中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效分析

吕 妍，夏敏杰，李大为

中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效分析

吕 妍1，夏敏杰2，李大为3

目的 分析中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法 选取2015-02至2016-02某中医科学院收治的122例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象，以采用单一西药治疗的61例为对照组，10 d为1个疗程，连服3～4个疗程；以中医分型辨证治疗61例为研究组，自拟药方水煎服，每日早晚一剂，7 d为一个疗程，连服6个疗程。比较两组的尿蛋白检测水平、治疗总有效率及不良反应发生率。结果 治疗后24 h，研究组尿蛋白检测水平（1.02±1.24）g/24 h与对照组（1.48±0.13） g/24 h比较，差异具有统计学意义（t=-2.882，P=0.005）；对照组总有效率为86.89%，研究组总有效率为96.72%，差异具有统计学意义（χ2=11.551，P=0.001）；两组治疗后，研究组不良反应发生率（6.56%）低于对照组（19.67%），差异具有统计学意义（χ2=5.536，P=0.019）。结论 采用中西医结合方法治疗慢性肾小球肾炎临床疗效明显，值得临床推广。

慢性肾小球肾炎；中医；辨证论治

肾小球肾炎属于祖国医学的“肾水”、“阴水”、“水肿”、“眩晕”、“尿血”等范畴[1]。中医学认为人体水液运行主要依靠肺气的通调水道（宣化），脾气的转输（运化）与肾气的开阖（湿化），因此肾炎的发生与肾、脾、肺功能失调有密切关系，其病因主要是湿热风热、风寒、疮毒等，乘虚侵入所致[2]；主要有风邪扰肾和正气不足两个方面。《素问·水热穴论》曰：“勇而劳甚,则肾汗出”；《素问·奇病论》云：“有病庞然如有水状,切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食”[3]。故肾小球肾炎主要是风邪合寒、热或夹湿邪等，在各种原因导致的脾肾亏虚的基础上迁延伤肾发展而来。为探讨西药和中医分型辨证治疗的临床疗效，本研究分别采取单一西药和自拟药方治疗慢性肾小球肾炎患者，观察其临床效果，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015-02至2016-02某中医科学院收治的慢性肾小球肾炎患者共122例作为研究对象，征得患者同意，以采用单一西药治疗61例为对照组，以中医分型辨证治疗61例为研究组。研究组男32例，女29例；年龄19～57岁，平均（37.50±6.80）岁；病程11～27个月，平均（21.29±6.35）个月。对照组男33例，女28例；年龄20～56岁，平均（38.20±5.90）岁；病程10～28个月，平均（21.31±6.19）个月。两组在年龄、性别、病情、病程等方面比较，差异均无统计学意义，故具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 所有入选患者均符合以下诊断标准[4]：（1）链球菌感染后的慢性肾小球肾炎，主要包括①病前有感染史，经1～3周潜伏期后出现肉眼血尿、蛋白尿、尿量减少、浮肿等，也有出现一过性高血压；②证实有溶血性链球菌（或其他病原菌、病毒）感染史（血中抗溶血性链球菌“O”滴定度增高，或去氧核糖核酸酶B增加）；③血清补体（CH50、C3、C4、C3a，C3NeF）可见一过性降低（但5%～6%的患者示正常值）；④肾活检电镜检查，在肾小球基膜可见致密块状驼峰样物存在。（2）非链球菌感染后的慢性肾小球肾炎，主要包括①病因及起病时间不明；②多有镜下血尿（红细胞＞10～20个/高倍视野），而较少伴有浮肿、少尿、高血压；③伴蛋白尿。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 （1）水肿及少尿：水肿明显者用呋塞米（速尿）20～40 mg，3次/d，严重的伴有慢性肾炎综合征者可用呋塞米80～200 mg加于5%葡萄糖液20 ml静脉注射，1次/d；（2）高血压患者：中重度者口服利血平0.25 mg，2～3次/d，若血压急剧升高可给予利血平1 mg肌肉注射；（3）慢性心力衰竭：治疗以减少循环血量为主，可静脉注射呋塞米以快速利尿，开始剂量20～40 mg，必要时每2 h追加，直至出现满意疗效；（4）慢性肾小球肾炎患者若尿中出现蛋白质：应先采用青霉素注射静脉滴注200万～2000万单位/（kg·d），分2次给药。10 d为1个疗程，连服3～4个疗程。

1.3.2 研究组 在西医治疗基础上采取中医分型辨证论治。（1）肺肾气虚型，证候：肺主宣发以通调水道，肺失宣肃，水气阻滞而见面部浮肿；卫外之气不固则易感冒；肾主水液以化气行水，肾虚失养，精气不充而见面色萎黄、少气无力、腰脊酸痛；舌质淡、苔薄白润、有齿印、脉细弱为肺肾气虚，水湿内滞之象。治法：肺肾双补，益气利水。方药：玉屏风散合防己黄芪汤加减。组成：黄芪30 g，益母草、泽兰叶各15 g，白术、猪苓、茯苓、泽泻、陈葫芦各12 g，白僵蚕9 g，蝉蜕、甘草各6 g；随症加减：腰酸甚者，加桑寄生12 g，杜仲、狗脊各9 g，以补腰；乏力甚者，加党参12 g、黄精9 g，以补气。（2）脾肾阳虚型，证候：倦怠无力，腰膝酸痛，面色晄白，畏寒肢冷，纳差腹胀，夜尿频多，舌体胖润，脉沉细或沉迟而无力。治法：通阳利水，温肾健脾。①偏脾阳虚者采用实脾饮，该方出自宋·严用和《济生方》。组成：茯苓15 g，白术12 g，制附子、木瓜、大腹子（即槟榔）、生姜、厚朴各6 g，木香、草果、炙甘草各3 g，大枣3枚。②偏肾阳虚者采用真武汤（出自东汉·张仲景《伤寒论》）合五皮饮（出自明·《证治准绳》和《华氏中藏经》）。组成：附子（炮，去皮，破八片）、茯苓、桑白皮、大腹皮、芍药、生姜（切）、陈皮各9 g，白术6 g。（3）肝肾阴虚型，证候：腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，渴喜冷饮，面红烦躁，视物模糊或目睛干涩，大便干结，尿色黄，舌红少津，脉象细数。治法：滋养肝肾。方药：六味地黄汤，该方出自北宋太医丞钱乙的滋阴补肾经典方。组成：山茱萸（制）、熟地黄、山药各30 g，茯苓20 g，泽泻15 g，牡丹皮12 g。（4）血瘀停滞型，证候：皮色苍黯粗糙，水肿皮肤有赤缕血痕，尿血，病程较长，舌质有瘀点或紫暗、瘀斑，脉涩等。治法：活血利水。方药：当归芍药散加减。该方出自《金匮要略》卷下，别名六气经纬丸（《元和纪用经》）。组成：芍药18 g，白术、茯苓、泽泻各12 g，当归、川芎各9 g。以上中药水煎服，每日早晚一剂，7 d为一个疗程，连服6个疗程。

1.4 疗效评定标准 根据文献[5]标准：（1）完全缓解：体征与水肿等症状完全消失，检查尿蛋白显示持续阴性，高倍显微镜下显示尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，肾功能正常。（2）基本缓解：体征与水肿等症状基本消失，检查尿蛋白显示持续减少至50%以上，高倍显微镜下显示尿红细胞在3个以下，尿沉渣计数符合正常值，肾功能基本正常。（3）好转：体征与水肿等症状明显好转，24 h尿蛋白定量持续减少25%以上或者尿蛋白持续减少一个（+），高倍显微镜下显示尿红细胞不超过5个，肾功能有改善。（4）无效：上述实验室检查结果与临床表现均无明显改善或加重。总有效率=（完全缓解+基本缓解+好转）×100%。

2 结 果

2.1 两组治疗前后24 h的尿蛋白检测结果比较 治疗前24 h，研究组尿蛋白检测水平（1.62±0.18）g/24 h与对照组（1.66±0.21）g/24 h比较，差异无统计学意义（t=-1.130，P=0.261）；治疗后24 h，研究组尿蛋白检测水平（1.02±1.24）g/24 h与对照组（1.48±0.13）g/24 h比较，差异具有统计学意义（t= -2.882，P=0.005）。

2.2 两组治疗后总有效率比较 对照组治疗总有效率为75.41%，研究组治疗总有效率为96.72%，研究组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=11.551，P=0.001），见表1。

表1 两组慢性肾小球肾炎患者治疗后缓解程度比较（n；%）

2.3 两组治疗后不良反应发生情况比较 两组治疗后，研究组不良反应发生率（6.56%）低于对照组（19.67%），差异具有统计学意义（χ2=5.536，P=0.019），见表2。

表2 两组慢性肾小球肾炎患者不良反应发生情况比较（n；%）

3 讨 论

肾小球肾炎是发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病，是常见的肾脏疾病，该病多发生在链球菌感染之后，发病原因尚不清楚[6]。祖国医学认为，风热或风寒犯肺，可使肺气不宣，升降失常，致脾失健运水湿停聚，水湿溢于肌肤，并出现明显血尿，肾病及肝，水不涵木。治疗上当补虚祛实，补益脾肾，注重扶正固本[7]。由于肾为先天之本，脾为后天之本，先天之本要不断地得到后天之本的补充。因此，脾虚日久必然导致肾虚。脾虚不摄，肾虚不固，则精微物质如蛋白质等自小便而出。故组方选药以益气健脾为先，修复受损的肾脏细胞，既能减小对于患者所造成的副作用，同时还能够从根本上治愈病情，标本同治，防止病情反复发作，具体思路是：（1）肺肾气虚型，利用济生肾气汤温补脾肾，该方用于治疗肾炎证属脾肾阳虚者，每能取得较好疗效。具有温补脾肾，化气行水之功。方中附子不仅温肾阳，而且可助脾阳。加车前子、牛膝利水渗湿；加党参、肉桂以辛甘温脾助肾。现代药理研究显示该方具有降低血压、抗炎、利水、调节膀胱内压力及扩张外周血管等作用[8]。（2）脾肾阳虚型，方中以附子为君药，附子具有辛甘性热，用之温肾助阳，以温运水湿、化气行水，兼暖脾土。茯苓为臣药，用以利水渗湿，使水邪从小便去；白术具有健脾燥湿作用。佐以茯苓、白术宣散水湿，生姜之温散，既助附子温阳散寒，其义有四：一是柔肝缓急以止腹痛；二可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治；三是利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；四是敛阴舒筋以解筋肉瞤动[9]。（3）肝肾阴虚型，利用六味地黄汤进行滋补肝肾，方中用地黄滋养肾阴是为主药，辅以山药、山茱萸兼顾脾肝之阴，以茯苓、丹皮、泽泻为佐，用来渗湿泻火，该方的特点是补中有泻，寓泻于补，以补为主，通补开合，相辅相成[10]。（4）血瘀停滞型，利用当归芍药散进行疏肝健脾。该方以赤芍、川芎、当归养血调肝活血；以茯苓、泽泻渗湿泄浊，以白术健脾运湿，如此肝脾两调，活血利水并进，药后常瘀血去，肿渐消，现代药理研究表明：茯苓、泽泻具有很好的利尿消肿作用，川芎、赤芍、当归具有抗栓、抗凝及扩张血管的作用[11]。

本研究给予对照组单一西药治疗，研究组则采用中西医联合治疗，中医进行分型辨证，治疗后24 h，研究组尿蛋白检测水平（1.02±1.24）g/24 h与对照组（1.48±0.13）g/24 h比较，差异具有统计学意义，结果提示，中医辨证论治可有效缓解慢性肾小球肾炎，降低尿蛋白水平；两组治疗总有效率比较，研究组（96.72%）高于对照组（75.41%），差异具有统计学意义，结果提示，采用中医分型辨证治疗慢性肾小球肾炎比单一西药治疗效果明显，能有效改善临床症状；两组不良反应发生率比较，研究组（6.56%）低于对照组（19.67%），差异具有统计学意义，结果提示，中医辨证论治疗慢性肾小球肾炎具有针对性，各型对症治疗可避免恶心呕吐、头晕目眩等不良反应的发生，而单一西药治疗对人体的副作用较大，其不良反应发生率也相应较高，这与文献[12-16]等研究结果较为相似。

总之，经过长期的研究探索中医辨证论治既要考虑本虚（肺、脾、肾三胜虚损），又要考虑标实（水肿）；要注意其本质有正虚一面，也要看到现象有化热、夹疲的一面。中医治疗慢性肾小球肾炎标本兼治,顾虑全面,可以进行全身的调理，虽然取效缓慢，但副作用少，且疗效巩固，推迟或减少复发时间，值得推广。

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（2016-04-08收稿 2016-10-27修回）

（责任编辑 孙秀明）

Analysis on clinical therapeutic effect of the combination of traditional Chinese and western medicine on treatment of chronic glomerulonephritis

LYU Yan1, XIA Minjie2, and LI Dawei3. 1. Department of Hematology, Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100091, China；2. Youth Community Health Service Center of Lvyuan District, Changchun 130000, China；3. Department of Pharmacy, Jilin Provincial Tumor Hospital, Changchun 130012, China

Objective To analyze the clinical therapeutic effect of combination of traditional Chinese medicine and Western medicine in treating chronic glomerulonephritis. Methods 122 cases of chronic glomerulonephritis admitted in a traditional Chinese medicine hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the research object, in which 61 cases taken single western medicine for treatment were selected as control group, 10 d for 1 course, and continued for 3-4 courses; 61 cases treated with TCM syndrome differentiation were selected as the study group, the prescription written by doctor was decocted in water for oral dose, and taken daily in the morning and evening, 7 d for 1 course, and continued for 6 courses. Urine protein detection level, the total effective rate and the incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results After treated 24 h, urinary protein detection level of study group [(1.02±1.24) g/24 h] and that of control group [(1.48±0.13) g/24 h] were compared, the difference was statistically significant (t=-2.882，P=0.005); total effective rate of the control group was 86.89%, that of the study group was 96.72%, and the difference was statistically significant (χ2=11.551，P=0.001); after treatment, the incidence of adverse reactions (6.56%) was lower than that of the control group (19.67%), the difference was statistically significant (χ2=5.536，P=0.019). Conclusions The clinical curative effect of combination of traditional Chinese medicine and western medicine on treatment of chronic glomerulonephritis is obvious and worthy of clinical promotion.

chronic glomerulonephritis; traditional Chinese medicine; treatment based on syndrome differentiation

R242

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.11.009

吕 妍，硕士，主治医师，E-mail：1178691236@qq.com

1. 100091 北京，中国中医科学院西苑医院血液科；

2. 130000，吉林省长春市绿园区青年社区卫生服务中心；

3. 130012 长春，吉林省肿瘤医院药剂科

李大为，E-mail：751760915@qq.com