不同方式鼻咽部活检术诊断鼻咽癌的临床应用

卢 杰 刘正忠

1.潍坊市坊子区人民医院五官科；2.潍坊市坊子区人民医院内科，山东 潍坊 261200

鼻咽癌是我国多发肿瘤之一，就头颈部恶性肿瘤而言，在我国其发病可占首位。由于鼻咽癌早期症状不典型，生长部位隐匿，故早期诊断很困难，鼻咽癌患者被延误诊断。在鼻内镜下实施鼻咽部活检术，准确率明显提高。我院目前主要采用纤维鼻咽镜下活检术、鼻内窥镜直视下活检组等方法进行鼻咽部活检，各种方法均有其优缺点，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 鼻咽癌可疑患者94例，男77例，女17例，平均年龄45岁，卡氏评分≥80，均无张口受限。主要临床表现有鼻衄、抽吸性血痰、鼻塞、耳闷胀感、颈部包块、头痛、复视及咽部不适等。根据取肿物的方法不同随机分为二组：纤维鼻咽镜下活检组和鼻内窥镜直视下活检组，每组各47例。

1.2 方法

纤维鼻咽镜下活检组：采用PentaxVNL1530T电子鼻咽镜，术前用1%丁卡因常规喷雾麻醉双侧鼻腔，患者取端坐位自然放松。检查者左手持电子鼻咽镜镜体，右手将插入部从患者的鼻腔进入，缓缓插入到鼻咽部，窥清病灶后松开右手。嘱患者自然张大口腔，右手持硬质鼻咽活检钳，钳口径口咽部软腭后方准确地放入鼻咽部，对准病灶及时钳取病变组织。

鼻内窥镜直视下活检组：患者取平卧位，用1%麻黄素液收缩病人的鼻甲并用1%地卡因麻醉鼻腔和鼻咽粘膜。选用0°视角冷光源鼻内窥镜，由宽大侧鼻腔置入，沿下鼻道边观察鼻腔边进入鼻咽部，按顺序检查鼻咽后壁。咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕和咽隐窝，对鼻咽顶、鼻中隔后缘及对侧鼻咽侧壁等部位的检查，要改用30°或70°内窥镜。发现可疑病灶时，双手操作，一手握镜，另一手持钳，于镜下对准可疑病灶钳取活检。

2 结果

94例鼻咽病变者中，检出鼻咽癌60例，鼻咽结核3例，恶性淋巴瘤5例，浆细胞肉芽肿1例，内翻性乳头状瘤2例，乳头状瘤1例，纤维血管瘤1例，慢性炎及坏死21例。其中低分化鳞癌52例，高分化鳞癌8例。纤维鼻咽镜下活检一次确诊39例，二次确诊7例，三次以上确诊1例；鼻内窥镜直视下活检组一次确诊45例，二次确诊2例。第一次诊断明确率为：纤维鼻咽镜下活检组83.0%，鼻内窥镜直视下活检组95.7%。

3 讨论

鼻咽癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，鼻咽癌确诊有赖于病理学诊断，准确钳取鼻咽肿瘤组织是明确诊断的重要前提。鼻咽部位置隐蔽，用间接鼻咽镜检查该部位病变，其观察的可信度受到限制，且需要病人密切配合。特别是鼻咽部活检时，常因病人反射敏感，取材部位不准确，多次活检均不能确诊，给病人造成一定痛苦及精神、经济负担，亦给临床抉择带来一些困难。鼻内镜检查可使病变放大2、3倍，视野清晰度高，容易发现细微的黏膜病变，并于直视下活检，定位精确[1]。鼻内镜技术在鼻咽癌的诊断中发挥了积极作用，使鼻咽癌的漏诊、误诊、误治明显降低。

鼻咽部活检术有经口咽及鼻腔两种路径，根据使用方式有多种活检方法。常用的有经口咽间接鼻咽镜活检术，经鼻腔直钳盲取术，纤维鼻咽镜下活检术，鼻内窥镜直视下活检术等。

纤维鼻咽镜下活检术则不受患者咽反射的影响，要求能通过鼻腔。纤维鼻咽镜下具有良好的照明、清晰的视野，镜体可随意弯曲到过鼻咽部各个角落，既可看清鼻咽全貌，又可发现局部的微小病变，在钳取活体组织时不易遗漏病灶[2]。从检查结果来看，阳性率达到95.7%。本文47例纤维鼻咽镜检查活检为未确诊病例，经鼻内镜检查活检1、2次就得到及时诊断。文献报道[3]采用切开鼻咽黏膜，钳取黏膜下深层组织，可提高黏膜下型鼻咽癌活检的阳性率。纤维鼻咽镜下检查并活检能早期发现鼻咽部的病变，定位准确，惟一不足是其活检钳钳头小，钳取的组织过小而位置较表浅，特别是对黏膜下的病变不能及时诊断，有一定的假阴性率[4]。

鼻内窥镜加之配套的器械能够到达鼻咽部的各个角落，可以在同一位置反复进行活检以取得深层组织。它照明好，镜像清晰，能够明确比较病变部位与周围组织表现状况，及时发现早期病变，所取组织能自我控制大小。从结果中可以看出，用鼻内窥镜检查鼻咽部，能全面仔细检查鼻咽部病变情况，并能精确地取病理活检，其准确率优于纤维鼻咽镜下的鼻咽部活检[5]。随着鼻内窥镜技术在我国的日益普及，应积极让它在鼻咽癌的诊断中发挥作用。

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