不同剂量甲泼尼龙治疗小儿严重脓毒症的疗效分析

孙远梅

（贵州省黔西南州人民医院儿科，贵州 兴义 562400）

不同剂量甲泼尼龙治疗小儿严重脓毒症的疗效分析

孙远梅

（贵州省黔西南州人民医院儿科，贵州 兴义 562400）

目的 探讨不同剂量甲泼尼龙治疗小儿严重脓毒症的临床疗效。方法 将2014年1月至2016年8月我院共收治148例小儿严重脓毒症患儿的临床资料进行回顾性分析，采用随机数字表法将患儿分为三组，对照组和甲泼尼龙大剂量组、甲泼尼龙小剂量组，比较分析三组患儿治疗前后CPR、PCT水平，计算APACHEⅡ评分，随访三组患儿的病死率。结果 甲泼尼龙小剂量组治疗3 d后的CPR、PCT水平与对照组治疗3 d后比较，有明显下降，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。甲泼尼龙小剂量组治疗后的APACHEⅡ评分、病死率均明显小于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 在小儿严重脓毒症的治疗中应用小剂量甲泼尼龙，可以明显降低患儿的CPR、PCT水平，降低APACHEⅡ评分和病死率，说明小剂量甲泼尼龙对小儿严重脓毒症患儿的治疗具有重要的辅助作用，值得临床推广应用。

不同剂量；甲泼尼龙；脓毒症

小儿严重脓毒症是儿童重症监护室一种常见疾病，可进一步发展引起多器官功能障碍，甚至脓毒性休克，是危重患儿最主要的死亡原因之一。目前，国内外对于采用糖皮质激素（glucocorticoid，GC）替代治疗小儿严重脓毒症尚无定论，其理想的治疗剂量尚未可知，需要进一步研究肯定GC的使用价值及理想剂量[1]。为此，我院探讨采用不同剂量甲泼尼龙（methylprednisolone，MP）治疗小儿严重脓毒症的疗效差异，现将资料分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2014年1月至2016年8月我院共收治148例小儿严重脓毒症患儿，均符合脓毒症的诊断标准[2]。采用随机数字表法将患儿分为三组，对照组和甲泼尼龙大剂量组、甲泼尼龙小剂量组，且三组患儿的一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本次研究经医院伦理道德委员会批准，且与患儿家长签订知情同意书。见表1。

1.2方法：对照组患儿给予抗感染，包括：抗细菌、抗病毒、抗支原体治疗；对症治疗，包括：退热（药物退热、物理降温等）、吸氧、脱水、补液等常规治疗。甲泼尼龙组患儿，在对照组常规治疗基础上，大剂量组给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV公司生产）6～10 mg/（kg·次），每12 h治疗1次；小剂量组给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠1～2 mg/（kg·次），每12 h治疗1次；治疗3 d后根据病情逐渐减量，减量5～7 d后可改为口服或停用。

1.3观察指标：三组患儿均在治疗前、治疗3 d后，晨起空腹抽取静脉血，检测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。根据患者24 h内对三组患儿最差的临床指标计算APACHE Ⅱ评分和治疗3 d后计算APACHE Ⅱ评分，随访三组患儿的病死率。

1.4统计学处理：应用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1三组患儿治疗前后CPR、PCT比较分析：表2结果表明：三组患儿治疗前的CPR、PCT比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗3 d后的CPR、PCT水平与治疗前比较，均有明显下降，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；MP小剂量组治疗3 d后的CPR、PCT水平与对照组治疗3 d后比较，有明显下降，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2三组患儿治疗后APACHE Ⅱ评分及病死率比较分析：表3结果表明：MP小剂量组治疗后的APACHE Ⅱ评分、病死率均明显小于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

3　讨 论

小儿严重脓毒症是由感染引起的全身炎性反应综合征，是目前ICU面临的难题之一，一旦演变为脓毒性休克或MODS，则治疗十分棘手，预后非常差。如没有得到及时干预，脓毒症患者的病情可由机体过度的炎性反应发展为反应不足，进入免疫抑制阶段，治疗上将非常困难[3-4]。糖皮质激素是脓毒症的重要辅助药物，主要通过抑制机体的炎性反应发挥治疗作用，但对于其治疗剂量一直存在争议。脓毒症的发生发展是一个复杂的动态过程，病情发展迅速，因此，正确地把握糖皮质激素的使用剂量对于疾病的治疗具有至关重要的意义。近年来，大量研究资料表明，大剂量糖皮质激素冲击疗法对于重症脓毒症弊大于利，可能会强烈抑制患儿的特异性免疫功能，降低患儿的抵抗力，增加二次感染的概率；而小剂量激素能降低脓毒症患者和脓毒性休克患者的病死率[5-6]。综上所述，在小儿严重脓毒症的治疗中应用小剂量甲泼尼龙，可以明显降低患儿的CPR、PCT水平，降低APACHEⅡ评分和病死率，说明小剂量甲泼尼龙对小儿严重脓毒症患儿的治疗具有重要的辅助作用，值得临床推广应用。

表1　3组患儿一般资料比较分析

表2　三组患儿治疗前后CPR、PCT比较分析

表3　三组患儿治疗后APACHE Ⅱ评分及病死率比较分析

[1]罗海燕,曹建设,蔡姿丽,等.脓毒症并高血糖患儿胰岛素应用研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,10(2):111-114.

[2]高戈,冯拮,常志刚,等.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J].中华危重病急救医学,2013,25(8):501-503.

[3]王兴勇,邱春兰.糖皮质激素在脓毒症治疗中的应用[J].实用儿科临床杂志,2010,25(6):390-393.

[4]上海ICU脓毒症诊治情况调查协作组.上海市四家儿童医院重症监护病房304 例脓毒症诊治调查分析[J].中华儿科杂志,2012, 50(3):172-177.

[5]Ellinger RP,Levy M,Carlet J,et al.Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septicshock: 2008[J].Intensive Care Med,2008,34(1):17-60.

[6]刘大为,曾正陪.糖皮质激素对严重感染及感染性休克的治疗作用[J].中华医学杂志,2002,82(16):1147-1148.

The Curative Effect Analysis of Different doses of Armour Prednisolone Treatment of Children with Severe Sepsis

SUN Yuan-mei
(Departmemt of Pediatrics Qianxinan People 's Hospital of Guizhou Province, Xingyi 562400, China)

Objective To explore the different doses a prednisolone clinical curative effect for the treatment of children with severe sepsis. Methods From January 2014 to August 2016, the hospital treated 148 cases of pediatric clinical data of children with severe sepsis were analyzed retrospectively, and children can be divided into three groups by random number table method, the control group and methyl prednisolone high-dose group and methyl prednisolone small doses, comparative analysis of three groups of children with CPR, PCT levels before and after the treatment, calculate the APACHE Ⅱscore, follow-up case fatality rate of three groups of children. Results 3 days prednisolone low-dose treatment group after CPR, PCT level compared with the control group after treatment for 3 days, have obvious drop, by comparison, P<0.05, the difference is statistically significant. Methyl prednisolone lowdose group after treatment of APACHE Ⅱ score, case fatality rate were significantly less than the control group, by comparison, P<0.05, the difference is statistically significant. Conclusion The application in the treatment of children with severe sepsis small dose of prednisolone, can obviously reduce the patient's CPR, PCT level, reduce the APACHE Ⅱ score and case fatality rate, that small doses of a prednisolone treatment of children with infantile severe sepsis has an important supporting role, worthy of clinical popularization and application.

Different doses; Methyl prednisolone; Sepsis

R459.7

B

1671-8194（2016）31-0018-02