McBride联合Akin截骨治疗合并痛风的轻度外翻

田秀全 樊秋云 王鹏飞

·临床研究论著·

田秀全 樊秋云 王鹏飞

目的探讨McBride联合Akin截骨治疗合并痛风的轻度外翻的临床效果。方法回顾性分析我院手足显微外科于2011年2月至2015年1月采用McBride联合Akin截骨术治疗合并痛风轻度外翻患者疗效。共17例患者（23足），男4例（6足），女13例（17足）。对患者采用McBride联合Akin截骨进行治疗。术前第一、二跖骨间角（intemetatarsalangle,IMA）平均为8.0°±1.5°，术前外翻角（hallux valgusangle,HVA）平均为23.5°±5.5°，根据美国足踝外科协会（American Orthopaedic Footand Ankle Soci⁃ety,AOFAS）趾-跖趾-趾间关节功能评分标准评价术前评分，平均为（38.4±7.2）分。结果患者均获得随访，随访时间为4～48个月，平均为26.8个月，截骨处切口愈合时间平均为12周，均一期愈合。患者第一跖趾关节疼痛消失，未出现术后转移性跖骨痛。术后IMA平均为5.5°±1.5°，术后HAV平均为12.5°± 1.5°，术后AOFAS趾-跖趾-趾间关节功能评分平均为（86.2±3.6）分，分别与术前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后AOFAS趾-跖趾-趾间关节功能评分：15足为优、7足为良、1足为差，优良率为95.7％（22/23）。结论对于合并痛风的轻度外翻患者，采用McBride联合Akin截骨术，能有效地减小HVA，并较好地解除患者的疼痛，改善足部外形，获得满意疗效。

截骨术；外翻；痛风；内固定器

资料与方法

一、一般资料

本组患者17例（23足），男4例（6足），女13例（17足）；年龄为50～63岁，平均为56岁。痛风病史为6～10年，平均为8年。患者均指轻度外翻畸形，前足增宽，第一跖趾关节正常范围趾与第二趾无骑跨，无痛性胼胝体形成。有5例患者籽骨半脱位。术前第一、二跖骨间角（intemetatarsal angle, IMA）为0°～12°，平均为8.0°±1.5°；术前外翻角（hallux valgusangle,HVA）为15°～30°，平均为23.5°± 5.5°；术前根据美国足踝外科协会（American Ortho⁃paedic Foot and Ankle Society,AOFAS）趾-跖趾-趾间关节功能评分（AOFAS评分）标准［5］进行评价，评分平均为（38.4±7.2）分。

二、手术方法

患者取仰卧位，采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，用电动气囊止血带。取病变跖趾关节内侧弧行为4 cm切口，作锐性分离，可见泥砂状物，予以彻底清除。切开关节囊呈舌形瓣，切除增厚的部分关节囊。清理肿胀的滑膜组织，贴骨面分离关节囊，保留第一跖骨背侧血运，切断籽骨外侧悬韧带，并摆锯去除内侧跖骨骨赘，于第一跖趾关节外侧作一弧形1.5 cm切口，切除外侧籽骨收肌腱止点切断后移至第一跖骨外侧，减少第一跖骨内收。再显露近节趾骨，“V”形截骨矫正外翻角度，使用直径为1.2mm克氏针自制骑门“U”形钉固定，术中透视截骨面对位及力线良好，修复跖趾关节囊。逐层闭合切口。切除的痛风石送病理科检验。

三、术后处理

术后第一、二趾间置纱布垫，使第一跖趾关节保持在直线上，用弹力绷带加压包扎。于三餐前口服双氯芬酸钠肠溶片25mg，5 d。术后2周拆除缝线后穿前足减压鞋下地行走，指导患者行跖趾关节活动及力量训练。定期复诊，术后1个月来我院进行临床体检及放射学检查。复查X线片骨折愈合后，再拆除包扎敷料、石膏外固定。一般12周取出“U”形针，患者后期负重功能锻炼。

四、疗效评价

随访时记录临床评价和影像学检查，手术前后IMA、HVA度数及矫正情况。

第一跖趾关节采用AOFAS评分标准［5］，从疼痛、外观、功能三方面评定总分100分。满分100分：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。

五、统计学方法

应用SPSS 19.0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示。对患者术前、术后X线片参数（IMA、HVA度数）和AOFAS评分采用配对t检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

17例患者均获得随访，随访时间为4～48个月，平均为26.8个月。截骨处切口愈合时间平均为12周，均一期愈合。所有患者临床症状明显改善（图1），患者第一跖趾关节疼痛消失，未出现术后转移性跖骨痛。术后足趾畸形获得矫正，根据X线检查证实跖趾关节力线获得纠正。

一、IMA、HVA矫正情况

术后8周摄患足负重X线片并测量相关角度，IMA矫正至术后的4°～6°，平均为5.5°±1.5°，平均矫正度数为4.0°±0.5°，与术前比较差异有统计学意义（t=5.204，P＜0.05）。

HVA矫正至术后的19.5°～22.5°，平均为12.5°± 1.5°，平均矫正度数为8.5°±1.5°，与术前比较差异有统计学意义（t=16.524，P＜0.05）。

二、AOFAS评分情况

术后AOFAS评分为85～96分，平均为（86.2± 3.6）分，与术前比较，差异有统计学意义（t=21.301，P＜0.05）。其中，15足为优、7足为良、1足为差，优良率为95.7％（22/23）。

三、并发症情况

讨论

1.临床表现跖趾关节疼痛的病因可为急性或慢性损伤，足部畸形、关节炎、痛风等为可能的致病因素。①外翻就诊常见原因以跖趾关节疼痛，以治疗前足跖痛和内侧趾畸形为目的，且保守治疗无效；②痛风血尿酸高于正常，常收治到内科治疗，由于痛风典型症状第一跖趾关节疼痛，故轻度外翻易被漏诊；③外翻由于第一跖列负重功能减弱，致使前足横弓塌陷，初期仅为跖趾关节肿胀、疼痛等非特异性表现，也容易导致漏诊。

图1　患者，女，因“双足第一跖趾关节疼痛伴痛风病史9年”入院。使用McBride联合Akin截骨方法治疗a：术前大体照片，双足趾畸形程度外观表现；b：术前双足趾畸形X线正位片，左足IMA为8°、HVA为26°，右足IMA为9°、HVA为28°，术前评估双足符合轻度足外翻畸形诊断标准；c、d：双足趾畸形矫正后X线正位片，左足IMA为6°、HVA为11°，右足IMA为6°、HVA为12°，术后评估双足外翻畸形已矫正；e：术后大体照片，双足趾畸形矫正正常后外观表现

手术治疗方法种类较多，选择因人而异，根据临床医师经验选择有效的术式［6⁃8］。主要包括：软组织手术、截骨术、关节成形术及关节融合术等，选择一种或几种方法联合治疗，以保证患者治疗效果。

我们选择McBride联合Akin截骨治疗本组患者原因如下：

McBride手术对足部治疗效果显著。①改变足部肌力平衡，改善患者足部症状；②不影响第一跖骨头负重功能，保持第一跖趾关节功能；③因减少IMA使前足变窄，外观较好。本组患者足部情况均得到改善，功能得到恢复，外观较好。

三、McBride手术的局限性

不能矫正跖骨内翻是该术式的局限性，需要与其他术式联合使用［10⁃12］。第一、二跖骨间角较大时需联合跖骨截骨［11，13］，因此McBride联合Akin截骨仅适用于轻度外翻。

四、痛风处理

我们同时对患者采用痛风的对症处理，双氯芬酸钠肠溶片系非甾体类化合物，具有明显的抗风湿、消炎、镇痛及解热作用，餐前口服能够治疗痛风急性发作和消炎镇痛。改善饮食，控制血尿酸水平，减少对关节破坏。患者术后痛风得到有效控制，没有出现由痛风引发的第一跖趾关节疼痛的病例。

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Curative effect of the M cBride w ith Akin osteotom y to treatm ild hallux valgus w ith gout.

TIAN Xiuquan,FAN Qiuyun,WANG Pengfei.Department ofHand,Foot and Microsurgery,Shandong Energy Zao⁃zhuang Mining Group Center Hospital,Zaozhuang 277000,China.
Corresponding author:TIANXiuquan,E⁃mail:xiuquanzx@tom.com

Objective To investigate the clinical effect of McBride and Akin osteotomy in the treatment of mild gynecomastia with gout.M ethods The curative effectiveness of this method used in hand⁃foot surgery in our hospitalwas retrospectively analyzed from February 2011 to January 2015.A total of 17 cases(23 feet)were researched:4 male cases(6 feet)and 13 female cases(17 feet)were treated by the McBride with Akin osteotomy.The average IMA of the first and second metatarsal angles(IMA)was 8°±1.5° and 23.5°±5.5°preoperatively,and themean value of hallux valgus angle(HVA)was 23.5°±5.5°.The average score of preoperative evaluation was(38.4±7.2)points for the score of functional evaluation of themetatar⁃sophalangeal joint of the American Orthopedic Foot and Ankle Society(AOFAS).Results All patientswere followed up for 4 to 48months(mean 26.8months).The healing time of the osteotomy was 12 weeks.The first metatarsophalangeal joint pain disappeared,and no postoperative metastatic metatarsal pain occurred.The average postoperativemean IAV was 5.5°±1.5°,and themean value of HAV was 12.5°±1.5°and 86.2±3.6 points respectively.There was statistically significant difference before and after operation(P＜0.05).For postoperative AOFASscore,15 feetwere excellent,7 feetwere good,and 1 footwaspoor,with theexcellent rate being 95.7％(22/23).Conclusion McBride combined with Akin osteotomy in patientswithmild gynecomastia with gout can effectively reduce the increase of HVA,can better relieve the pain of patients and improve foot shape,and can obtain satisfactory curativeeffect.

Osteotomy;Hallux valgus;Gout;Internal fixators

·临床研究论著·

10.3969/j.issn.1674⁃8573.2016.06.008

277000山东枣庄，山东能源枣矿集团中心医院手足显微外科

田秀全，E⁃mail：xiuquanzx@tom.com

（2015⁃12⁃25）