抑郁症对冠心病患者糖脂代谢的影响研究

罗远林李林岭黄 鑫李金芯罗永全*

（1 乐山市人民医院心内科，四川 乐山 614000；2 乐山市人民医院检验科，四川 乐山 614000）

抑郁症对冠心病患者糖脂代谢的影响研究

罗远林1李林岭1黄 鑫2李金芯1罗永全1*

（1 乐山市人民医院心内科，四川 乐山 614000；2 乐山市人民医院检验科，四川 乐山 614000）

目的 观察冠心病（CHD）及冠心病合并抑郁症患者血清血糖和血脂水平的变化，探讨抑郁症对冠心病患者糖脂代谢相关指标的影响。方法 选取2015年7月至2016年6月我院确诊的冠心病患者101例，根据抑郁量表（PHQ-9）分析，将患者分为单纯冠心病组[53例，（75.96±4.32）岁]和冠心病合并抑郁症组[48例，（74.81±5.45）岁]。比较两组患者血清葡萄糖（GLU）、果糖胺（FMN）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、脂蛋白a（Lpa）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及动脉粥样硬化指数（Ai）的差异。结果 单纯冠心病组中GLU、FMN、TC、TG、Lpa、HDL-C、LDL-C、Ai与冠心病合并抑郁症组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 抑郁症对冠心病患者血脂血糖无明显影响，其诱发和加重冠心病可能通过其他潜在的途径。

冠心病；冠心病合并抑郁症；糖脂代谢

冠心病是一种多因素疾病，包括遗传、代谢、生活习惯等，传统的心血管危险因素，如高胆固醇、低高密度脂蛋白、高三酰甘油等，只能提示发生冠心病的危险性，并不能解释其发病的根本机制[1-2]。随着医学研究的进展，心理及社会因素，如生活事件、情绪障碍、个性等都成为冠心病重要的风险因子[3-4]。行为心脏病学概念的提出[5-6]引起大家的关注，其主张通过消除不良的心理行为危险因素和改变不健康的生活方式，来有效控制和预防心血管病的发生发展。

抑郁症是当前人们主要的心理疾病。Paolo等回顾性研究，指出全世界有超过10%的人口患有不同程度的抑郁症[7]。世界卫生组织调查显示，到2020年，抑郁症将成为发达国家中仅次于心脏病的第二大疾病[8]。抑郁症与心血管病的发生发展密切相关。国内有调查研究发现冠心病伴抑郁症患者高达78.6%[9]，且抑郁症加速冠心病进程，降低冠心病患者生命质量，严重影响冠心病患者的预后，增加冠心病患者2～3倍的致死率[10-11]。2014年，美国心脏协会提出，持久而严重的抑郁症是引发心血管事件的另一个独立危险因素[12]。抑郁症是通过什么机制诱发和加重冠心病？目前国内外相关报道大多关注抑郁症流行病学分析及其对冠心病的影响，而机制方面涉及较少且尚未阐明。本研究拟从糖脂代谢水平分析抑郁症对冠心病发生、发展的影响。

1　资料与方法

1.1研究对象：选取乐山市人民医院2015年7月至2016年6月心内科确诊的冠心病患者101例，根据抑郁量表（PHQ-9）分析是否患有抑郁症，分为两组：单纯冠心病组（53例）、冠心病合并抑郁症组（48例）。

1.2研究方法：所有受检者禁食8 h以上，次日清晨抽取静脉血3 mL，检测血清血糖（GLU）、果糖胺（FMN）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、脂蛋白a（Lpa）、高密度酯蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、动脉粥样硬化指数（Ai）。本研究通过医院伦理委员会认可，调查前告知患者研究目的和内容并签署知情同意书。

1.3统计学分析：采用SPSS17.0统计学软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验、卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1入组患者一般情况比较：共选取101例冠心病患者，分为单纯冠心病组53例，其中男性32例，平均年龄（75.96±4.32）岁；冠心病合并抑郁症组48例，其中男性27例，平均年龄（74.81±5.45）岁。与单纯冠心病组相比，冠心病合并抑郁症组患者性别、年龄、吸烟、饮酒、BMI以及高血压均无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者一般情况比较

2.2单纯冠心病组与冠心病合并抑郁症组血糖血脂指标比较：单纯冠心病组中GLU、FMN、TC、TG、LPA、HDL-C、LDL-C、Ai与冠心病合并抑郁症组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　单纯冠心病组与冠心病合并抑郁症组血糖血脂水平

3　讨 论

冠心病是严重危害身心健康的疾病，目前已知心血管危险因素有多种，按危害程度分为主要危险因素（包括高血压、高血脂、糖尿病等），潜在危险因素（如身体脂肪过多、血液高凝等），以及社会心理因素（如文化水平、身体心理状况、日常生活压力等）[13]。若患者同时患有抑郁症，其疾病预后将更加恶化[14]。据调查，在冠心病患者中，同时存在中度以上的抑郁，其病死率比无抑郁症的患者高出23.5%，尤其是处于更年期前后的中老年患者，内分泌变化大，加之冠心病的病症影响，更加容易出现焦虑、烦躁、郁郁寡欢等不良情绪，其发生抑郁症的概率高达77.8%[15]。对于一般的抑郁症表现，由于与冠心病的症状难以区分，常常被忽略，使得抑郁症得不到及时的治疗，又反作用于冠心病，造成两种病症的恶性循环。

抑郁作为冠心病的危险因素，人们一直认为是许多行为和生活方式在起作用，其具体影响冠心病发生、发展的机制尚不完全清楚。目前的研究显示可能存在的机制有：患者的生活行为方式（如对治疗和生活方式调整的依从性差，以及不健康的生活习惯）[16]；影响心脏自主神经功能[17-18]；干扰下丘脑—垂体—肾上腺轴[19]；引起血小板活性增强、血栓形成以及炎性反应[20-21]等。

冠心病患者可能存在不同程度的糖脂代谢紊乱，本研究从另一个视角，通过对乐山地区部分冠心病合并抑郁症患者糖脂代谢水平进行探索，研究发现：单纯冠心病与冠心病合并抑郁症相比，血糖血脂指标差异均无统计学意义。结果说明抑郁症不是通过糖脂代谢改变进而诱发和加重冠心病的，可能还存在其他潜在途径。但本研究为单中心研究，纳入患者例数较少，结果还有待于下一步多中心前瞻性研究的确认，以及进一步探索抑郁对冠心病的潜在影响机制，来真正改善冠心病患者的生存质量及预后。

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The Influence of Depression on Glucolipid Metabolism in Patients with Coronary Heart Disease

LUO Yuan-lin1, LI Lin-ling1, HUANG Xin2, LI Jin-xin1, LUO Yong-quan1
(1 Department of Cardiology, Leshan People’s Hospital, Leshan 614000, China; 2 Department of Laboratory, Leshan People’s Hospital, Leshan 614000, China)

Objective Explore the influence of depression on glucolipid metabolism in patients with coronary heart disease(CHD), through observe the change of serum blood glucose and lipid level. Methods Select 101 CHD patients in our hospital from July 2015 to June 2016, then divided patients into two groups by Depression Inventory: simple CHD group[53 cases, (75.96±4.32)years]and CHD with depression group[48 cases, (74.81±5.45)years]. Detection the GLU, FMN, TC, TG, Lp (a),HDL-C, LDL-C and Ai in two groups. Results Compare with CHD complicating depression group, the level of Glu, TC, TG, HDL-C, LDL-C and Ai has no statistical difference in simple CHD group (P>0.05). Conclusions The depression had no significant influence on glucolipid metabolism in patients with CHD. Depression induce and aggravate CHD may through the other mechanism.

Coronary heart disease; Coronary heart disease with depression; Glucolipid metabolism

R541.4

B

1671-8194（2016）31-0010-02

E-mail:luoyqum@126.com