全髋关节置换术后综合康复治疗的临床效果分析

田姗娜

（首都医科大学附属北京康复医院，北京 100144）

全髋关节置换术后综合康复治疗的临床效果分析

田姗娜

（首都医科大学附属北京康复医院，北京 100144）

目的 探讨全髋关节置换术后综合康复治疗的临床效果。方法 选取我院2013年5月至2015年4月收治的140例行全髋关节置换术的患者作为研究对象，将其随机分成两组，每组70例。其中观察组术后给予综合康复治疗，对照组不给予康复治疗，比较两组治疗效果。结果 两组患者术后3个月Harris髋关节评分及Barthel指数评分均较出院时有明显提高，术后6个月又较术后3个月有明显提高，但观察组提升幅度更为显著（P＜0.01）。结论 全髋关节置换术后早期给予综合康复治疗可有效提高手术效果，值得临床推广应用。

全髋关节置换术；康复治疗；功能恢复；并发症

全髋关节置换术多用于治疗髋关节骨关节炎、股骨头缺血坏死、股骨颈骨折、陈旧性关节炎、风湿性关节炎等，患者多为老年人，其术后生活质量的好坏与术后功能恢复情况息息相关[1]。术后早期对患者进行康复治疗不仅能缓解术后疼痛，减少术后并发症，还可缩短术后康复时间，帮助患者及早恢复肢体功能[2]。本研究对我院收治的行全髋关节置换术治疗的患者给予综合康复治疗取得了满意疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年5月至2015年4月收治的140例行全髋关节置换术的患者作为研究对象，将其随机分成两组，每组70例。观察组男32例，女38例，年龄53～80岁，平均（68.54±7.46）岁，发病至手术时间1～18个月，平均（4.54±1.24）个月，其中股骨头无菌性坏死36例，髋关节骨性关节炎19例，陈旧性股骨颈骨折15例；对照组男29例，女41例，年龄55～80岁，平均（67.71±7.02）岁，发病至手术时间1～17个月，平均（4.39±1.59）个月，其中股骨头无菌性坏死37例，髋关节骨性关节炎20例，陈旧性股骨颈骨折13例。排除手术禁忌证、合并心肺肝肾脏器功能不全。两组患者资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：两组患者均给予全髋关节置换术治疗，观察组术后给予综合康复治疗，①术后1周内，维持关节稳定，防止肌肉萎缩，避免深静脉血栓形成。维持患肢外展中立位，双腿间放置三角垫，膝后放一小枕，以使膝关节较好屈曲，防止下肢外旋。术日麻醉消失后，指导患者进行踝关节主动背伸与跖屈活动，指导患者进行主动与被动呼吸练习。术后第1天，患者进行膝关节与髋关节屈伸活动以及肌肉等长收缩训练，逆行按摩患肢，预防性使用抗血栓泵以防深静脉血栓形成。术后第2天开始于CPM帮助下采取被动屈髋训练。②术后2～5周，提高关节活动度及肌力，以床上训练为主。指导患者进行体位转移训练，将患肢移到床边，嘱咐患者两腿分开坐起，防止髋内收，避免屈髋超过90度。患者平卧于床上，伸直髋膝关节，进行髋关节内收外展运动，屈膝行两侧膝关节靠拢与分开运动，指导患者进行髋关节内旋外旋训练。③术后第6～12周，提高肌力，恢复日常活动能力。指导患者采取仰卧位直腿抬高运动，俯卧位后伸髋关节，侧坐卧位外展患髋关节，上述运动每日进行5～10次，10 min/次。扶双拐行步行训练，逐步过渡至单拐步行，最后可弃拐行走。④术后12周后，提高患者整体健康水平，增强体质。视患者情况选择合适的运动项目，如游泳、自行车、散步等。1周2～3次，30 min/次。

1.3观察指标：分别于出院时、术后3个月、6个月评价两组患者的髋关节功能恢复情况及日常生活能力。其中髋关节恢复情况判断采取Harris髋关节功能评分标准进行，包括疼痛、功能、活动范围、畸形4方面内容，总分100分，分值越高功能恢复越好。日常生活能力评定采取Barthel指数评分法，包括穿衣、进食、如厕、洗漱、弃拐行走、转移、髋关节运动功能等项目，总分100分，分值越高日常生活活动能力越好。

1.4统计学分析：采取统计软件SPSS21.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1Harris髋关节评分：两组患者术后3个月Harris髋关节评分均较出院时有明显提高，术后6个月又较术后3个月有明显提高，但观察组提升幅度更为显著（P＜0.01），见表1。

表1　两组患者治疗后Harris髋关节评分比较（）

表1　两组患者治疗后Harris髋关节评分比较（）

组别　　例数　　出院时　　术后3个月　　术后6个月观察组　70　23.62±5.25　80.31±6.31　90.11±5.37对照组　70　24.01±6.13　67.63±5.73　78.53±6.21 t　-　0.404　12.447　11.801 P　-　0.687　0.000　0.000

2.2Barthel指数评分：两组患者术后3个月Barthel指数评分均较出院时有明显提高，术后6个月又较术后3个月有明显提高，但观察组提高幅度更为显著（P＜0.01），见表2。

表2　两组患者治疗后Barthel指数评分比较（）

表2　两组患者治疗后Barthel指数评分比较（）

组别　　例数　　出院时　　术后3个月　　术后6个月观察组　70　66.02±4.26　83.16±5.67　94.13±5.11对照组　70　66.84±5.21　73.01±5.21　87.53±6.20 t　-　1.019　11.028　6.873 P　-　0.310　0.000　0.000

3　讨 论

全髋关节置换术后早期行踝关节屈伸、膝关节被动及主动运动等远端关节活动可有效增加血液循环，提高局部抵抗力，减少下肢深静脉血栓形成，减少感染机会，促进伤口愈合。术后康复治疗应遵循渐进化、个体化、全面性原则[3]。全髋关节置换术术后康复训练体现在术后肌力训练、增加关节活动度训练、负重行走及生活自理训练各个方面。大量临床研究证实，手术疗效好坏和术后康复训练密切相关，仅将手术成功寄托于手术操作技能高低，忽略术后康复训练无法有效恢复患者各项功能，而术后给予患者有效的康复训练可改善患者生理功能，提高其生活质量[4-5]。本研究对我院收治的行全髋关节置换术治疗的患者于术后给予综合康复治疗取得了满意疗效。

全髋关节置换术后下肢肌力训练与恢复髋关节活动度是术后康复的重点，康复治疗过程中需要遵循循序渐进的原则。行全髋关节置换术治疗的患者，术前因关节结构异常及疼痛大多存在患肢肌力下降及肌肉萎缩等。而术后伴随疼痛缓解，髋关节结构重建，增加患肢活动可使肌力有所恢复。术后肌肉等长训练等可有效提高肌力[6]，需要注意的是，肌力训练由主动收缩练习至逐渐对抗负荷，增加力量的同时应考虑到患肢承受力。于术后12周后给予散步、自行车、游泳等运动项目可起到增强体质的作用。本研究中，在对观察组患者采取综合康复治疗后，患者术后3、6个月的Harris髋关节评分与Barthel指数评分逐渐提高，且提高幅度明显高于对照组，提示术后综合康复训练有助于提高患者的髋关节功能恢复效果及患者的日常生活能力。

综上所述，全髋关节置换术后早期给予综合康复治疗可有效提高手术效果，值得临床推广应用。

[1]向川,郝耀,杨宇君,等.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的META分析[J].中国矫形外科杂志,2013,21 (14):1384-1391.

[2]吴秀惠.髋关节置换术后患者中医综合康复护理的效果分析[J].浙江中医药大学学报,2013,37(6):814-816.

[3]孙建梅,杨国君,杨勇.综合康复干预措施对提高髋关节置换术后患者功能水平的效果分析[J].骨科,2015,6(2):94-97.

[4]赵春梅,张吉先.骨科康复护理技术在髋关节置换术后的临床应用效果[J].检验医学与临床,2015,12(5):700-702.

[5]张继如.快速康复外科理念对髋关节置换患者生理和心理康复的影响[J].安徽医药,2015,19(9):1822-1824.

[6]林俊,廖建玲,杨芳梅,等.术前康复训练指导对老年髋关节置换术患者康复效果的影响[J].护士进修杂志,2013,28(19):1759-1760.

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1671-8194（2016）31-0141-02