预见性护理干预在心脏射频消融术中的应用

肖彩斌 甘婉瑜 温红梅

（厦门市心血管病医院，福建 厦门 361004）

预见性护理干预在心脏射频消融术中的应用

肖彩斌 甘婉瑜 温红梅

（厦门市心血管病医院，福建 厦门 361004）

目的 观察预见性护理干预在心脏射频消融术中的应用效果。方法 随机选择2016年1月至2016年4月至我院进行心脏射频消融术的患者284例进行临床研究。根据导管室护士是否进行术前访视（访视率50%左右）将患者分为观察组和对照组，每组各142例，对照组给予进行常规护理，观察组给予预见性护理干预，比较两组患者手术前后情绪变化情况、术后并发症及对护理满意度。结果 两组患者入院时SAS、SDS评分无明显差异，术前当日和术后次日均有所上升，但观察组均明显低于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者总计发生5例术后并发症和意外事件，发生率为3.52%，对照组总计发生10例，发生率为7.04%。观察组患者发生术后并发症及意外事件比例明显低于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者对护理满意度为96.48%，明显高于对照组89.44%，且具有统计学差异（P＜0.05）。结论 预见性护理干预对于稳定患者情绪，减少患者术后并发症及住院期间意外事件发生、提高对护理的满意度具有重要作用。

预见性护理干预；心脏射频消融术；满意度；并发症

心脏射频消融术是临床常见的心脏手术，对于阵发性室上性心动过速等临床常见的心律失常性疾病具有很好的临床疗效[1]。但是由于患者情绪的波动、身体情况的差异性等因素的影响，患者往往会出现不良反应或者术后并发症，从而对治疗效果发生影响[2]。为了解决这一问题，近年来我院采用预见性护理对心脏射频消融术患者进行干预，取得了良好效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1患者选择：随机选择2016年1月至2016年4月至我院进行心脏射频消融术的患者284例进行临床研究。其中男性患者163例，女性患者121例，年龄11～81岁，平均年龄（48.32±10.55）岁。其中阵发性室上性心动过速患者125例，室性心律失常患者53例，持续性房颤患者47例，阵发性房颤患者59例。将有导管室护士进行术前访视的患者作为观察组，未进行术前访视的患者作为对照组，各组142例。两组患者性别、年龄以及心率失常类型无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[3]：①心率失常类型已经确定诊断的患者。②符合心脏射频消融术适应证的患者。③精神状态正常，配合治疗的患者。④对本次研究知情同意的患者。排除标准[4]：①心率失常类型及原因未确定的患者。②心肝肾等脏器功能损害的患者。③凝血功能障碍的患者。④术中发生非预期情况或者进行过抢救的患者。⑤患有精神类疾病，不能配合治疗的患者。⑥不同意参与本次研究的患者。

1.2方法

1.2.1研究方法：所有患者均行心脏射频消融术治疗。对照组患者给予常规护理，包括入院健康教育，协助患者进行相关术前检查，术前准备及术后护理。观察组给予预见性护理，具体护理方案如下：①患者入院后详细询问患者病情、病史，根据患者情况对患者在手术前后可能出现的问题进行分析，并依此为依据，建立个性化护理方案。②心理护理。观察患者可能存在对手术产生焦虑、抑郁等不良情绪，给予重点心理护理。对患者疾病相关情况以及后续的检查、手术步骤进行详细介绍，耐心倾听患者提出的问题，并予以解答，观察患者可能存在的心理问题，有针对性的进行心理安慰，可以请完成手术并且恢复良好的患者进行交流，以安抚患者，使患者在良好的精神状态下完成手术。③基础疾病护理。对于高血压、高血糖等基础疾病的患者进行相应护理，包括饮食护理、药物护理以及运动护理，使患者血压、血糖等指标稳定在手术允许范围内，以防止术中、术后不良反应的发生。④预防跌倒等住院事件的发生。对于身体状态差、活动能力差的患者，应注意预防跌倒、坠床等不良事件发生。应交代患者下床活动时有家属或者护理人员陪同，不应有麻烦别人的心态，在病房和院内通道注意保证地面整洁，如有积水及时清理，台阶等容易发生磕碰的位置放置醒目的提示标语。⑤保证患者休息。对于睡眠质量较差，或者因为心理原因不能正常休息的患者，注意保持患者病房的安静，以及适宜的温度和湿度，各项检查应集中安排，以保证患者有充足的休息时间。⑥为了减少术中、术后迷走反射等并发症的发生，术前日访视时提醒患者术前、术后及时排空膀胱。房颤患者术前给予留置导尿。⑦预防术后出血。单纯行股静脉穿刺的患者拔管后患侧肢体避免弯曲，可以在床上平移，但应保持伸直状态6 h。如果同时行股动脉穿刺的患者拔管后应徒手压迫数分钟，直到伤口不再渗血，然后根据情况可以在穿刺处加用弹力绷带压迫6 h，同时患侧肢体避免弯曲，可以在床上平移，但也应保持伸直状态6 h，对术中肝素化的患者应延迟拔管时间。对于容易健忘的患者，经征求本人同意可在患侧肢体使用约束带。⑧预防感染。术前日访视时交代患者洗澡，更换干净的病员服，做好穿刺部位的卫生准备。⑨术后其他并发症预防。心脏射频消融术有导致气胸、血栓形成、栓塞甚至心肌梗死等并发症的可能，因此术后24 h应严密观察患者生命体征变化，如果发现异常情况，及时与医师沟通，采取相应措施。

表1　两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较（）

表1　两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较（）

SDS(分)入院　　术前当日　　术后次日　　入院　　术前当日　　术后次日观察组(n=142)　45.33±4.28　52.66±5.74　49.33±4.12　51.01±7.27　56.44±8.92　52.47±7.36对照组(n=142)　44.92±5.31　54.58±5.91　51.11±4.87　51.52±6.84　59.30±9.25　54.96±7.55 t 0.601　2.330　2.790　0.511　2.226　2.362 P 0.548　0.021　0.006　0.610　0.027　0.019组别　SAS(分)

表2　两组患者并发症及意外事件发生情况比较[n（%）]

表3　两组患者对护理满意度比较[n（%）]

1.2.2分析指标

1.2.2.1观察两组患者治疗前后情绪变化情况。观察两组患者入院时、手术前当日以及手术后患者情绪变化。使用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评价。焦虑自评量表（SAS）：该量表共计20个条目，4级评分，得分越高，焦虑程度越严重。原始分乘以1.25后取整数为标准分。在50分以下为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。抑郁自评量表（SDS）：该量表共计20分，4级评分，得分越高，抑郁程度越严重。原始分乘以1.25后取整数为标准分。在53分以下为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

1.2.2.2观察两组患者并发症发生及不良事件发生情况：观察两组患者术后感染、迷走神经反射、出血血肿、跌倒等意外事件的发生情况并进行比较。

1.2.2.3观察两组患者对护理满意度：两组患者出院前进行护理满意度评估。使用自制满意度评估量表，可分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.3统计学方法：用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较：两组患者入院时SAS、SDS评分无明显差异，术前当日和术后次日均有所上述，但观察组均明显低于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者并发症及意外事件发生情况比较：观察组患者总计发生5例术后并发症和意外事件，发生率为3.52%，对照组总计发生10例，发生率为7.04%。观察组患者发生术后并发症及意外事件比例明显低于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

2.3两组患者对护理满意度比较：观察组患者对护理满意度为96.48%，明显高于对照组89.44%，且具有统计学差异（P＜0.05），见表3。

3　讨 论

在临床护理工作中，不可避免的发生一些风险事件，这些事件有些是可规避的，有些是不可规避的[5]。临床的护理工作需要尽可能的减少风险事件的发生，而护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析判断，从而提前预知存在的护理风险，进而采取及时有效的护理措施，从而避免相应的护理并发症的发生，提高护理的满意度和护理质量，这就是预见性护理[6-7]。预见性护理对于入院患者进行的早期评估是后续护理的基础，这种评估包括疾病变化规律，可能出现的并发症，现存和前者的护理危险问题，从患者的身体情况、心理情况、病情严重程度等多方面进行评估，从而提出预见性的护理措施。

心脏射频消融术是临床常见的心脏手术，由于心脏的特殊性和重要性，在术后会出现一些常见的并发症，同时患者由于手术的影响，其情绪也会被焦虑、抑郁等负面感情所影响，从而导致基础体征波动变化，影响治疗效果。同时，各种术后并发症、不良事件以及患者负面情绪都是造成护患之间摩擦的导火索，会降低服务质量，引起患者对护理服务的不满，因此预见性护理干预具有其重要的临床意义和现实意义。从本次研究来看，观察组患者术前和术后SAS、SDS评分均低于对照组，这是因为通过对患者的心理评估以后，对于负面情绪较严重的患者加强了心理护理，从而很好的解决了这部分患者的心理负担。观察组患者术后并发症以及住院期间发生意外事件的比例均明显低于对照组，这是因为根据患者的身体情况事先预估了可能存在的风险，并有针对性的设立护理方案，从而最大限度的减少了风险事件的发生，减少了不必要的护理资源浪费。从护理满意度上看，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，这是由于风险事件的减少提高了护理质量，消除了护患摩擦的诱因，因此提高了护理的满意度。

综上所述，对于心脏射频消融术的患者实施预见性护理干预能够减轻患者不良情绪，降低术后并发症和意外事件的发生率，提高护理质量，增加患者对护理的满意度，具有良好的临床应用价值。

[1]陈佩莲.20例心脏射频消融术病人的综合护理干预[J].全科护理,2013,11(34):3182.

[2]杜美兰.心脏瓣膜置换同期行射频消融治疗房颤的术中护理[J].中国医药科学,2015,5(20):95-97.

[3]黄浩岳,沈振亚,余云生,等.心脏瓣膜手术同期射频消融治疗心房颤动临床应用[J].中华临床医师杂志,2012,6(4):1053-1054.

[4]贺继刚,李洪荣,桂龙升,等.瓣膜置换手术同期直视射频消融治疗房颤影响因素分析[J].浙江临床医学,2015,17(1):5-6.

[5]孙莲莲,丁恒,王瑾瑜.射频消融治疗房颤术中并发心脏压塞后的护理[J].护士进修杂志,2014,29(3):252-253.

[6]李臣凤.EnSite-NavX指导下射频消融治疗房颤患者术中体验的质性研究[D].济南:山东大学,2014.

[7]郭万鹏,邢瑞雪,栗林.风湿性心脏瓣膜病合并心房纤颤术中行射频消融的术后护理[J].基层医学论坛,2014,18(36):4908-4909.

R473.5

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1671-8194（2016）31-0280-02