经尿道等离子电切术治疗大体积良性前列腺增生的效果探讨

吴冰冰

（辽宁省铁岭市中心医院 泌尿外科，辽宁 铁岭 112000）

经尿道等离子电切术治疗大体积良性前列腺增生的效果探讨

吴冰冰

（辽宁省铁岭市中心医院 泌尿外科，辽宁 铁岭 112000）

目的 探析经尿道等离子电切术作用于大体积良性前列腺增生的临床医治效果。方法 选择于我院行经尿道等离子电切术医治的42例前列腺增生患者为观察对象，回顾性分析其临床资料。结果 术后可自行排尿率88.10%，并发症发生率11.90%，IPSS、QOL评分以及最大尿流量均有所改善，手术前后比较存在统计学意义（P＜0.05）。结论 对大体积良性前列腺增生患者施以经尿道等离子电切术，可取得良好疗效，值得临床采纳与推行。

经尿道；等离子电切术；大体积；良性前列腺增生

良性前列腺增生是指患者前列腺的尿道周围区细胞出现良性腺瘤性增生，是中老年男性的一种常见病[1]。其可导致患者出现排尿困难之状，并且该症状会随着患者年龄的增加而随之加重。为进一步改善良性前列腺增生患者的临床医治疗效，本次研究特选择2014年11月至2015年12月于我院进行医治的42例患者为观察对象，就经尿道等离子电切术作用于大体积良性前列腺增生患者的临床疗效进行探究，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2014年11月至2015年12月，于我院接受经尿道等离子电切术医治的42例大体积前列腺增生患者为观察对象。年龄范围63～89岁，平均年龄（76.2±1.5）岁；病程范围1～8年，平均病程（4.2 ±0.9）年；前列腺体积83～254 mL，平均体积（129.7±32.6）mL。本组患者均存在夜尿增多、尿频、尿潴留及尿线细等下尿路症状。合并冠心病8例，肺心病10例，双上尿路积水肾功能不全13例，糖尿病10例，血小板减少3例，中重度贫血11例，肝功能不全4例。所用患者经B超及PSA检查后，均确诊为前列腺增生症，且为良性。

1.2方法：本组患者均进行完善的术前准备，并施以硬膜外麻醉。取截石位，设置电凝功率为80 W，电切输出功率为160 W；冲洗液采用生理盐水，灌注压力40 cm H2O，以术野保持清晰为标准。经尿道置入电切镜对前列腺、尿道、精阜以及膀胱内进行观察。行分区切除法，始于6点位将标志沟纵形切除，并止于精阜，保留薄层前列腺组织；12点位开始，先后将左右两侧叶、前叶切除。切除大块组织后，可行薄层切除法，将所有增生前列腺组织切除尽后，修整前列腺尖部。待满意切除后，在切面行止血处理并使用冲洗器将组织块吸出，再次行止血处理，向膀胱内注300 mL水，按压膀胱区，以检查尿路线状况。术毕留置F16膀胱造瘘管及F20-22三腔气囊尿管；持续进行24 h膀胱冲洗。手术后3～ 5 d移除导管，并对排尿情况进行观察。

1.3观察指标：观察患者手术前后的IPSS、QOL评分以及患者的最大尿流量变化情况，评分采用AUA方法进行评估[2]。

1.4统计学处理：采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计量资料采取（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

42例患者手术均成功，成功率高达100%；手术时间36～110 min，平均时间（56.32±11.27）min。术后可自行排尿患者37例，比重88.10%；发生并发症5例，比重11.90%，其中3例患者次日发生尿失禁，经3个月的盆底训练后，尿通畅；2例患者出现血尿且排尿困难，经膀胱冲洗后，尿液变清且排尿通畅。术后6个月，患者的IPSS、QOL评分以及最大尿流量均有所改善，对比存在统计学价值（P＜0.05），见表1。

表1　42例患者手术前以及手术后6个月各项指标的比较（）

表1　42例患者手术前以及手术后6个月各项指标的比较（）

时间　IPSS(分)　QOL(分)　　最大尿流量(mL/s)手术前　26.38±4.24　5.43±1.42　2.65±0.28手术后　5.27±1.43　1.36±0.81　17.82±2.65 t　30.5741　16.1347　36.8938 P <0.05　<0.05　<0.05

3　讨 论

前列腺增生属于泌尿外科的常见病，是中老年男性排尿发生障碍的主要病因。其发病率与患者的年龄呈正比，75～70岁是该病发病的高峰期[3]。随着老龄化进程的不断推进，我国出现中老年前列腺增生患者的比例逐年上升。由于老年机体具有衰退性特征，易使手术治疗存在极大风险，从而给临床医治带来巨大困难。

由于TURP治疗前列腺增生，具有手术创伤小、疗效明确等优点，因而被认为是用于医治前列腺增生的最佳方式[4]。但在TURP施术时，若冲洗液过多吸收，极易导致稀释性低钠血症、血容量扩张，还可引发尿失禁、膀胱颈挛缩、逆行射精以及尿道狭窄等，因此本次研究不予以推荐。然而采用经尿道等离子电切术治疗前列腺增生，具有止血效果佳、热穿透浅以及切割精确等优势。而且术中采用的是生理盐水进行冲洗，不易造成血容量扩张等并发症。此外，等离子电切术严格术前操作。术前对患者行电解质、凝血功能、尿常规、血常规、血PSA以及肝肾功能等检查，并完善心脏彩超、腹部B超、胸片以及心电图等检查。针对患者状况不同施以相应术前治疗，针对存在尿潴留及上尿路积水、肾功能不全患者，给予导尿管留置，在尿路感染以及肾功能得到控制与改善后，再进行手术；针对合并有高血压患者，术前用药物进行血压控制，并稳定血压于140～160/90～100 mm Hg，保持稳定3～5 d；针对合并肺心病患者，给予患者祛痰止咳药物，以改善肺通气；针对贫血及血小板减少患者，给予成分输血，直至各项指标达到正常范围。此外，由于大体积良性前列腺增生在手术执行过程中出血量较多，以及出现组织塌陷状况。易使施术者因解剖结构难以辨别，而误伤直肠、膀胱或者造成包膜穿孔，从而提升并发症发生率[5]。因此，执行切割操作前，需对精阜、输尿管开口以及外括约肌等给予解剖学标记，并严格手术操作以降低手术风险。

本次研究，手术成功率高达100%，术后可自行排尿率88.10%，并发症发生率11.90%；术后6个月患者IPSS、QOL评分以及最大尿流量均有所改善，对比存在统计学价值（P＜0.05）。

综上所述，对大体积良性前列腺增生患者施以经尿道等离子电切术，可取得良好疗效，值得临床采纳与推行。

[1]张迪明,糜建萍,文丰.经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(8):49-51.

[2]李三祥,刘春晓.经尿道等离子前列腺中叶切除治疗大体积高危前列腺增生症临床研究[J].实用医学杂志,2015,30(4):580-583.

[3]张孝雄,吴健,罗德毅.经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效分析[J].西部医学,2015,27(2):200-202.

[4]卢运崇.经尿道等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果[J].当代医学,2014,20(26):21-22.

[5]王朝,盛玉文,刘奔.经尿道前列腺等离子腔内剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效[J].北京医学,2014,36(2):102-105.

R697.3

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1671-8194（2016）31-0075-02