乳腺癌术后化疗患者创伤后成长的影响因素分析

窦婉君，李惠萍，杨娅娟，苏 丹，张 婷，梅雅琪，马 兰

（1.安徽医科大学护理学院 安徽省护理学国际联合研究中心，安徽 合肥 230601；2.无锡市妇幼保健院，江苏 无锡 214002）

乳腺癌术后化疗患者创伤后成长的影响因素分析

窦婉君1，李惠萍1，杨娅娟1，苏 丹1，张 婷1，梅雅琪1，马 兰2

（1.安徽医科大学护理学院 安徽省护理学国际联合研究中心，安徽 合肥 230601；2.无锡市妇幼保健院，江苏 无锡 214002）

目的了解乳腺癌术后化疗患者创伤后成长的现状，分析其影响因素。方法采用一般资料问卷、创伤后成长量表、心理一致感量表及领悟社会支持量表对280名乳腺癌术后化疗患者进行问卷调查。结果乳腺癌术后化疗患者创伤后成长总分为（57.31±10.66）分，心理一致感总分为（54.63±5.17）分，社会支持总分为（54.25±6.34）分。乳腺癌术后化疗患者创伤后成长与可理解感、意义感及心理一致感总分呈正相关（P＜0.05），与社会支持及其各维度呈正相关（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示：家庭平均月收入、癌症分期、可理解感、意义感、家庭支持、朋友支持是乳腺癌术后化疗患者创伤后成长主要影响因素（B=-1.649～1.474，P均＜0.05）。结论乳腺癌术后化疗患者的创伤后成长处于中等水平，指导患者对疾病的正确认识和理解，调动其家庭、朋友对患者的支持，重视家庭收入低、癌症分期高乳腺癌术后化疗患者，增强其疾病治疗信心，共同促进乳腺癌术后化疗患者的创伤后成长水平。

乳腺癌；创伤后成长；社会支持；心理一致感

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其诊断、治疗和手术给患者带来一系列不良情绪，如：焦虑、抑郁、心理困扰等，严重影响患者的身心健康，降低患者的生活质量[1-3]。随着积极心理学的发展，许多的研究表明，类似于疾病、意外事故及重大灾祸的创伤性事件在带给个体负面影响的同时，也会对其产生积极方面的心理改变，即创伤后成长（posttraumatic growth，PTG），并将其定义为个体在与创伤事件抗争过程中，所产生心理方面的正性变化[4-5]。心理一致感（sense of coherence,SOC）作为一种心理保护机制,是总体上个体内在感受的一种普遍、持久且动态的自信感[6]。它强调个体拥有的压力抗拒资源对心理健康的保护及促进作用。近年来，国内关于创伤后成长的研究主要集中于心理学概念、测评工具、意外事件等方面，而对患者创伤后成长与心理保护方面的研究相对较少。因此，本研究旨在探讨乳腺癌术后化疗患者的创伤后成长的影响因素，为后期探讨乳腺癌术后化疗患者创伤后成长的心理保护作用机制提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年10月—2013年6月，选取安徽省某2所三级甲等医院治疗的乳腺癌术后化疗患者为研究对象。纳入标准：经病理诊断为乳腺癌；施改良根治术后化疗患者；知情同意愿意参加本研究。排除标准：认知或沟通交流有障碍者；合并其他严重疾病者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 采用自行设计问卷，内容包括：年龄、婚姻状况、工作状况、文化程度、家庭平均月收入、癌症分期等。

1.2.2 创伤后成长量表 (Posttraumatic Growth Inventory，PTGI) 共有21个条目，5个维度：人际关系、新可能性、个人力量、精神变化和欣赏生活。每个条目采用Likert 6级评分，条目评价范围为完全没有到极度明显，赋值范围0～5分，总分为0～105分，量表得分越高说明创伤后成长水平越高[7]。该量表Cronbach’s α 信度系数为 0.92。

1.2.3 心理一致感量表 （Sense of Coherence-13,SOC-13） 共13个条目，3个维度：可理解感、可控制感和意义感[8]。每个条目采用Likert 7级评分，条目评价范围为从来没有到非常频繁，赋值范围1～7分，总分为13～91分，得分越高说明个体心理一致感的水平越高，量表Cronbach’s α信度系数为0.76。

1.2.4 领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS） 共12个条目，3个维度：家庭支持、朋友支持和其他支持。每个条目采用Likert 7级评分，条目评价范围为极不同意到极同意，赋值范围1～7分，总分为12～84分，得分越高说明个体主观感受到的社会支持越多[9]。 该量表Cronbach’s α信度系数为0.88。

1.3 调查方法 调查人员经安徽医科大学乳腺外科护士长进行统一指导、培训，采用统一指导语，取得患者的知情同意后发放问卷，由患者独立填写问卷，结束调查后当场收回，问卷如有疑问或漏填，当场与患者确认补填，以保证调查的质量。本次调查共发放问卷280份，回收有效问卷280份，回收问卷有效率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据处理，采用方差分析、两独立样本t检验、Pearson相关分析及多元逐步回归分析方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征乳腺癌术后化疗患者创伤后成长、心理一致感及社会支持得分的比较 乳腺癌术后化疗患者创伤后成长总分为（57.31±10.66）分，各维度得分情况：人际关系得分为（18.79±3.86）分、新可能性得分为（13.90±3.22）分、个人力量得分为（12.60±2.16）分、精神变化得分为（4.03±1.65）分、欣赏生活得分为（8.00±1.69）分。 心理一致感总分为（54.63±5.17）分，社会支持总分为（54.25±6.34）分。 不同工作状况、文化程度、家庭平均月收入、癌症分期的乳腺癌术后化疗患者创伤后成长、心理一致感及社会支持得分差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 不同特征乳腺癌术后化疗患者的创伤后成长、心理一致感及社会支持得分的比较（n=280，±S，分）

表1 不同特征乳腺癌术后化疗患者的创伤后成长、心理一致感及社会支持得分的比较（n=280，±S，分）

创伤后成长 心理一致感 社会支持问卷总分 问卷总分 问卷总分年龄（岁）≤40 35 57.34±11.17 54.77±5.64 54.00±6.25＞40～＜60 204 57.54±10.89 54.89±5.04 54.42±6.57≥60 41 56.15±9.16 53.24±5.36 53.63±5.28 F 0.292 1.745 0.289 P 0.747 0.177 0.749婚姻状况未婚 3 64.33±12.90 55.33±5.03 55.33±6.66已婚 273 57.33±10.66 54.66±5.18 54.28±6.23离异 4 51.25±7.89 52.50±6.03 51.50±13.43 F 1.300 0.368 0.420 P 0.274 0.692 0.657工作状况无文盲 49 51.29±10.71 51.08±5.29 51.57±6.93小学 74 54.97±8.98 53.47±3.93 53.09±5.90初中 74 55.91±10.29 54.54±4.87 53.11±5.40高中 49 62.00±8.76 56.59±4.72 56.63±5.36大专 17 68.59±9.17 59.41±3.54 60.82±7.32本科及以上 17 66.24±6.35 59.88±3.85 58.53±2.98 F 15.298 16.924 10.954 P 0.000 0.000 0.000家庭平均月收入（元）≤1 000 64 48.34±9.54 50.56±4.83 49.53±7.29＞1 000～2 000 133 56.53±8.97 54.38±4.25 54.11±4.91＞2 000～＜5 000 70 64.00±6.47 57.61±4.35 57.10±3.58≥5 000 13 73.54±7.57 61.23±2.17 63.62±7.51 F 54.370 39.830 35.653 P 0.000 0.000 0.000癌症分期Ⅱ项目 n

2.2 乳腺癌术后化疗患者创伤后成长与心理一致感及社会支持的相关性 乳腺癌术后化疗患者创伤后成长与可理解感、意义感及心理一致感总分呈正相关（P＜0.05），与社会支持及其各维度呈正相关（P＜0.05）。 见表2。

表2 乳腺癌术后化疗患者创伤后成长与心理一致感及社会支持的相关性（n=280）

2.3 乳腺癌术后化疗患者创伤后成长影响因素的多元线性回归分析 以创伤后成长得分为因变量，以工作状况、文化程度、家庭平均月收入、癌症分期、可理解感、意义感、心理一致感、社会支持及其各维度为自变量。多元线性回归分析结果显示：家庭平均月收入、癌症分期、可理解感、意义感、家庭支持、朋友支持是乳腺癌术后化疗患者创伤后成长主要影响因素（P＜0.05）。

表3 乳腺癌术后化疗患者创伤后成长影响因素的多元线性回归分析（n=280)

3 讨论

3.1 乳腺癌术后化疗患者创伤后成长处于中等水平 本研究结果显示，乳腺癌术后化疗患者创伤后成长总分为（57.31±10.66）分，处于中等水平。随着乳腺癌综合性治疗手段的应用，包括靶向治疗、内分泌治疗和新辅助治疗，乳腺癌术后化疗患者的总体生存率有了显著提高[10]，同时更多的患者加深对疾病认识及理解，在一定程度上促使患者产生积极心理改变。乳腺癌术后化疗患者在经历手术后的乳房缺失，自身形象发生改变，部分患者可能会出现烦躁和抑郁情绪。同时术后周期性化疗，伴随的药物治疗的不良反应，大部分患者处于疲乏和焦虑状态，这些均影响乳腺癌术后化疗患者的创伤后成长水平。从各维度得分来看，人际关系维度得分最高，其次是新可能性、个人力量、欣赏生活，精神变化得分最低。这与乳腺癌术后化疗患者的疾病心理特点相符合，乳腺癌术后化疗患者在对疾病进行否认、抵抗和接受的过程中逐渐接受了现实，对疾病的承受能力有所增加，促进患者的正向心理改变。同时，在治疗的过程中患者更多地受到家人、朋友及病友的帮助，让患者对亲情、友情等人际情感更为重视。但术后周期性化疗和病情加重，患者的精神状态会逐渐下降。临床工作中，医护人员需要重点关注乳腺癌术后化疗期患者的创伤后成长水平，鼓励患者与其亲友的沟通和交流，对化疗出现的不良反应给予患者正确的指导和帮助，帮助其建立战胜疾病的信心，从而促进患者心理健康水平的提高。

3.2 乳腺癌术后化疗患者创伤后成长影响因素分析

3.2.1 心理一致感对乳腺癌术后化疗患者的影响心理一致感水平高的个体善于利用自身和社会环境中的资源，更为积极地应对压力，心理一致感水平较高患者，其创伤后成长水平较高。Pearson相关分析结果显示，乳腺癌术后化疗患者创伤后成长与可理解感、意义感及心理一致感总分呈正相关（P＜0.05），多元线性回归分析结果显示：可理解感、意义感是乳腺癌术后化疗患者创伤后成长主要影响因素（P＜0.05）。Fischer等研究表明[11]，乳腺癌术后化疗患者在术后的疾病感知水平呈上升趋势，Iskandarsyah等认为[12]，乳腺癌术后化疗患者对疾病信息支持的满意度越高，越有利于患者身心康复。这主要是由于当患者感知更多的疾病信息时，对疾病的治疗产生更大的信念，能够更好地理解自身的疾病，寻求更多的帮助，使疾病适应较好，从而促进了患者对疾病理解、意义的感知。而可控制感与创伤后成长相关性分析差异无统计学意义（P＞0.05），原因可能是由于患者在对疾病控制方面的感知变化，更多的取决于患者的疾病水平和治疗情况，不受患者主观感受影响。在临床工作中应加强患者对疾病的认识和理解，采用通俗易懂的语言帮助其正确理解疾病信息，提高其对疾病治疗信息，促进患者心理一致感水平的提高。

3.2.2 社会支持对乳腺癌术后化疗患者的影响Pearson相关分析结果显示：乳腺癌术后化疗患者创伤后成长与社会支持及其各维度呈正相关（P＜0.05），多元线性回归分析结果显示：家庭支持、朋友支持是乳腺癌术后化疗患者创伤后成长主要影响因素（P＜0.05）。有研究报道社会支持是创伤干预的重要可控变量，乳腺癌术后化疗患者的社会支持较多，其创伤后成长水平较高[13]。社会支持作为心理应激与健康关系的重要中间因素，一方面对创伤事件引起的应激起到一定程度的缓冲作用，另一方面对维持个体良好的情绪体验具有重要意义。乳腺癌术后化疗患者的家庭支持，尤其是配偶的理解和疼爱，能消除患者焦虑、自卑的心理，增强其被尊重和被爱护的感觉，使其能积极面对生活、战胜疾病。而朋友、同事的支持可以使患者感受到生活中更多的爱和能量，从而促进创伤后成长水平的提高。因此，在护理乳腺癌术后化疗患者时，临床医护人员应鼓励患者多与其家人、朋友的交流，注重提高其对社会支持的利用度，从而促进乳腺癌术后化疗患者正性、积极的心理改变。

3.2.3 家庭平均月收入对乳腺癌术后化疗患者创伤后成长的影响 本研究发现家庭平均月收入是影响乳腺癌术后化疗患者创伤后成长的重要方面，家庭平均月收入高的乳腺癌术后化疗患者,其创伤后成长水平相对较高。有研究表明，经济水平对癌症患者情绪的影响较大，乳腺癌术后化疗患者术后化疗周期长，患者在疾病治疗的过程中面临高额的医疗费用，不仅要承受疾病所带来的痛苦，还可能因经济方面的压力而产生心理问题。经济收入水平高的患者，其物质生活水平相对较高，获得的社会支持较多，在治疗与管理疾病方面，体现更多的自信心和价值感。提示护理人员在工作中，应更多关注低收入、非医保患者，帮助患者选择性价比较高的治疗方案，提供信息及物质帮助，同时应争取多方面支持,建立医疗基金,实行社会医疗保险,以减轻医药费用给患者造成的心理压力,有利于患者的创伤后成长。

3.2.4 癌症分期对乳腺癌术后化疗患者创伤后成长的影响 癌症分期在一定程度上反映了疾病的严重程度、预后及生存时间，处于不同时期的癌症患者存在不同的心理变化。癌症分期是乳腺癌术后化疗患者创伤后成长的危险因素（P＜0.05）。乳腺癌术后化疗患者的创伤后成长水平与疾病分期有关，疾病等级较低，患者的创伤后成长水平较高。究其原因可能是相对于疾病等级较低的患者,其治疗结局相对较好,患者更多以积极的方式去应对疾病，更容易重建对自身康复信心和对未来生活的希望,所以其创伤后成长水平相对较高。

4 小结

本研究是以乳腺癌术后化疗患者为研究对象的横断面调查，结果表明，家庭平均月收入、癌症分期、可理解感、意义感、家庭支持和朋友支持能较好地预测创伤后成长。提示临床医务人员应重点关注家庭收入水平低、癌症分期高的乳腺癌术后化疗患者，给予患者更多的理解和支持。一方面帮助化疗患者选择性价比较高的治疗方案，为文化程度低的农村患者提供医疗保险及社会救助信息，鼓励患者与家庭、朋友的交流，充分调动其社会资源。另一方面，在患者化疗结束后，根据患者疾病特点建立回访健康咨询档案，及时发现患者身体健康情况并给予正确指导。同时护理人员应重视化疗健康知识教育，包括疾病、饮食和运动，促进患者对疾病的正确认识和理解，促进患者可理解感和意义感的提高。此外,可对乳腺癌这一群体的创伤后成长进行纵向观察研究，以更好地揭示其变化规律和发展轨迹,进而以积极心理学角度更好地解释患者的心理调适过程，同时也可根据影响创伤后成长的可控性因子进行干预性研究。例如，调整个体的整体认知水平，帮助其建立和利用有效的社会支持系统等。本研究样本量少，研究群体局限于乳腺癌术后化疗患者，通过此研究可以探索性地了解乳腺癌术后化疗患者化疗期的心理发展水平，为制定针对性心理干预措施提供参考依据。

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Influence Factors of Posttraumatic Growth of Breast Cancer Patients Receiving Chemotherapy

DOU Wan-jun1,LI Hui-ping1,YANG Ya-juan1,SU Dan1,ZHANG Ting1,MEI Ya-qi1,Ma Lan2
(1.School of Nursing,Anhui Medical University,Hefei 230601,China；2.Wuxi Maternal and Child Care Service Centre,Wuxi 214002,China)

ObjectiveTo investigate the status of PTG(posttraumatic growth)in breast cancer patients receiving chemotherapy and its influence factors.MethodsTotally 280 breast cancer patients receiving chemotherapy were investigated with general information questionnaire,PTGI(Posttraumatic Growth Inventory),PSSS (Perceived Social Support Scale),and SOC (Sense of Coherence).ResultsThe total PTG score was 57.31±10.66;that of sense of coherence 54.63±5.17,and that of social support 54.25±6.34.Income,cancer stages,comprehensibility,meaningfulness,family support and support from friends were predictors of PTG（B=-1.649～1.474，P all＜0.05）.ConclusionThe PTG of breast cancer patients remains in the middle level.Clinical nursing staff should pay attention to patients with lower family income or in higher level of cancer stage and guide them to understand the disease and gain more support from families and friends to promote posttraumatic growth.

breast cancer;posttraumatic growth;social support;sense of coherence

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.008

2015-07-10

安徽省第二批科技计划项目（1303063025）；院级科学研究基金资助项目（2015hlkyxm001）

窦婉君（1990-），女，安徽淮北人，本科学历，硕士研究生在读。

李惠萍（1962-），女，安徽合肥人，硕士，教授，副院长。

方玉桂 谢文鸿]