例在本科室接受放疗的患者（均在放疗结束后第9个月返院复查时）进行问卷调查。本组患者均在行第1天放射治疗时常规进行鼻腔冲洗健康宣教,放疗至20 Gy医嘱予生理盐水鼻腔冲洗[3],出院当天常规行出院后鼻腔冲洗健康教育,教会患者在家调配生理盐水，嘱出院后行鼻腔冲洗，2次/d，且所有患者均有购买简易鼻腔冲洗器并掌握使用方法。

1.2 调查工具 自行设计 “鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗作用认知”及“鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗依从性”调查量表。认知量表Cronbach’s α信度系数为0.774，具有较高的内部一致性信度，采用封闭式问卷，问卷内容包括鼻咽癌放疗患者对鼻腔冲洗认知情况，共5题，包括：鼻腔冲洗可减少鼻腔分泌物；鼻腔冲洗可减轻鼻塞和恶臭；鼻腔冲洗可减轻鼻黏膜水肿；鼻腔冲洗可减轻鼻黏膜干燥，增加舒适；鼻腔冲洗可减少鼻咽部感染的概率。依从性量表Cronbach’s α信度系数为0.750，具有较高的内部一致性信度，采用封闭式问卷，问卷内容包括放疗期间、放疗结束后1个月、3个月及6～9个月内的鼻腔冲洗依从性；共5题，采用等级评分:1分表示完全没做不到,2分表示偶尔做到,3分表示一半时间能做到,4分表示大部分时间能做到,5分表示完全做到规律冲洗;分值越高,表示依从性越好。

1.3 调查方法 所有患者均在放疗结束后第9个月返院复查时进行问卷调查，向患者说明调查意图和目的，指导并强调填写的注意事项，问卷当场收回。共发放调查问卷180份，回收有效问卷180份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计分析，利用多个相关样本的非参数检验（Friedman检验）进行等级资料的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻咽癌放疗患者对鼻腔冲洗作用认知状况结果显示，74.4%患者知道鼻腔冲洗能减少鼻腔分泌物，52.8%知道鼻腔冲洗可减轻鼻塞、恶臭，而仅有少部分患者知道鼻腔冲洗能减轻鼻黏膜水肿（23.9%），减轻鼻黏膜干燥从而增加舒适度（27.8%），知道鼻腔冲洗可减少鼻咽部感染概率的比例最小（15.0%）。完全认识鼻腔冲洗作用的患者仅20例（11.1%）。详见表1。

表1 鼻咽癌放疗患者对鼻腔冲洗作用认知状况（例，%，n=180）

2.2 不同时间点鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗依从性 结果显示，随着放疗后时间的延长，患者鼻腔冲洗依从性评分逐渐降低，不同时间段的依从性分值分别为：放疗期间（4.91±0.28）分，放疗结束后1个月（4.31±0.68）分，放疗结束后 3 个月（2.76±0.56）分，放疗结束后 6～9个月（1.36±0.54）分。其中放疗期间患者的完全依从性最好，达到92.7%，放疗结束后患者的依从性显著下降 （χ2=508.33，P=0.000），随着放疗后时间的延长，依从性逐渐降低，本组无1例患者在放疗后做到完全规律鼻腔冲洗3个月以上。

表2 不同时间点鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗依从性(例，%，n=180)

3 讨论

3.1 鼻咽癌放疗患者对鼻腔冲洗认知不全面 鼻咽癌放疗后鼻黏膜放射性损伤可致鼻塞、鼻出血、听力下降，甚至局部感染[4]。研究表明，冲洗与未冲洗比较，其鼻窦炎、鼻腔粘连发生率明显降低[1]，鼻腔冲洗法可降低鼻咽癌放射治疗后鼻黏膜放射性损伤，有利于减轻不适感，促进正常黏膜修复，提高鼻咽癌患者放疗后的生存质量。鼻咽癌患者进行规律鼻腔冲洗还可以明显降低鼻咽局部感染的概率。研究报道，鼻咽癌放疗患者坚持规律鼻腔冲洗生存率高于对照组，有显著意义[5]。因此，鼻腔规律冲洗对提高鼻咽癌患者的生活质量及与预后均具有重要作用。本调查结果显示，绝大部分鼻咽癌放疗患者对鼻腔冲洗作用的了解不全面，尤其是对鼻腔冲洗在减少鼻咽局部感染机会中的重要性认识严重不足。专科医生和护士可根据个体文化、年龄的差异，制定相应的宣教方案，让患者和家属全面认识鼻腔冲洗在减轻鼻咽癌放疗不良反应中的重要性。

3.2 鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗的依从性不足 研究结果显示，鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗依从性不足，仅有小部分患者能做到规律冲洗；随着放疗结束后时间的推移，患者鼻腔冲洗依从性越来越差。鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗相关知识认知不足，可能是导致依从性差的重要原因。因此，为了提高患者鼻腔冲洗的依从性，医护人员需对鼻咽癌患者加强鼻腔冲洗重要性的认知教育。在鼻咽癌患者首次制定放疗计划，签署放疗同意书时，医生应同时进行有关鼻腔冲洗在减轻鼻咽癌放疗反应，减少局部感染，促进正常组织修复中的重要性开展专题讲座及病友座谈会，让患者在交流中感受鼻腔冲洗的重要作用，播放鼻腔冲洗视频，切实教会患者如何冲洗。医护人员可以举例说明未坚持冲洗导致各种严重后果的病例，让患者、家属深刻认识到，在放疗期间及治疗后1～2年内坚持规律鼻腔冲洗对减轻放疗不良反应、减少放疗并发症、提高患者生活质量、甚至提高生存率中的重要意义。此外，可通过放疗的全程护理干预，提高鼻咽癌患者对鼻腔冲洗作用的认知，使其能够积极主动配合鼻腔冲洗[5]，责任护士积极向患者及家属宣教，反复强调鼻腔冲洗对鼻咽癌患者的积极作用，有针对性的做好解释，并且提供相应的帮助，指导家属通过护理干预措施使患者坚持、规律完成鼻腔冲洗，告知家庭每位成员都有提醒、监督的义务，逐渐培养患者习惯。患者放疗结束后每月进行电话随访，跟踪患者鼻腔冲洗情况，对患者在鼻腔冲洗过程中出现的问题及时进行解决，有针对性的指导，进而进一步提高鼻腔冲洗依从性。

[1]梁 微,曾小芬,韦 坚,等.优质护理服务对鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗的影响[J].广西医科大学学报,2014,31(2):341-342.

[2]周 飞.鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗的效果观察[J].微量元素与健康研究,2013,30(3):10-11.

[3]曾小芬,卢佳美,黄玉萍,等.鼻咽癌放疗病人开始鼻咽冲洗的时效性研究[J].护理研究,2014,28(6B):2104-2105.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2014.17.027.

[4]陈佩娟,苏 艳,杜真真,等.中晚期鼻咽癌患者调强放疗联合化疗不良反应分析及预防护理对策[J].护理学报,2014,21(2):34-37.

[5]骆华春,傅志超,程惠华,等.不同鼻腔冲洗方式对鼻咽癌的远期生存、鼻窦炎及生存质量影响[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(3):249-254.

R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.043

2015-06-22

国家自然科学青年基金（81302326）

张兰芳（1989-），女，广东梅州人，本科学历，护士。

吴艳妮]