40例低频脉冲电治疗止吐仪的临床使用效果观察

齐 敏 安 玲

（辽宁省抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113123）

40例低频脉冲电治疗止吐仪的临床使用效果观察

齐 敏 安 玲

（辽宁省抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113123）

目的 观察低频脉冲电子止吐仪联合托烷司琼治疗高致吐化疗药物所致急性胃肠道反应疗效。方法 选取40例接受高致吐化疗药物治疗，在常规使用托烷司琼止吐治疗后仍存在恶心呕吐的（CINV）患者，在应用同样方案进行化疗时患者腕部佩戴低频脉冲电子止吐仪3～4 d。结果 完全缓解（CR）6例占15%；部分缓解（PR）32例占80%；无效2例占5%；总有效率（RR）95%。结论 低频脉冲电子止吐仪联合托烷司琼治疗高致吐化疗药物所致急性胃肠道反应明显优于单用托烷司琼治疗者，疗效明显且肯定，可推广使用。

低频脉冲电子止吐仪；化疗性恶心呕吐；托烷司琼

恶性肿瘤发病呈逐年上升趋势，化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段，而恶心、呕吐则是最常见的化疗不良反应之一。有的患者因严重的恶心呕吐反应而终止治疗，影响化疗方案的顺利实施，临床上常通过增加辅助用药、延长住院时间或调整用药周期来实施治疗。托烷司琼为第一代5-HT3受体拮抗剂，是外周神经元和中枢神经系统内5-HT3受体的高选择性抑制剂，有双重阻断作用。止吐效果较好，控制率也仅为75.8%[1]，因此在临床使用中仍有部分患者出现较严重的胃肠道反应。在药物控制恶心呕吐症状不理想的情况下，我科尝试使用低频脉冲电子止吐仪，可有效减轻、缓解恶心呕吐症状，取得理想效果。低频脉冲电子止吐仪是一种新型体外经皮神经电刺激性治疗仪，它能够周期性发出低频双向脉冲波，通过对手腕部的正中神经刺激上传到呕吐中心，对导致呕吐的神经信号和胃的迷走神经起调节作用，减少胃肠组织、脑组织中5-羟色胺的释放而达到止吐效果。

1　资料与方法

1.1病例资料：随机选择我科2015年1月至2015年12月住院治疗，诊断明确需行规范化疗且药物止吐效果不佳的患者40例。男性5例，女性35例；年龄最大72岁，最小40岁，平均年龄65岁。其中，结肠癌术后14例，肺癌术后16例，乳腺癌术后4例，胃癌、卵巢癌各3例。在患者选择时由于女性患者用药后不良反应比男性患者明显，尤其胃肠道的恶心呕吐症状，故选择病例多为女性。化疗方案为：奥沙利铂+氟尿嘧啶（46～48 h持续泵入）；吉西他滨+顺铂（3～4 d）；多西+顺铂（3～4 d）。患者在第1个疗程中选用托烷司琼做为止吐用药后仍有不良反应，选择在第2次用药时，使用托烷司琼的同时开始佩戴止吐仪。

1.2排除对象：颅内压高、肿瘤脑转移患者、心脏患者，金属过敏体质，体内有植入性金属异物的、化疗药物后无恶心呕吐症状的。

1.3方法：①病例筛选：使用高致吐化疗药第1次用药后出现恶心呕吐症状患者，1度恶心呕吐3例（男性），2度恶心呕吐33例（其中女性31例，男性2例），3度恶心呕吐4例（女性）。②常规护理：常规进行宣教，心理护理，饮食指导，使用托烷司琼止吐药。③加用止吐仪：第2次使用相同方案用药，相同的护理措施，加用电子止吐仪。用化疗药物前半个小时为患者进行佩戴，为手腕内关穴（手腕内侧腕部下两行指处，位于两个前臂肌腱之间）。在其接触处适当涂抹导电膏，调定好适当的脉冲强度（分1～5档），应从最低档，一档开始。以大小鱼际有轻微麻刺感为标准，每两小时更换一次部位，左右手进行调换，佩戴3～4 d。④观察记录：询问患者感受，观察恶心呕吐的频次、程度，及时做好记录。一般使用2～3 h后有效，表现为症状消失或明显减轻。

1.4评价标准：①呕吐情况按《1990年第五届欧洲临床肿瘤学术会议》推荐标准为呕吐分0～3度，见表1。②根据恶心呕吐控制分度：0度：完全控制（CR）；1度：部分控制（PR）；2度：轻微控制（MR）；3度：未控制（NR）。发生在化疗开始24 h内呕吐为急性呕吐，24 h后为延迟性呕吐，见表2、3。有效率=（完全控制+部分控制）/患者例数×100%[2]。

表1　患者的呕吐情况分度表

表2　使用低频脉冲电子止吐仪前40例患者发生呕吐分度例数及比例[n（%）]

表3　使用低频脉冲电子止吐仪后40例患者发生呕吐分度例数及比例[n（%）]

2　结 果

在40例患者中，1度呕吐3例，完全缓解。2度呕吐33例，完全缓解2例，部分缓解30例，未缓解1例。3度呕吐4例，完全缓解1例，部分缓解2例，未缓解1例。完全缓解（CR）6例，占15%。部分缓解（PR）32例，占80%，无效2例，占5%，总有效率（RR）95%。

3　讨 论

化疗引起恶心呕吐（CINV）的发生机制目前认为主要通过以下途径引起：①化疗药物刺激胃肠道，致黏膜上的嗜铬细胞释放神经递质，神经递质与相应受体结合，产生神经冲动，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；②化疗药物及其代谢产物直接刺激化学感受器触发区（CTZ），然后通过神经递质受体，进而传递至呕吐中枢引发呕吐；③感觉、精神因素直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，此类多见于预期性CINV。导致呕吐的神经递质中多巴胺、5-HT和P物质是与CINV最为相关的3种神经递质，分别与相应的多巴胺受体2、5-HT3受体和NK-1受体结合，刺激CTZ和呕吐中枢，诱发呕吐反应[3]。在临床上经常使用化疗辅助用药对于中度呕吐完全控制率50%～90%，重度呕吐完全控制率达50%～70%；④其中二代5-HT3受体拮抗剂盐酸帕诺司琼止吐作用研究显示对急性呕吐控制率仅为79.7%，略高于一代5-HT3受体拮抗剂托烷司琼的75.8%[1]。急性剧烈的恶心、呕吐可能导致患者脱水、电解质紊乱、营养不良，严重者可能因消化道黏膜损伤而发生出血、感染甚至死亡。因此减轻患者化疗所致的胃肠道反应对改善患者生活质量，提高治疗效果具有积极的作用。理想的化疗辅助用药应该可以预防各种不良反应，同时对药物的抗肿瘤作用不产生任何影响，且使用方便，费用低廉。低频脉冲电治疗作为新型体外电刺激达到止吐效果，弥补了临床上使用止吐药物后患者仍有恶心呕吐症状的不足，且方法简便，费用低廉，不增加患者的输液量，同时保证临床入径的规范使用。在仪器佩戴过程中存在个体差异与左右手的差异，因此在更换部位时要认真询问患者的感受，随时根据患者的局部反应进行档位调整，以达到最佳的止吐效果。佩戴时间通常为用药结束后8 h，睡觉时不戴，以免想患者的睡眠，每日使用后与每日使用前用沾了清洁剂的湿布擦拭清洗后，最后使用干净吸水巾擦干即可。可反复充电250次左右，每次充电完成后可使用大约200 h（具体使用时间根据使用的强度及使用环境而有所不同）。

综上所述，希望电子止吐仪在今后能够作为肿瘤化疗常规辅助措施在临床工作中推广使用。我在使用对象时也选择未使用化疗药物的胃癌患者，它的晚期临床症状也是恶心，呕吐，在使用过中也具有一定临床止吐效果，现正在进一步观察中。

[1]超郑丽君,邱红.盐酸帕诺司琼与托烷司琼预防大剂量顺铂方案化疗所致呕吐疗效【一】[J].临床肿瘤学杂志,2007,12(3):161-165.

[2]修元德.肿瘤化疗呕吐治疗[J].齐鲁医学杂志,2006,21(4):376.

[3]茅国新,徐小红,周勤.临床肿瘤内科学[M].北京:北京科学出版社,2013:56.

R730.53

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1671-8194（2016）31-0112-02