癌症患者住院放化疗期生存质量与家庭功能的调查分析

周 荣，刘喜文，程 颖

（1.西安长安医院 肿瘤中心，陕西 西安 710000；2.第四军医大学 护理学院，陕西 西安 710016；3.湖州师范学院 护理学院，浙江 湖州 313000）

【调查研究】

癌症患者住院放化疗期生存质量与家庭功能的调查分析

周 荣1，2，刘喜文2，程 颖3

（1.西安长安医院 肿瘤中心，陕西 西安 710000；2.第四军医大学 护理学院，陕西 西安 710016；3.湖州师范学院 护理学院，浙江 湖州 313000）

目的研究住院癌症患者放化疗期生存质量及家庭功能情况，并分析两者之间的关系，为医疗机构和癌症家庭提供一个提高癌症患者家庭功能和生存质量的有效方向。方法抽取在西安市长安医院和省肿瘤医院住院的癌症放化疗患者302例，采用世界卫生组织生存质量测定量表（World Health Organization of Life Assessment,WHOQOL-100）和家庭功能指数问卷（Adaptation,Partnership,Growth,Affection and Resolve,APGAR）作为调查工具，采用单因素分析和Pearson相关分析探讨癌症患者住院放化疗期的生存质量、家庭功能及两者的相关性。结果癌症患者住院放化疗期的生存质量在生理、心理、独立性、精神支柱领域及总生存质量方面显著低于常模（P＜0.05），不同的年龄段、治疗方式、职业的患者感知的家庭功能总得分差异均有统计学意义（P＜0.05）；患者生理、心理、社会关系、环境、精神支柱/宗教/个人信仰与总的家庭功能呈正相关（P＜0.05）。结论癌症患者住院放化疗期的生存质量普遍较差，青年患者、同步放化疗患者、农村患者的家庭功能应重点关注，提高患者的家庭合作功能及成长功能可能会改善患者的生存质量。

癌症；化疗；放疗；生存质量；家庭功能

生理—心理—社会医学已成为现今医疗界普遍公认的医疗模式，护理模式的外延也逐步拓展至患者的家庭。家庭是人类社会最基本、最重要的生活单位，家庭的价值、期望、转变及危机的发生，都会影响家庭成员的健康状态，而个人的健康状态也会影响家庭功能[1]。癌症患者放疗、化疗引起的严重生理、心理反应使生存质量下降[2]，国内外均有文献指出[3-4]，家庭功能对于癌症患者的生存质量、疾病管理、预后均有影响。为此，笔者对住院治疗期间癌症患者的家庭功能及生存质量进行研究分析，以利于癌症照护人员提出针对性护理措施，提高患者住院放化疗期的生存质量，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象 选择2014年4—7月陕西省肿瘤医院及西安长安医院肿瘤中心302例住院放化疗患者为研究对象。纳入标准：经病理检查确诊为实体恶性肿瘤；年龄＞18岁；被试者在调查时间内进行放化疗，或者在1个月内曾进行放疗或化疗；能阅读调查表或者能正确回答问题者；知情同意自愿参与本调查。排除标准：有认知、精神障碍者；初次进行化疗的患者；3个月内实施大手术的患者；除肿瘤外伴有其他器官严重疾病者。其中男130例（43.0%），女172例（57.0%）；年龄 19～86（54.210±13.120）岁；学历：小学及以下 64例（21.2%），初中 93例（30.8%），高中及中专 86例（28.5%），大专 34 例（11.3%），大学及以上25例（8.3%）；职业：农民 128例（42.4%），工人 82例（27.2%），行政工作者 39例（12.9%），服务行业 32例（10.6%），专业技术人员 21例（7%）；住院照顾人群：配偶 186 例（61.6%），子女 77例（25.5%），其他照顾者 39 例（12.9%）；治疗方式，化疗 119 例（39.4%），放疗 79 例（26.2%），联合放化疗 104 例（34.4%）；肿瘤类型：宫颈癌 97 例（32.1%），肺癌 69 例（22.8%），上消化道癌 43例（14.2%），乳腺癌 42例（13.9%），其他癌症 51例（16.9%）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷。包括人口学资料和临床资料2个部分，如年龄、性别、职业状况、住院主要照顾者、文化程度、疾病诊断及主要治疗等。

1.2.1.2 世界卫生组织生存质量测定量表[5]（World Health Organization of Life Assessment，WHOQOL-100），此量表具有国际可比性，即不同文化背景下测定的生存质量得分具有可比性，WHOQOL-100量表能够产生6个领域得分，分别为生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神信仰，还有1项有关总体健康和总体生存质量的得分。各领域得分范围0～20分，得分通过计算其下属方面得分的平均分数得到，负向结构的方面得分需反向换算。信度：按照Cronbach’s α信度系数为指标计算，量表的6个领域里，生理领域为0.416，环境领域为0.932，独立能力领域为0.557，其他均高于0.700，因此认为此量表中文版具有较好的信度。区分效度：采用t检验考察各个领域和方面的得分区别患者与正常人的能力，除心理领域、精神/宗教/信仰领域外，其他领域得分患者和正常人差异均有统计学意义（P＜0.05）；结构效度：6个领域对生存质量均有影响，证实性因子分析表明，结构模拟拟合优度指数＞0.9，说明量表有较好的结构效度。

1.2.1.3 家庭功能问卷[6]（Adaptation,Partnership,Growth,Affection and Resolve,APGAR,Smilkstein编），是一种以主观的方式来探讨患者对本身家庭功能满意度的工具。此量表能使用于青少年以上的任何年龄组的受测试者，对自己家庭功能进行主观、量化的评价。该量表从家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个方面评价家庭功能。该问卷在国内外测试均有较好的信度和效度，重测信度为0.80～0.83[7]，每个问题有3个答案，分别为1分、2分、3分，得分是将5个问题得分相加为总分，总分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍。

1.2.2 调查方法 调查人员选择工作1年以上执业护士4名，经统一培训，在患者知情同意的前提下，用统一指导语指导患者填写问卷，对阅读困难者，调查者以无暗示的语言逐条阅读，由被调查者自由选择答案。共发放问卷339份，回收有效问卷302份，有效回收率89.0%。

1.2.3 统计学方法 采用Eipdate 3.0双人录入数据，SPSS 17.0进行统计分析及处理，单样本t检验、独立样本t检验，方差分析，Pearson相关分析进行数据分析处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 癌症住院患者生存质量情况 对调查对象6个领域及总的健康和生存质量感受得分与常模[8]比较，发现患者的生理领域、心理领域、独立性领域及总的生存与健康感受得分均低于常模，精神信仰得分大于常模，差异有统计学意义（P=0.000），见表1。

表1 癌症患者住院放化疗期生存质量与常模比较（±S，分）

表1 癌症患者住院放化疗期生存质量与常模比较（±S，分）

领域 癌症住院患者（n=302） 常模（n=777） t P生理领域 12.020±4.008 15.101±2.302 18.201 0.000心理领域 12.609±2.520 13.891±1.889 7.970 0.000独立性领域 12.126±3.557 15.641±2.216 15.261 0.000社会关系领域 14.003±2.572 13.925±2.062 0.680 0.499环境领域 12.251±2.390 12.142±2.081 0.973 0.332精神支柱/宗教/个人信仰 12.573±3.601 11.053±3.680 6.627 0.000总的健康状况与生存质量 11.492±3.393 13.381±2.910 8.210 0.000

2.2 癌症患者住院放化疗期家庭功能分析 对调查对象家庭功能得分分析，中度至重度家庭功能障碍患者共 91 例（30.1%）。年龄（52.030±13.530）岁，其中青年患者25例（40.3%），中年患者34例（25.6%），老年患者 32 例（29.9%）；男性 42 例（32.3%），女性49 例（28.5%）；学历：小学及以下 22 例（34.4%），初中 29 例（41.9%），高中或中专 24 例（27.9%），大专10例（29.4%），大学6例（24%）。家庭功能各维度得分：适应度（1.520±0.640）分，合作度（1.432±0.684）分，成长度（1.405±0.681）分，情感度（1.542±0.633）分，亲密度（1.571±0.601）分，各维度得分比较差异有统计学意义（F=2.777，P=0.026），相较其他维度，患者感知的家庭合作度和成长度得分较低。

进一步对不同情况调查对象的家庭功能得分进行比较，按照世界卫生组织对年龄划分[9]，比较发现青年患者（18～44岁）在家庭合作度和成长度方面得分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；男性患者比女性患者在适应度方面得分低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗方式中联合放化疗的患者家庭适应度、合作度、成长度、情感度得分差异均有统计学意义；在职业分类中农民的家庭功能较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同的住院照顾者和不同学历的调查对象在家庭功能各方面差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 不同情况癌症患者住院放化疗期家庭功能得分比较（±S，分）

表2 不同情况癌症患者住院放化疗期家庭功能得分比较（±S，分）

注：a为和本项目同列第1组患者相比，P＜0.05；b为和本项目同列第2组患者相比，P＜0.05；c为和本项目同列第3组患者相比，P＜0.05；※为和本项目同列第4组患者相比，P＜0.05

项目 n 适应度 合作度 成长度 情感度 亲密度 总得分年龄（岁）18～44 62 1.410±0.671 1.271±0.729 1.163±0.624 1.392±0.674 1.452±0.610 6.668±2.410 45～59 133 1.589±0.591 1.580±0.611a 1.481±0.662a 1.586±0.590 1.640±0.555 7.861±2.132a≥60 107 1.510±0.672 1.386±0.712 1.463±0.701a 1.581±0.653 1.571±0.630 7.491±2.520 F 1.330 3.324 4.092 1.877 1.609 4.183 P 2.267 0.038 0.018 0.155 0.202 0.016性别男130 1.410±0.712 1.364±0.731 1.440±0.686 1.562±0.614 1.630±0.634 7.400±2.571女172 1.614±0.560 1.529±0.622 1.413±0.671 1.529±0.647 1.522±0.580 7.588±2.242 t 2.346 1.822 0.337 0.383 1.321 0.596 P 0.020 0.070 0.736 0.702 0.188 0.552学历小学及以下 64 1.641±0.602 1.432±0.684 1.520±0.651 1.454±0.650 1.502±0.650 7.560±2.580初中 93 1.421±0.673 1.431±0.766 1.280±0.703 1.565±0.622 1.501±0.612 7.201±2.362高中及中专 86 1.502±0.663 1.401±0.625 1.421±0.677 1.501±0.663 1.673±0.585 7.501±2.474大专 34 1.572±0.644 1.462±0.580 1.420±0.702 1.502±0.640 1.530±0.501 7.500±2.340大学及以上 25 1.601±0.500 1.702±0.573 1.653±0.476 1.802±0.410 1.702±0.573 8.447±1.669 F 1.025 0.753 1.496 1.208 1.106 1.067 P 0.395 0.557 0.204 0.308 0.355 0.373治疗方式联合放化疗 104 1.286±0.726 1.087±0.740 1.187±0.721 1.350±0.719 1.434±0.660 6.370±2.681放疗 79 1.630±0.641a 1.653±0.523a 1.550±0.651a 1.681±0.473a 1.701±0.502 8.203±2.021a化疗 119 1.551±0.552a 1.540±0.580a 1.502±0.613a 1.571±0.630a 1.574±0.573 7.804±2.091a F 4.597 12.918 5.037 3.903 2.772 10.003 P 0.011 0.000 0.007 0.022 0.065 0.000职业工人 82 1.631±0.634 1.371±0.682 1.438±0.660 1.740±0.443 1.749±0.470 7.901±2.030农民 128 1.440±0.680 1.384±0.709 1.329±0.701 1.383±0.710a 1.410±0.650a 6.950±2.631a行政工作者 39 1.550±0.571 1.788±0.410ab 1.550±0.692 1.687±0.471b 1.720±0.530b 8.310±1.729b服务行业 32 1.501±0.653 1.410±0.710c 1.501±0.593 1.330±0.711ac 1.421±0.655a 7.170±2.630专业技术人员 21 1.621±0.500 1.621±0.610 1.557±0.721 1.753±0.572b※ 1.810±0.401b※ 8.381±2.060b F 0.977 2.629 0.936 4.807 5.067 3.347 P 0.421 0.035 0.444 0.001 0.001 0.011住院照顾人群配偶 186 1.530±1.589 1.489±0.670 1.473±0.601 1.590±0.601 1.591±0.576 7.683±2.190子女 77 1.601±0.587 1.554±0.601 1.470±0.740 1.482±0.674 1.401±0.650 7.501±2.482其他照顾者 39 1.331±0.652 1.330±0.731 1.382±0.586 1.480±0.601 1.479±0.671 7.001±2.451 F 1.304 0.756 0.184 0.697 1.479 0.754 P 0.274 0.471 0.832 0.500 0.231 0.472

2.3 癌症住院患者生存质量与家庭功能的相关分析 患者心理、社会关系、环境、精神支柱/宗教/个人信仰领域的生存质量和患者感知的家庭适应度呈正相关（P＜0.05），患者生理、心理、社会关系、环境、精神支柱/宗教/个人信仰领域及总的健康状况与家庭合作度均呈正相关（P＜0.05），患者6个领域生存质量及总的健康状况与家庭成长度呈正相关（P＜0.05），患者社会关系、环境领域生存质量和情感度呈正相关（P＜0.05），患者心理、社会关系、精神支柱/宗教/个人信仰与亲密度呈正相关 （P＜0.05），患者生理、心理、社会关系、环境、精神支柱/宗教/个人信仰与总的家庭功能呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 癌症患者住院放化疗期的生存质量与家庭功能的相关分析(r，n=302)

3 讨论

3.1 癌症患者住院放化疗期生存质量较差 本调查发现，癌症患者住院治疗期间生存质量在生理领域、心理领域、独立性领域及对生存质量及健康状况总的感受比较低下，可能原因有疾病的影响、住院导致的患者周围环境及角色的改变，治疗的不良反应等不良刺激有关，陈颖高等[10]研究认为癌症治疗引起患者恶心、呕吐、腹泻、疲劳、脱发，以及多器官多系统的损害，严重影响了癌症患者的生存质量。吴婉萍等[11]认为化疗中出现的疼痛会严重影响治疗的效果，并降低患者的生存质量。陈晓霞等[12]对307例回归社区的食管癌术后化疗患者进行研究，发现社区食管癌化疗患者生存质量状况整体较差。Lee等[13]研究用含多西他奇（紫衫类抗癌药）进行化疗的乳腺癌患者，在化疗中和化疗后3个月生存质量才能恢复到基线水平，与本研究得出的放化疗患者较低的生存质量相同。综上所述，放化疗对癌症患者的生存质量影响较大。

3.2 癌症患者住院放化疗期对家庭合作度和成长度感知较差，青年患者、联合放化疗、农民患者家庭功能感知较差 青年患者家庭功能感知较差，可能与正值青壮年期，父母年龄偏大，子女尚年幼，婚姻时间较短，正是家庭经济来源的支柱，其罹患恶性疾病，对于家庭系统的稳定性打击较大，容易引起家庭关系危机，而且，青年患者罹患恶性疾病，本身承担的心理压力更大，导致其情绪体验更加敏感，对于家属精神的依赖更高，一系列原因可能导致了青年患者家庭功能障碍更高发，夏广惠等[14]认为青年肺癌患者（≤45岁）在工作及家庭中扮演着重要角色，疾病会让其丧失很多社会地位及角色，对家庭不能尽到应有的责任，各种压力明显高于高龄者，严重影响患者生活质量，和本研究结论基本一致。根据对青年人群的调查结果分析，其对于家庭合作度和成长度的渴望较强烈，提高这方面的家庭功能有可能会提高青年患者的家庭功能。男性患者的家庭适应度满意度低于女性患者，可能原因是男性比较不善于表达和沟通，遇到困难不太容易寻求帮助，对于男性患者的这种心理特点，运用健康教育的方式，让患者及家属充分意识到客观差异的存在，利于患者及家属解除误会，提高家庭功能。联合放化疗调查对象的家庭功能低于单独进行放疗或化疗的患者，可能与联合治疗经济负担更重，患者身心的不良反应较强烈，对于家庭的依赖性更多，家庭成员的压力更大，双方面的原因导致联合放化疗患者感受的家庭功能比较低下。农民家庭功能比其他职业低下的原因也可能与经济压力大有关。巫丽珍[15]研究证明减轻癌症患者的经济负担可提高患者的生存质量。临床医务人员应重视对于患者家庭功能的筛查，及早发现有功能障碍家庭，重视患者对于家庭合作度和成长度的需求,进行针对性干预,有利于患者更好的配合治疗。

3.3 提高癌症患者家庭功能可改善患者生存质量癌症住院放化疗期生存质量和家庭功能之间呈正相关，提高患者的家庭功能可能会提高患者的生存质量，对于环境领域方面和家庭功能呈正相关可能为经济条件较好的患者拥有较好的生存环境和家庭支持系统。吴彬等[16]研究认为社会和亲属给癌症患者更多的支持，有助于提高大肠癌患者的生存质量。钟镜洪等[17]研究认为，以家庭为中心的支持模式可改善肝癌患者化疗间歇期的生存质量，国外研究人员在对癌症患者支持性照顾需要和生存质量的联系研究中，发现癌症患者存在的未满足需要会明显影响生活质量[18-19]，与本研究的结论一致。本研究对于我们的临床提示是，将患者及家属共同纳入到健康教育体系中来，让患者及家属认识到不同的社会人口学和治疗情况对于不同家庭功能的特殊需求，以提供更有效的家庭支持，以此来尝试提高患者的生存质量。对于青年患者、农民患者和联合放化疗患者而言，其家庭功能障碍多发，对于此类患者的健康教育一定要有其针对性，适时能介入专业人士对家庭功能障碍进行疏导，对于患者的配合治疗和预后均有着不可替代的影响。

3.4 本研究的不足及今后的方向 本研究的局限性在于样本的取材仅为2个大型医院肿瘤病区，如能在后期增加调查医院，则样本的代表性可进一步提高，而且，希望在后期根据此研究结果制定干预措施，以验证提高家庭功能对于患者的生存质量的临床效果，为临床工作提供可靠的循证证据。

[1]向 堃.癌症患者生存质量影响因素的调查[J].现代临床医学,2014,40(1):71-73.DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2014.01.031.

[2]仲冬梅,毛鑫群,蒋 艳.癌症患者家庭功能的研究现状[J].解放军护理杂志,2014,31(12):35-38.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2014.12.011.

[3]Han K S,K him S Y,Lee S J,et al.Family Functioning and Quality of Life of the Family Care-giver in Cancer Patients[J].Taehan Kanho Hakhoe Chi,2006,36(6):983-991.

[4]何雪琳.癌症患者家庭功能与生存质量的相关性研究[J].护理学杂志,2009,24(17):18-20.DOI:10.3870/hlxzz.2009.17.018.

[5]WS/T119-1999,中华人民共和国卫生行业标准生存质量测定量表[S].

[6]Smilkstein G,Ashworth C,Montano D,Validity and Reliability of the Family APGAR as a Test of Family Function[J].J Fam Pract,1982,15(2):303-311.

[7]吕 繁,曾 光,刘松暖,等.家庭关怀指数问卷测量脑血管病病人家庭功能的信度和效度研究[J].中国公共卫生,1999,15(11):987-988.

[8]方积乾,郝元涛,李彩霞.世界卫生组织生活质量量表中文版的信度与效度[J].中国心理卫生杂志,1999,13(4):203-205.

[9]World Health Organization.World Health Day 2012:Ageing and Health:Toolkit for Event Organizers[M].Genera:World Health Organization,2012:5.

[10]陈颖高,郭 斌,胡存梁,等.康复期癌症患者生存质量影响因素分析[J].现代诊断与治疗,2015(3):557-558.

[11]吴婉萍,叶晖蓉,赖保珍.癌症患者化疗期间疼痛原因分析与护理探讨[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(8):1385-1386.DOI:10.11723/mtgyyx 1007-9564 201308072.

[12]陈晓霞,时军辉,许 洁,等.社区食管癌术后化疗患者的生存质量调查分析[J].调查与研究,2012,50(17):10-12.DOI:10.3969/j.issn.1673-9701.2012.17.005.

[13]Lee J,Ahn M H,Jang Y H,et al.Toxicity and Quality of Life of Korean Breast Cancer Patients Treated with Docetaxel-containing Chemotherapy without Primary G-CSF Prophylaxis[J].Breast Cancer,2014,21(6):670-676.DOI:10.1007/s12282-013-0442-x.

[14]夏广惠,刘 红,祁 玮,等.探讨循证护理干预对青年肺癌患者睡眠障碍的效果[J].实用临床医药杂志,2013,17(20):30-32.DOI:10.7619/jcmp.201320010.

[15]巫丽珍,邱秀芬.癌症患者心理因素的影响及护理干预[J].中国医学工程,2012,20(4):105-106.

[16]吴 彬,罗佳莹,林 声,等.社会支持与大肠癌患者生存质量的典型相关分析[J].中国卫生统计,2014,31(4):631-635.

[17]钟镜洪,阳裕果,李 敏.以家庭为中心的支持模式对肝癌化疗间歇期患者生存质量的影响[J].吉林医学,2015,36(11):2359-2361.DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2015.11.133.

[18]So W K,Chan C W,Choi K C,et al.Perceived Unmet Meeds and Health-related Quality of Life of Chinese Can cer Survivors at 1 Year after Treatment[J].Cancer Nurs,2013,36(3):23-32.DOI:10.1097/NCC.0b013e318263f28e.

[19]Hansen D G,Larsen P V,Holm L V,et al.Association between Unmet Need and Quality of Life of Cancer Patients:A Population-based Study[J].Acta Oncol,2013,52(2):391-399.DOI:10.3109/0284186X.2012.742204.

Quality of Life and Family Function of Cancer Patients during or after Chemotherapy or(and)Radiotherapy

ZHOU Rong1,2,LIU Xi-wen2,CHENG Ying3
(1.Cancer Center,Chang’an Hospital of Xi’an,Xi’an 710000;2.School of Nursing,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710016;3.School of Nursing,Huzhou Normal University,Huzhou 313000,China)

ObjectiveTo explore the quality of life and family function of hospitalized cancer patients during or after chemotherapy or(and)radiotherapy and their relationship,to provide an effective intervention for the improvement of family function and survival quality.MethodsThree hundred and two cancer patients were investigated by WHOQOL-100(World Health Organization of Life Assessment)and APGAR(Adaptation,Partnership,Growth,Affection and Resolve).Single factor analysis and Pearson correlation analysis were applied for the analysis of quality of life,family function and their relationship.ResultsThe quality of life of cancer patients was significantly lower than norms in terms of physiology,psychology,independence,spiritual pillar and total survival quality(P＜0.05).The total score of perceived family function of patients with different age,treatment methods and professions indicated statistical significance (P＜0.05).There was positive relationship among patients’ physiology, psychology, social relationships,environment,spiritual pillar/religion/belief and total family function(P＜0.05).ConclusionHospitalized cancer patients during or after chemotherapy or(and)radiotherapy have lower quality of life.Great importance should be attached to family function of young patients,patients with both chemotherapy and radiotherapy and patients from rural areas and the improvement of family cooperation function and growth function will benefit the fostering of patients’survival quality.

cancer;chemotherapy;radiotherapy;quality of life;family function

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.031

2015-06-19

陕西省自然科学基金（2013JM4061）；国际合作课题（2011KW-35）

周 荣（1978-），女，陕西西安人，本科学历，硕士研究生在读，主管护师，护士长。

刘喜文（1962-），女，陕西西安人，博士，教授，硕士研究生导师。

吴艳妮]