羟烤酮联合帕瑞昔布钠对全膝关节置换术术后镇痛的影响

安慧霞张春喜

（1 郑州市骨科医院麻醉科，河南 郑州 450052；2 郑州市妇幼保健院麻醉科，河南 郑州 450000）

羟烤酮联合帕瑞昔布钠对全膝关节置换术术后镇痛的影响

安慧霞1张春喜2

（1 郑州市骨科医院麻醉科，河南 郑州 450052；2 郑州市妇幼保健院麻醉科，河南 郑州 450000）

目的 观察羟烤酮联合帕瑞昔布钠对全膝关节置换术术后镇痛的影响。方法 60例择期行单侧全膝关节置换术的患者，采用随机数字表法分为帕瑞昔布钠+羟烤酮组（A组）和帕瑞昔布钠+舒芬太尼（B组）。两组术前30 min均给予40 mg帕瑞昔布钠镇痛处理，A组给予帕瑞昔布钠及羟烤酮镇痛处理，B组缝给予帕瑞昔布钠及舒芬太尼镇痛处理，术后进行VAS评分，记录不良反应。结果 与B组比较，A组术后不良反应率较低（P＜0.05），两组术后静息和咳嗽时不同时点的VAS评分，术后48 h内镇痛药物的追加比较差异无统计学意义。结论 羟烤酮联合帕瑞昔布钠为全膝关节置换术提供安全有效的术后镇痛。

羟烤酮；帕瑞昔布钠；术后镇痛；超前镇痛

全膝关节置换术术后镇痛对于患者功能恢复有着重要意义。羟考酮注射液是半合成阿片受体激动药，其激动效果强于阿片类药物[1]。帕瑞昔布钠具有较强的超前镇痛作用。本研究旨在观察羟烤酮联合帕瑞昔布钠对全膝关节置换术术后镇痛效果的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2014年7月至2015年4月郑州市骨科医院60例全膝关节置换术患者，男21例，女39例，年龄55～70岁，体质量50～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，既往无药物过敏史，无消化道溃疡或出血病史，无长期或滥用阿片类药物史，术前肝肾功能正常。采用随机数字表法分为帕瑞昔布钠+羟烤酮组（A组）和帕瑞昔布钠+舒芬太尼（B组）。

1.2麻醉与镇痛方法：两组患者入室后常规术前准备，建立静脉通道，于术前30 min静注帕瑞昔布钠40 mg超前镇痛。麻醉诱导：静注依托咪酯3 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。气管插管后纯氧机械通气，VT8～10 mL/kg，I∶E=1∶1.5，RR10～12次/分。麻醉维持：异丙酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2～0.3 μg/（kg·min）。A组缝皮前给予羟烤酮0.05 mg/kg，术后托烷司琼10 mg及羟烤酮0.6 mg/kg，加入生理盐水稀释至100 mL泵入；B组缝皮前静推舒芬太尼0.15 μg/kg，术后托烷司琼10 mg及舒芬太尼2 μg/kg，加入生理盐水稀释至100 mL泵入。

1.3观察指标：术后概率；VAS评分及镇痛药物的追加情况；记录患者不良反应。

1.4统计学分析：采用SPSS16.0进行数据分析，当P＜0.05认为有统计学差异。

2　结 果

2.1两组患者一般资料及手术时间、术中出血量差异无统计学意义。

2.2两组术后均无镇痛药物追加；两组患者术后不同时点静息和咳嗽时VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3与B组比较，A组术后不良反应率较低（P＜0.05）。见表2。两组患者均无发生低血压和呼吸抑制。

3　讨 论

表1　两组患者术后VAS评分的比较（分，）

表1　两组患者术后VAS评分的比较（分，）

注：与B组比较，*P＞0.05

状态　　组别　　例数　3 h　12 h　24 h　48 h静息　A组　30　2.4±0.8*　1.8±0.5*　1.3±0.2*　0.5±0.3* B组　30　2.3±0.6　1.6±0.7　1.1±0.3　0.4±0.6咳嗽　A组　30　4.1±0.3*　2.2±0.6*　1.7±0.5*　0.9±0.2* B组　30　3.8±0.5　2.0±0.7　1.5±0.4　0.7±0.1

表2　两组患者不良反应的比较[n（%）]

全膝关节置换术是现阶段根除膝关节病痛的新技术。但是，术后疼痛问题是当前面临的一个难题。近年来联合应用不同镇痛药物的疗法临床效果较为满意[2]。帕瑞昔布钠其镇痛效果和阿片类药物联合可增强镇痛效果，并较少阿片类药物剂量。羟考酮通过作用于中枢神经系统，对于中等以上疼痛的镇痛治疗疗效较好[3]。

本研究中，两组患者术后静息和咳嗽时不同时点的VAS评分，术后48 h内PCIA有效按压次数及镇痛药物的追加比较差异无统计学意义。说明两组均能达到较满意的镇痛效果。另外，舒芬太尼作为传统的阿片受体激动剂，对患者术后的镇痛效果十分明显。但是，舒芬太尼的不良反应大，特别是老年患者恶心、呕吐的发生率较高，偶尔会出现谵妄。研究发现，A组患者术后恶心、呕吐、谵妄等不良反应发生率明显降低，患者满意度较高。这与周萍[4]的研究一致。

综上所述，羟烤酮联合帕瑞昔布钠用于全膝关节置换术术后镇痛，效果显著，不良反应少，可以安全有效地用于临床。

[1]许幸,吴新民,薛张纲,等.盐酸羟烤酮注射液用于全身麻醉患者术后镇痛的有效性和安全性:前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究[J].中华麻醉学杂志,2013,33(3):269.

[2]Horlocker TT.Pain management in total joint arthroplasty: a historical review[J].Orthopedics,2010,33(9):14-19.

[3]徐建国.成人术后疼痛治疗进展[J].临床麻醉学杂志,2011,27(3): 299-301.

[4]周萍.盐酸羟烤酮注射液用于食管癌根治术术后镇痛的临床观察[J].实用药物与临床杂志,2015,18(1):56-59.

R687.3

B

1671-8194（2016）31-0073-01