PCI术中冠状动脉内不同途径注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的应用效果及优越性分析

陈 荣

（福建省龙岩市第二医院心血管内科，福建 龙岩 364000）

PCI术中冠状动脉内不同途径注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的应用效果及优越性分析

陈 荣

（福建省龙岩市第二医院心血管内科，福建 龙岩 364000）

目的 观察分析PCI术中冠状动脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的应用效果以及优越性。方法 择选2013年8月至2016年8月收治的行PCI手术的急性抬高型心肌梗死患者120例，采用随机对照平均分组的方式将其分成相同病例数的对照组和观察组，每组均60例，两组患者均使用替罗非班，其中对照组经指引导管冠状动脉内注入替罗非班，观察组经微导管或者刺破的球囊于闭塞远端超选途径注入替罗非班，对比分析两组患者治疗前后TIMI血流分级情况、CTFC（矫正的TIMI计帧数）、不良事件发生情况以及术后患者EF（射血分数）、LVESD（左室收缩末期内径）以及LVEDD（左室舒张末期内径）。结果 和对照组相比较，观察组患者治疗后TIMI血流分级情况、CTFC、EF、LVESD明显要好，且不良事件发生率也明显要低，组间数据相比较，存在明显统计学意义，P均＜0.05。结论 PCI术中冠状动脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死时，采取经微导管或者刺破的球囊于闭塞远端超选途径注入替罗非班，可有效改善患者血流分级情况、左室功能，同时不良事件发生率低，有利于患者生存质量的提高，应用价值和推广价值颇高。

急性ST段抬高型心肌梗死；PCI术；替罗非班；冠状动脉

急性ST段抬高型心肌梗死是指基于冠状动脉粥样硬化管腔内血栓形成和血小板聚集被阻塞，造成冠状动脉完全闭塞所致急性心肌缺血症，其病死率高，需及时予以治疗。PCI术即经皮冠状动脉介入术，该手术目前主要用于冠心病、心肌梗死和心绞痛等疾病的治疗中，是指经导管技术疏通狭窄或者闭塞冠状动脉管腔，以此有效改善心肌血流灌注[1]。临床实践与相关文献报道研究均表明，治疗急性ST段抬高型心肌梗死的关键就在于开通梗死相关血管，让血液供应得以尽快恢复，以此有效改善疾病预后[2]。替罗非班作为目前治疗急性ST段抬高型心肌梗死的常用药物，其所获良好效果已得到认可，但是关于最佳的给药方式目前尚无确切定论。为PCI术中选择更佳的给药方式，本次研究择选了120例急性ST段抬高型心肌梗死患者，等分为了对照组和观察组，分别以经指引导管冠状动脉内注入替罗非班和经微导管或者刺破的球囊于闭塞远端超选途径注入替罗非班的方式治疗，下面就具体报道情况进行汇报。

1　对象与方法

1.1研究对象：本试验择选的研究对象为2013年8月至2016年8月本院接收的120例急性ST段抬高型心肌梗死患者，病例纳入标准：①入选标准：满足PCI术适应证；符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准[3]；患者和其家属均知晓研究目的和意义，签订同意书，愿意配合。本次研究已通过医院伦理委员会审批。②排除标准：出血体质或者左束支传导阻滞患者；对本研究药物过敏患者或者近段时间使用过抗凝药物患者；近段时间实施过外科手术或者既往存在心肌梗死病史患者；合并严重脑梗死或者高血压患者；近期实施过溶栓治疗、冠状动脉旁路移植手术或者经皮冠状动脉介入术患者；资料不全患者。按照随机对照平均分组的方式将120例患者分为相等病例数的对照组和观察组。对照组60例中男39例，女21例，年龄范围52～78岁，平均年龄（59.01 ±3.21）岁，症状发作到入院的平均时间为（84.31±43.12）min；观察组60例中男36例，女24例，年龄范围51～76岁，平均年龄（59.05± 3.25）岁，症状发作到入院的平均时间为（85.21±42.18）min。对照组和观察组患者在症状发作到入院的平均时间、男女例数分布以及平均年龄方面比较，均无显著统计学意义，均P＞0.05，可比性好。

1.2方法：两组患者在PCI术前均口服的方式使用阿司匹林和氯吡格雷。对照组经指引导管冠状动脉内注入替罗非班，观察组经微导管或者刺破的球囊于闭塞远端超选途径注入替罗非班，药物名称为盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁），由中国远大医药有限公司生产，国药准字H20041165，剂量为5 mg/100 mL。

1.3评价指标：观察对比治疗前后TIMI血流分级情况、CTFC（矫正的TIMI计帧数）、不良事件发生情况以及术后患者EF（射血分数）、LVESD（左室收缩末期内径）以及LVEDD（左室舒张末期内径）。TIMI血流分级：血管完全闭塞，同时闭塞位置远端血管没有前向血流充盈表示0级；可见少量对比剂经血管闭塞处，远端血管少数显影，且血管充盈不全表示1级；部分对比剂可完全充盈冠状动脉远端，对比剂前向充盈和排空速度和正常冠状动脉相比明显要慢表示2级；冠状动脉完全再灌注，在3个心动周期范围内对比剂排空或者完全充盈表示3级[4]。

1.4统计学分析：数据统计分析都以软件SPSS20.0操作，两组计量资料均以均数±标准差（）来表示，用t对两组计量资料实施比较以及检验；以%来表示两组计数资料，用χ2实施比较以及检验，P＜0.05说明有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗前后两组患者TIMI血流分级情况和CTFC变化情况比较：治疗前，两组患者TIMI血流分级比较无明显差异，不具有统计学意义，P均＞0.05；治疗后，观察组TIMI血流分级情况明显优于对照组，组间数据比较存在明显统计学意义，P＜0.05，具体情况见表1。治疗前，对照组CTFC为（40.28±7.43）帧，观察组为（39.97±6.78）帧；治疗后，对照组CTFC为（34.31±5.87）帧，观察组为（26.43±7.12）帧，经比较分析，两组患者治疗后CTFC均下降，其中观察组下降情况更为明显，P＜0.05。

表1　两组患者治疗前后TIMI血流分级情况统计[n（%）]

2.2两组患者术后左室功能情况对比：见表2。表2中的数据通过统计学软件的处理和分析可知，观察组患者术后EF、LVEDD以及LVESD均优于对照组，组间数据相比，存在明显的统计学意义，均P＜0.05。

表2　两组患者术后左室功能情况对比（）

表2　两组患者术后左室功能情况对比（）

注：和对照组相比较，*表示P＜0.05，有显著统计学意义

分组　EF(%)　LVESD(mm)　LVEDD(mm)对照组　48.01±7.92　38.24±3.98　49.31±4.01观察组　55.12±8.01*　31.21±3.98*　42.97±3.21*

2.3两组患者不良事件发生情况统计：见表3，经表格数据的分析可知，观察组不良事件发生率明显低于对照组，两组指标相比，有统计学意义，P＜0.05。

表3　对照组和观察组患者不良事件发生情况统计对比[n（%）]

3　讨 论

急性ST段抬高型心肌梗死病死率高，若未及时且合理的治疗，将会严重威胁到患者生命安全。尽早进行血运重建，维持和保护心脏功能，早期恢复心肌血液灌注，是改善心肌梗死患者左室功能和预后的关键。目前在临床中替罗非班给药途径的方法主要有两种，即静脉注射途径和经皮冠状动脉内注射途径，研究报道表明，经皮冠状动脉内注射替罗非班可有效降低心肌缺血复发率，目前已得到广泛应用[5]。PCI作为目前治疗急性ST段抬高型心肌梗死的主要方式，被认为是最为有效的一种手段，但是实践发现，直接实施PCI容易使血栓碎块流至冠状动脉远端，导致血管阻塞，引起慢血流，当阻塞达到相应数量时，容易造成远端血管完全阻塞，引发无复流问题。替罗非班半衰期为2 h，通过尿液和胆汁排泄，给药后5 min可有效抑制血小板黏附、聚集。实践报道表明，在实施PIC手术时，球囊或者导丝经闭塞病变血流恢复以后，直接于冠状动脉内给药，能够使药物浓度马上达到最高，最大程度地发挥出药物作用[6]。替罗非班作为新一代抗PLT黏附以及聚集药物，以冠状动脉内的方式给药，安全有效，能有效改善患者TIMI血流，减轻血栓负荷，有利于患者心肌梗死的修复和心肌组织水平灌注的恢复，预后效果良好[7]。本次研究笔者就经微导管或者刺破的球囊于闭塞远端超选途径注入替罗非班和经指引导管冠状动脉内注入替罗非班进行了对比分析，结果表明，观察组患者TIMI血流情况、术后左室功能以及不良事件发生率均优于对照组，组间比较，均P＜0.05。

综上言之，经导管或者刺破的球囊于闭塞远端超选途径注入替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死，可有效改善患者心肌微循环、梗死血管血流以及心功能，安全性高，且不良事件发生率低，价值高。

[1]马震,阳海红,张雷雨,等.老年急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后不同途径应用替罗非班的疗效[J].中国老年学杂志,2015, 35(8):2023-2025.

[2]蔡海鹏,阮君英,林祖近,等.冠状动脉内注入大剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用研究[J].中国中西医结合急救杂志,2015,22(2):181-184.

[3]张健发,刘婕,黄定,等.PCI术中联合使用腺苷与盐酸替罗非班对老年急性ST段高型心肌梗死心肌微循环及心功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(12):3231-3233.

[4]邱炜炜,黄辉,袁彬,等.冠脉内小剂量替罗非班联合血栓抽吸治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察[J].中国急救医学,2015, 35(z2):99-100.

[5]张丽,丁世芳,蒋桔泉,等.经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入治疗术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究[J].中国全科医学,2016,19(10):1156-1160.

[6]李俊峡,郭洁,韩莎莎,等.冠脉内小剂量替罗非班联合血栓抽吸治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志,2012,4(3):221-223.

[7]徐会圃,刘长梅,张伟伟,等.急诊PCI术中冠脉内替罗非班对血小板α-颗粒膜蛋白及心肌灌注水平的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(15):3569-3571.

R542.2+2

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1671-8194（2016）31-0156-02