中西医结合治疗重症急性胰腺炎80例临床观察

杨 琛

（辽宁省凤城市中医院，辽宁 凤城 118100）

中西医结合治疗重症急性胰腺炎80例临床观察

杨 琛

（辽宁省凤城市中医院，辽宁 凤城 118100）

目的 探讨中西医结合治疗重症胰腺炎的方法。方法 对80例重症胰腺炎治疗进行分析，有37例患者在治疗中采用基本支持治疗，有43例在常规治疗的基础上加用清胰汤治疗。结果 治疗组比对照组患者明显缩短胃肠减压、血淀粉酶恢复正常和住院时间，结论 中西医结合治疗重症胰腺炎能减少并发症，降低病死率，并使治愈时间缩短。

重症胰腺炎；中西医结合治疗；临床观察

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床上常见的消化系急症，多因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食引起，临床上主要以急性腹痛、发热伴恶心呕吐，血尿淀粉酶升高为特点。其发病机制复杂、起病急骤、病情凶险、治疗困难，病死率高达20%～40%[1]。我院外科于2005年～2010年对收治的80例重症胰腺炎采用中西医结合治疗急性胰腺炎，减轻了病情的发展，减少了手术率，缩短了住院时间，患者病情恢复加快。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：80例急性重症胰腺炎患者均符合中华医学会消化病分会胰腺炎疾病组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》[2]的诊断标准，急性胰腺炎出现下列3项中的一项纳入本研究：①有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺囊肿）；②有脏器功能衰竭；③Ranson评分≥3，APACHE2Ⅱ评分≥8，CT分级D、E级。其中男性48例，女性32例，年龄25～80岁，平均（51±18）岁。随机分为两组：治疗组43例，年龄（54±14）岁，其中胆源性24例，高脂饮食加饮酒17例，其他2例，发病到入院时间（16±11）h，对照组37例，年龄（46±12）岁，其中胆源性22例，高脂饮食加酒14例，其他1例，发病到入院时间（15.5±10）h；两组临床资料比较均无显著差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法：两组均给予监护，禁食，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡，5-氟尿嘧啶或施他宁抑制胰腺分泌，法莫替丁抑制胃酸，应用抗生素，改善胰腺微循环，并酌情给予营养支持，各器官系统支持等综合治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用清胰汤治疗[3]。清胰汤有柴胡15 g、白芍15 g、生大黄（后下）9 g、黄芩9 g、胡黄连9 g、木香9 g、延胡索9 g、芒硝（冲服）9 g、日1剂水煎取液300 mL，禁食者鼻饲，开放饮食者可口服，用至血尿淀粉酶恢复正常。

1.3观察指标：胃肠减压时间、血淀粉酶恢复正常时间和住院天数、并发症发生率及病死率。

1.4统计学方法：采用SPSS15.0医学统计软件进行统计学分析、计量资料以（）表示，采用配对t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

本组80例，治愈39例，对照组死亡3例，为SAP重度Ⅱ级患者，治疗组与对照组相比，病死率、胰腺周围脓胰腺假性囊肿形成差异无显著性，治疗组在胃肠减压时间、血淀粉酶恢复正常时间和住院天数与对照组相比均（P＜0.05）。

2.1两组治疗后主要观察结果：见表1。

2.2两组临床疗效比较：见表2。

表1　两组治疗后主要观察指标比较（d，）

表1　两组治疗后主要观察指标比较（d，）

注：两组比较均有统计学意义，P＜0.05

组别　n　胃肠减压时间　血淀粉酶恢复正常时间　　住院时间治疗组　43　3.9±1.3　3.6±1.7　10.8±4.1对照组　37　5.3±1.4　6.1±1.3　14.7±3.7 t值　-　4.1548　7.5646　8.9543 P值　-　0.000　0.000　0.0000

表2　两组临床疗效比较[n（%）]

3　讨 论

通过目前的研究和临床观察，我们认为对在常规治疗的基础上合用清胰汤的中西医结合治疗效果明显优于单纯使用西医的治疗。且能明显减轻患者痛苦，缩短住院时间，减轻患者经济负担，有着良好的社会效益。

本组资料提示，清胰汤治疗能够明显缩短胃肠减压、血淀粉酶恢复正常和住院时间，减少并发症发生率及病死率，与对照组有显著性差异。清胰汤能够作用于急性重症胰腺炎的多个环节；大黄具有抑制胰酶，影响胰腺外分泌功能，其泻下作用利于肠道毒素排泄，抑制肠道细菌过度滋生，维持肠道微生态环境稳定，保持肠道黏膜，防止细菌易位和感染，松弛Oddi括约肌；生大黄配伍芒硝具有较强的抗炎作用，刺激肠道增加胃肠蠕动，促进排气，再佐以积食枳实、陈皮、柴胡、白芍、丹参、延胡索行气消胀止痛，不仅能较快地缓解临床症状，而且能改善胰腺的血液循环，促进坏死组织及炎症吸收，能促进肠蠕动，减少菌群易位，防止肠源性感染，减少内毒素的吸收，维持肠道内环境稳定，从而减少肠道功能衰竭及其继发的全身炎性反应和多器官功能衰竭，改善预后，降低病死率。

综上所述，清胰汤治疗重症急性胰腺炎，不仅可以促进胃肠功能早期恢复，而且可有效降低感染、腹腔脓肿及假性囊肿等并发症的发生率，为重症急性胰腺炎患者提供了一种安全、经济、有效的治疗方法。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:45-476.

[2]中华医学会消化病分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中华内科杂志,2004,24(3):236-238.

[3]钟兴美,李方,代淑均,等.清胰汤鼻饲、大承气汤灌肠治疗急性胰腺炎14例[J].四川中医,2002,20(3):31-32.

R576

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1671-8194（2016）31-0195-01