非负性中国情感图片对慢性疼痛患者的影响

王婷婷，史婷奇

（南京大学医学院附属鼓楼医院 a.疼痛科；b.护理部，江苏 南京 210000）

非负性中国情感图片对慢性疼痛患者的影响

王婷婷a，史婷奇b

（南京大学医学院附属鼓楼医院 a.疼痛科；b.护理部，江苏 南京 210000）

目的研究非负性中国情感图片对慢性疼痛患者疼痛的影响。方法将77例慢性疼痛的住院患者按住院号单双号分为干预组和对照组。干预组采用疼痛科护理常规和非负性中国情感图片疗法，对照组采用疼痛科护理常规，采集2组疼痛数字评分法（Numerical Ratingscale，NRS）的结果并进行2组干预前后疼痛数字评分法得分比较。结果干预6次后，干预组的疼痛数字评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论非负性中国情感图片可以减轻患者疼痛程度。

慢性疼痛；中国情感图片；疼痛数字评分法

慢性疼痛是指“超过正常组织愈合时间的疼痛，通常认为3个月”[1]。我国，慢性疼痛约占疼痛门诊患者的30%～60%[2],许多慢性疼痛患者既有焦虑又有抑郁情绪,与国外报道基本一致。近年来研究发现[3]，社会心理干预疗法可以有效的帮助慢性疼痛患者缓解负性情绪,从而减轻疼痛。本研究采用的中国情感图片系统 （Chinese Affective Picture System，CAPS），也是一种认知行为干预疗法。此套图片系统是由北师大罗跃嘉教授研制的，852张图片在每个维度的内部一致性和重测信度都很高[4]，说明情感图片系统中的情感图片材料具有较好的情绪唤起效果和实用性。为了探讨非负性中国情感图片对慢性疼痛患者的影响，本研究在2013年11月—2014年12月对77例慢性疼痛患者进行临床随机对照，现将结果报道如下。

1 研究对象

选取本科2013年11月—2014年12月，以慢性疼痛收治入院的患者83例。纳入标准：符合慢性疼痛临床诊断标准[1]的，语言表达能力正常，知情同意患者。排除标准：严重视力障碍，重症精神障碍，干预期间行微创治疗的患者。按住院号的单双号分为干预组和对照组，由于干预期间微创治疗流失5例，自动出院流失1例，最后入选77例患者，按住院号单双号分为干预组39例，对照组38例。2组间年龄、性别、文化程度、病程、病种等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较（例）

续表1

2 研究方法

2.1 对照组 对照组采用疼痛科护理常规[5]进行日常护理。（1）评估（观察要点）：疼痛的部位、性质、程度、诱发或加重疼痛的因素、疼痛有无伴随症状、患者的精神心理状态，有无睡眠障碍等。（2）护理措施：建立良好的护患关系，保持病室安静，为患者提供良好的休息环境；运用数字分级法正确评估患者的疼痛，对数字评分法＞5分的患者要立即给予止痛治疗；注意观察各类止痛药物疗效及不良反应，对不良反应明显的患者应汇报医生给予及时处理；运用护理技能帮助患者缓解疼痛，教会患者几种放松情绪转移注意力的方法，如看书、听音乐、深呼吸、交谈等；做好心理护理，多与患者沟通交流，给予心理支持，使患者树立战胜疾病的信心。（3）健康教育：教会患者用放松，转移，臆想等干预方法，缓解焦虑和疼痛；指导患者正确服用止痛药物，学会疼痛评估的方法，使患者积极参与自我护理；对于慢性疼痛的患者，指导其坚持门诊随诊，在医生指导下正确增减药物。（4）护理评价：患者主诉疼痛减轻或消失。

2.2 干预组：采用疼痛科护理常规+非负性中国情感图片疗法

2.2.1 干预工具 中国情感图片系统[4]由852张图片组成。这些图片全是按照内容清晰，含义明确，没有文字并尽量突出刺激物本身的原则从2 000多张具有东方特色的图片中筛选出来。将852张图片划分为正性、中性、负性情绪图片，每种约280张左右。研究显示正性情绪图片可缓解负性情绪[6]。从中国情感图片系统中选取210张情绪图片 （负性除外），将210张图分成7组，每组30张装订成1本相册，编号 A，B，C，D，E，F，G 本，共 7 册。

2.2.2 环境 营造一个适于阅读的环境，窗帘，隔帘拉好，灯光适宜，环境安静，无太多人员走动及人员交谈。

2.2.3 干预方法 （1）干预时点:入院当晚睡前1 h，第2、第3天的中午和晚上睡前1 h，第4天中午睡前1 h，共6次。（2）具体观赏中国情感图片方法如下：①由研究者发放图片册1本（6次干预每次选取编号不同的图片册），计数器1个,标准语沟通3～5 min②引导患者欣赏每幅图，同时做场景联想词≥5个（场景词如高兴，生日，家人等），总耗时 15～20 min。（3）患者看图结束后，信号铃呼叫护士取回图片，护士使用标准语沟通3～5 min。

2.3 评价方法 （1）评价工具：0～10数字评分法，0分表示不痛，10分表示剧痛，4分以上影响睡眠。（2）评价时点：入院当晚睡前1 h，第4天中午睡前1 h观赏中国情感图片册后5 min，行疼痛评估，使用数字评分法共评价2次。

2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行分析，一般资料以采用χ2检验，数字评分法采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

2组患者入院当天数字评分法差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。干预后，干预组的数字评分法评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组干预前后疼痛数字评分法得分比较（±S，分）

表2 2组干预前后疼痛数字评分法得分比较（±S，分）

组别 n 干预前 干预后干预组 39 3.54±0.89 2.26±0.55对照组 38 3.43±0.94 2.52±0.51 t 0.535 2.241 P 0.594 0.028

4 讨论

4.1 非负性中国情感图片疗法可以缓解慢性疼痛患者的疼痛程度 疼痛是一种主观感受，受主观意识影响很大。本研究发现，通过观赏正性情感图片，干预组数字评分法评分下降，这可能与情绪影响疼痛有关。这与杨宏宇等[5]研究的非负性图片可以缓解焦虑，抑郁等负性情绪也基本一致。早在1968年，Melzack和Casey在原有的疼痛闸门控制学说基础上提出疼痛有3个重要的心理方面的问题，即感觉—区别方面、动机—情感方面和认知—评估方面。国内外众多学者通过对不同病种导致的疼痛、焦虑及抑郁进行细致研究,一致认为疼痛程度与焦虑、抑郁呈正相关[7-8]。陈加兰[9]的研究显示疼痛护理中加入心理干预对疼痛控制具有重要意义。非负性中国情感图片疗法对疼痛患者除了转移注意力外，还有积极的心理暗示作用，在某种程度上也起到缓解患者负性情绪的作用。

4.2 非负性中国情感图片疗法的体会 频繁、持续的疼痛给患者带来了巨大痛苦，会导致患者睡眠型态紊乱、活动能力受损，严重降低患者生活质量，给患者家庭和社会带来沉重负担[10-11]。患者常常表现出情绪低落，在护理慢性疼痛患者的过程中必须建立密切的护患关系，加强患者对护士的信任。良好的护患关系可以使患者全身放松，主动配合，这与王新歌[12]、吴庆珠[13]的研究也基本一致。同时经过干预，大部分慢性疼痛患者的主观能动性提高，可以有效应对疼痛。何素梅等[14]人的研究也显示认知行为疗法可以显著改善患者的心境，提高患者的主观能动性。笔者在本研究中还发现文化程度高的患者更容易接受认知行为疗法，这可能与较高的文化程度更容易进行认知重建有关。认知重建是认知行为疗法的中心特色，它改变了患者面对疼痛时悲观无助的情绪,把疼痛从一种单纯的生理感觉转变为由认知、情绪、社会环境等各方面因素影响的综合问题。它使患者相信即使疼痛持续存在,他们也能提高生活质量，进行正常的生活[15]。研究还发现老年患者受其人生经历的影响，更容易看图联想，更容易分散注意力，从而转移对疼痛的关注，这与转移注意力可以缓解疼痛[16]的理论不谋而合。

4.3 本研究存在的局限性及展望 在本研究中，干预天数还不是很长，可以适当延长干预天数；另外，干预人员对行为疗法的掌握程度有限，需要进一步深入学习。最后，希望可以与虚拟现实镇痛作用结合[17]，继续探寻中国情感图片对慢性疼痛患者的影响。

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Effect of Non-negative Chinese Affective Pictures on Patients with Chronic Pain

WANG Ting-ting,SHI Ting-qin
(Dept.of Pain Management,Gulou Hospital Affiliated to Nanjing University,Nanjing 210000,China)

ObjectiveTo study the effect of non-negative Chinese affective pictures on the pain of patients with chronic pain.MethodsA total of 77 hospitalized patients with chronic pain,according to admission number,were divided into intervention group and control group.In intervention group,routine nursing for pain and non-negative pictures from CAPS (non-negative Chinese affective picture system) were conducted and applied but in control group only routine nursing for pain was performed. NRS(numerical rating scale)was used for pain assessment in two groups.ResultsAfter intervention for 6 times,the NRS score of intervention group was lower than that of control group and the difference indicated statistical significance (P＜0.05).Conclusion Non-negative Chinese affective pictures can reduce the pain of patients.

chronic pain;Chinese affective pictures;NRS

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.073

2015-09-28

江苏省卫生计生委科研课题（Z201515）

王婷婷（1984-），女，江苏镇江人，本科学历，护师，护士长。

史婷奇（1975-），女，江苏徐州人，硕士，副主任护师，护理部副主任。

方玉桂]