急性有机磷杀虫药中毒致迟发性多发神经病变35例临床分析

周 兵

（江苏省响水县大有镇卫生院，江苏 响水 224600）

急性有机磷杀虫药中毒致迟发性多发神经病变35例临床分析

周 兵

（江苏省响水县大有镇卫生院，江苏 响水 224600）

目的 分析近4年来收治的急性有机磷杀虫药中毒致迟发性多发神经病变患者，以提高认识，一旦发现，即早予以及时正确的治疗。方法 回顾性分析我在2011年9月至2015年9月收治的35例急性有机磷杀虫药中毒致迟发性多发神经病变患者的临床资料及治疗情况。结果 急性有机磷杀虫药中毒致迟发性多发神经病变多发生于重度中毒患者，服毒量越大，中毒程度越重，发生迟发性多发神经病变也越严重。结论 对于急性有机磷杀虫药中毒致迟发性多发神经病变患者，及早诊断，及时采取正确的治疗措施，可提高临床治愈率，降低患者致残率。

急性有机磷杀虫药中毒；迟发性多发神经病变；临床分析

急性有机磷杀虫药中毒致迟发性多发神经病变主要是指急性重度和中度有机磷杀虫药（甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫等）中毒患者症状消失后2～3周出现的，表现为感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等[1]。由于该病变发生前有一段潜伏期，且症状多变，很容易误诊，因此，如何预防、诊断和治疗急性有机磷杀虫药中毒致迟发性多发神经病变，是妥善处理急性有机磷杀虫药中毒的重要内容。为了进一步认识急性有机磷杀虫药中毒致迟发性多发神经病变，提高疾病治愈率，降低患者致残率，本文对我以前收治过的35例该病例患者的临床资料进行回顾性分析。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我在2011年9月至2015年9月收治的35例急性有机磷杀虫药中毒致迟发性多发神经病变患者为研究对象，35例患者中男性8例，女性27例；患者年龄最小18岁，最大63岁，平均年龄31.4岁。

1.2临床表现：主要症状包括四肢末梢麻木呈手套、袜样感，双手无力、行走困难，蚁行感，尿潴留、便秘等，35例患者中23例表现出四肢末梢麻木呈手套、袜样感，发生率65.7%；15例患者表现为双手无力、行走困难，发生率42.8%；16例患者表现为蚁行感，发生率45.7%；6例患者表现出尿潴留、便秘，发生率17.1%。

1.3临床体征：主要体征包括鱼际肌萎缩、痛触感觉减退或过敏、肌力减退、肌张力降低、腓肠肌萎缩、膝反射减弱或消失等，35例患者中肌力减退、肌张力降低31例，发生率88.6%；痛触觉减退或过敏21例，发生率60.0%；腓肠肌萎缩11例，发生率31.4%；鱼际肌萎缩15例，发生率42.9%；膝反射减弱或消失6例，发生率17.1%。

1.4潜伏期：35例患者均为口服有机磷杀虫药后立即送医院进行抢救，清醒后神经系统未见明显阳性体征，发病时间：29例（82.8%）为急性中毒症状消失后2～3周发病，4例（11.4%）为急性中毒症状消失后4周发病，2例（5.7%）为急性中毒症状消失后5周发病。

1.5杀虫药种类及中毒程度：18例（51.4%）为急性甲胺磷杀虫药中毒，10例（28.6%）为乐果中毒，5例（14.3%）为敌敌畏中毒，2例（5.7%）为敌百虫中毒。其中，重度中毒28例（80.0%），中度中毒7例（20.0%）。

1.6诊断标准：急性有机磷杀虫药中毒致迟发性多发神经病变的诊断需依据：①有明确的急性有机磷杀虫药中毒病史，包括具有毒蕈碱样症状、烟碱样症状以及中枢神经系统症状；②具有典型的多发神经病变表现，感觉、运动障碍以及神经营养障碍；③排除神经系统其他疾病以及异烟肼、链霉素、呋喃类及化学品金属类所致的周围神经病变；④既往无类似病史。

1.7治疗方法：所有患者均予以糖皮质激素治疗为主，维生素B簇、维生素E、营养神经药物及扩张血管药物治疗为辅的治疗方法，同时辅以理疗和中医针灸治疗。

2　结 果

本组35例患者中治愈26例（74.3%），好转8例（22.9%），无效1例（2.8%），治疗总有效率为97.2%，具体见表1。

表1　本组患者治疗结果（n，%）

3　讨 论

急性有机磷杀虫药中毒致迟发性多发神经病变，目前认为这种病变不是胆碱酯酶受抑制引起，可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶，使神经靶酯酶老化所致[2]，从本文35例病例分析，急性有机磷杀虫药中毒致迟发性多发神经病变多发生于重度中毒患者，服毒量越大，中毒程度越重，发生迟发性多发神经病变损害也越严重，而且潜伏期也越短，疗效越差。迟发性多发神经病变多发生于急性中毒症状消失后2～3周（82.8%），症状和体征多变，但大部分表现为四肢末梢麻木呈手套、袜样感（65.7%）及肌力减退、肌张力降低（88.6%）等，痛触觉减退或过敏也是一种常见体征（60%），如果对急性有机磷杀虫药中毒病史不重视，极易误诊为急性感染性多发性神经炎、急性脊髓炎等疾病。因此，对急性有机磷杀虫药中毒后康复患者，应常规定期随访2～3周，注意有无迟发性多发神经病变的症状与体征，一旦发现，应立即予以及时正确的治疗，以免遗留永久性多发神经病变后遗症。由于迟发性多发神经病变由有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶，使其老化所致，在中毒抢救过程中，能否早期彻底洗胃，早期、足量、反复使用阿托品和胆碱酯酶复能剂等，与迟发性多发神经病变的发生有一定的关系，因此急性中重度中毒患者，洗胃不要受6 h生理排空时限的限制，因毒物可促进幽门痉挛导致胃排空障碍，故超过12 h甚至更长时间，胃内仍有毒物残留，仍需洗胃，建议采用保留胃管，可以有3个方面作用：①可以4～6 h左右再洗胃一次，以洗尽胃黏膜皱折处残留的毒物。②可以用作检查患者是否有胃内出血。③可以用作昏迷患者的鼻饲通道[3]。总之，在中毒抢救过程中，洗胃越早越彻底，对预防急性有机磷杀虫药中毒致迟发性多发神经病变越有效。一旦发现有迟发性多发神经病变的症状与体征，应尽早足量使用糖皮质激素，早期应用大剂量B簇维生素、维生素E、营养神经药物及扩张血管药物，以促进神经组织的血液循环，改善神经营养代谢，促进神经组织的修复。

[1]葛均波,徐永健.内科学[M].8版. 北京:人民卫生出版社,2013:885.

[2]葛均波,徐永健.内科学[M].8版. 北京:人民卫生出版社,2013:885.

[3]方克美,陶炳根.急性有机磷农药中毒的诊治[M].南京:江苏科学技术出版社,1986:153-154.

R595.4

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1671-8194（2016）31-0148-02