瑞芬太尼与舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中的疗效对比研究

陈卓荦

（湖南省湘阴县人民医院麻醉科，湖南 岳阳 410500）

瑞芬太尼与舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中的疗效对比研究

陈卓荦

（湖南省湘阴县人民医院麻醉科，湖南 岳阳 410500）

目的 对比分析瑞芬太尼与舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中的临床疗效。方法 选取在我院进行宫腔镜电切手术的80例患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，观察组患者采取舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，对照组则采取瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉。对比两组患者的麻醉起效时间、恢复时间和不良发应的发生。结果 两组患者的麻醉起效时间、恢复时间无显著差异；其不同只有舒芬太尼复合丙泊酚的缓解疼痛的效果优于瑞芬太尼复合丙泊酚，且差异比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 舒芬太尼和瑞芬太尼均可使患者快速苏醒，但是舒芬太尼复合丙泊酚比瑞芬太尼复合丙泊酚的缓解疼痛效果更加显著，更值得推广。

瑞芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚；宫腔镜手术；疗效

宫腔镜手术是妇科常见的微创手术，由于手术时间短、操作刺激小、痛苦少的优势在临床上广泛使用[1]。其宫腔镜手术麻醉的理想状态就是使患者快速达到麻醉状态，并且使得麻醉效果在手术期间得到充分发挥，同时在术后能使患者迅速苏醒，可控性强，减少并发症的发生率[2]。本研究旨在通过对比分析瑞芬太尼与舒芬太尼分别与丙泊酚复合时临床效果，为宫腔镜手术的静脉全身麻醉提供最佳方案，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究选取2014年3月至2015年3月我院收治的80例宫腔镜电切手术患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，各40例，两组患者分别采用不同的麻醉方案。其中，观察组年龄26～64岁，平均年龄（45.5±1.1）岁，体质量51～61 kg，平均体质量（55.5±2.1）kg；对照组年龄25～63岁，平均年龄（46.5±0.9）岁，体质量51～62 kg，平均体质量（55.6±2.1）kg。两组患者在平均年龄、平均体质量等一般材料方面比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：麻醉前禁饮食5 h，入室开放右前臂静脉，取截石位，输入林格氏液，全面监护患者的生命体征，面罩吸氧4 L/min。对照组采取瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，具体方法为：首先缓慢静脉注射瑞芬太尼1～2.0 μg/kg，然后缓慢静脉注射丙泊酚，剂量为1～1.5 mg/kg，术中需持续静脉泵注瑞芬太尼，剂量为0.15 μg/（kg·min），患者若仍然有呻呤、颤抖、肢体动弹等未完全麻醉的现象，则继续适量追加丙泊酚，静脉注射0.5～1.0 mg/（kg·次）。观察组采取舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，缓慢静脉注射舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，控制时间在60 s左右，再缓慢静脉注射丙泊酚2 mg/kg缓慢静脉注射，控制时间在35 s左右，患者若仍有呻呤、颤抖、肢体动弹等未完全麻醉的现象，则继续适量追加丙泊酚，静脉注射0.5～1.0 mg/（kg·次）。注射完毕后，便对患者施行宫腔镜手术。手术期间，若患者出现心率过低，则给予患者适量的阿托品或类似药物，如呼吸抑制采取措施辅助患者呼吸[3]。

表1　两组患者的麻醉起效时间和恢复时间比较（）

表1　两组患者的麻醉起效时间和恢复时间比较（）

组别　　例数　　手术时间　　起效时间　　苏醒时间　　定向力恢复时间观察组　40　27.13±1.32　43.13±2.32　2.63±3.02　2.70±4.32对照组　40　26.13±1.22　46.13±0.92　2.43±0.92　2.93±8.32

表2　两组患者不良反应发生情况对比（例）

1.3观察指标：观察两组患者的麻醉起效时间和恢复时间，并且对比分析两组患者的皱眉、呻呤、颤抖、肢体动弹、局部注射痛、术中知晓等不良反应发生率。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件对文中所得数据进行统计学处理及分析，数据以（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者的麻醉起效时间和恢复时间比较：观察组和对照组的手术时间、起效时间、苏醒时间、定向力恢复时间差异比较无显著性差异，差异比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两组患者不良反应发生情况对比：观察组的皱眉、呻呤、颤抖、肢体动弹、术中知晓与对照组差异比较无显著性差异，差异比较无统计学意义（P＞0.05）；但是观察组的局部注射痛例数显著多于对照组，表明舒芬太尼复合丙泊酚比瑞芬太尼复合丙泊酚的缓解疼痛的效果更加显著，且有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨 论

宫腔镜电切术是妇科常见手术，患者一般会由于镇痛不全引起反射性迷走神经兴奋，导致不良反应的发生[4]。因此寻求一种最佳的麻醉方法是一个亟待解决的问题。丙泊酚是宫腔镜电切术中较为常用的一种药物，该药物起效快，且能有效抑制迷走神经反射引起的恶心、呕吐等，但不足之处则是要使用较大剂量才能达到需要的麻醉、镇痛效果[5]，另外该药物对呼吸循环系统有一定的抑制作用，且抑制程度与所用剂量成正比例，因而要达到理想的麻醉及镇痛效果就极易对患者的呼吸循环系统造成抑制。瑞芬太尼是一种短效的激动剂，该药物主要是在血浆及组织中经过非特异性酯酶来水解代谢的，持续输注时间对其效果无影响，可依据需麻醉的程度对患者快速、准确、简单的调节药物的剂量，且输入的速度也是可以随时调节，可控性较好。此外，其还具有长时间输注在体内无蓄积的特点。舒芬太尼是在瑞芬太尼后面合成的短效激动剂药物，与人血浆蛋白结合率极高，其在体内的代谢产物为去甲舒芬太尼，也存在一定的药理活性，且对血液动力学影响较少。

本实验研究结果表明：瑞芬太尼和舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉均安全、可靠、可行，有利于术后从麻醉中迅速苏醒，但是舒芬太尼复合丙泊酚比瑞芬太尼复合丙泊酚的缓解疼痛的效果更加显著，更加值得推广。

[1]黄杏琼,刘纳新.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中效果观察[J].当代医学,2013,19(21):93-94.

[2]付冬梅,朴光熙.宫腔镜手术中采用瑞芬太尼与舒芬太尼复合丙泊酚麻醉的效果对比[J].中国医药指南,2014,12(31):167-168.

[3]田晓涛,张宪宦.瑞芬太尼和舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉的比较研究[J].中国实用医药,2014,9(6):155.

[4]钱江洁.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中应用观察[J].大家健康(学术版),2014,8(11):174.

[5]张云龙.丙泊酚复合瑞芬太尼在宫腔镜手术中的应用[J].临床医学,2012,32(9):47-48.

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1671-8194（2016）31-0160-02