国内外护士灾难准备研究进展

谭益冰综述 陈伯钧审校

• 综述| REVIEWS •

国内外护士灾难准备研究进展

谭益冰1综述 陈伯钧2审校

灾难准备是为了减轻灾难造成的不良影响而提前开展的各项工作活动。为更好地了解国内外护士灾难准备的研究现状，笔者查阅相关文献，从护士灾难准备的理论研究、维度、总体水平及影响因素等多角度进行综述，以期为今后开展该领域的研究提供参考。

护士；灾难准备

护士群体是救灾减灾的重要力量，其数量和质量决定了灾难救援的效果[1]，对于挽救人民群众生命健康具有不可替代的重要作用。国际护理学会理事长南裕子[2]指出，护理对个人和社区在灾难、突发事件，以及灾难防治中的重要贡献，不仅是灾后的生命救助，也包括灾害发生前的预防和准备。护士的灾难准备程度直接影响救灾的力量与质量[3]，是在不可预知的灾难中保护人们生命健康的重要减灾措施[4]。笔者通过检索国内外文献，分析护士灾难准备的理论研究与现状，旨在为今后开展该领域的研究提供参考。

1 灾难准备的定义

1.1 理论研究 目前，尚无统一灾难准备的定义。国际减灾策略组织将准备定义为：预先采取的、确保能对灾难影响有效反应的行动和方法，包括在危险地区早期发布及时、有效的警告，以及对公众和财产进行临时疏散[5]。Rehmani等[6]认为准备是指正在进行的、针对确保资源和个人及机构能够应对可能发生紧急情况的行动和活动。联合国灾难风险减轻办公室将准备定义为针对有可能、即将到来或目前灾难性事故或状态的影响而采取的行动，属于政府部门、专业机构、社区和个体有效参与、反应及恢复的知识和技能[7]。美国联邦应急管理局认为灾难准备是通过一系列的行动和基础（如计划、组织和训练）获得的[8]。在心理学领域，灾难准备是一个自我保护行为或者预防行为[9]，其目的是为了减少灾难不良结果，准备协调一致行动计划的持续过程，包括评估、计划和培训[10]。

综上所述，灾难准备是指为了减轻灾难的不良影响而进行的各种预防性行为及活动，其贯穿于灾前、灾难发生期间及灾后重建的各个阶段，并且涉及包括医疗机构及医护人员在内的多个政府部门、专业机构与相关人员。

1.2 灾难准备的维度 美国疾病控制中心指出，公共卫生人员的生物恐怖和应急准备能力包括：能够描述出公共卫生在应急反应中的角色，应急的连锁反应，识别和定位机构的应急反应计划，描述个人在应急反应中的功能角色和在常规演示中的角色，正确使用通讯设备，描述沟通在应急反应中的角色，识别个人知识、技能及自主性的不足，以及识别核心系统资源[11]。美国联邦应急管理局认为灾难准备是一个复杂的循环过程，包括计划、设备、训练、演示与改进（图1）[8]。

护理国际理事会（International Council of Nursing，ICN）指出，准备的要素包括制订防灾计划、募集志愿

者、专业培训、防灾应急装备使用与建设、公众教育、防灾演练和效果评价等[12]。张梦娜[13]根据灾难护理工作程序特点，指出护士的角色与职责包括：参与医学救援队伍结构的建设、参与医学救援计划的制订、参与医疗设备的维修及配备、参与建设灾难护理所需人才的培训、参与公众健康教育的培训（如院前急救知识和技能、传染病的预防）。

图1 灾难准备圈

因此，针对灾难准备，护士首先需要评估所在区域服务对象的医疗保健需求与资源，然后制订针对性的计划，积极参与或者主导以下工作：（1）与相关职能部门进行有效的沟通、协调与合作；（2）不断完善和维护防灾装置设备与物品；（3）公众应急培训；（4）庇护、急救站等筹备救治工作。

2 国内外护士灾难准备研究现状

国内外有关护士灾难准备的研究，多是使用量表进行自评，研究对象主要包括注册护士、执业护士、急诊科护士、妇产科护士、新生儿护士等，主要有以下发现。

2.1 护士的灾难准备总体处于低到中等水平 国内外研究表明，约50.0%护士认为自身灾难准备不足[14,15]。李真等[16]于2013年6月、9月在中华护理学会及北京护理学会举办的急诊护士培训班中抽取232名学员进行灾难准备度调查，结果显示其灾难准备度总体处于中等偏下水平。刘喜文等[3]对西安2家医院432名护士的灾难准备调查显示，护士灾前准备情况较为不足，准备率低于50%。Luo等[14]调查重庆8所社区卫生服务机构的具有5年以上工作经验护士，结果显示她们对于灾难反应和管理处于中度水平。Jiang等[17]对福建4家三级医院及2家二级医院的护士进行台风救援护理工作的调查，结果显示其技能、态度和能力三方面的得分分别为66.3%、68.9% 和 67.6%，属于中等偏差水平。Fung等[18]对香港一所大学硕士课程班的在职护士进行调查，发现97.0%护士认为自身灾难准备不足。Garbutt等[19]发现，护士的总体灾难准备熟悉程度得分率低于50.0%，表明其灾难准备处于低水平，特别是在沟通联系、流行病学及临床决策的制订等方面。McKibbin等[20]调查发现，护士自评应急准备处于低水平，最熟悉的是分流，最薄弱的是制订流行病及生物应急事件临床决策。Whetzel等[21]对177名急诊科护士的调查发现，大部分护士缺乏对个人或专业的基础灾难准备。

齐伟玲等[22]对北京3所三级甲等非教学医院和2所重点大学附属医院474名护士的调查结果显示，65.0%的护士认为对灾害救援知识和技能的准备能力很弱。崔琳[23]对四川地区某几所三级甲等和二级甲等医院参与过灾难救援的262名医务人员进行调查，发现仅12.0%具备灾难系统评估能力、15.0%具备实施护理管理能力、25.0%具备提供照顾能力。在面对突发状况，棘手问题的处置时，6.0%的人员按常规处理、24.0%采取向领导反应、31.0%采取更正现有不足的积极解决措施、35.0%采取请教咨询的方法，仅有4.0%采取其他方法（如结合临场经验处理，事后查阅新理论、新方法等）。

2.2 护士的灾难准备中生化灾难准备最为不足 在不同的灾难事件中，护士群体对于生化灾难的准备最为不足[24,25]。Mitchell等[25]对化学、生物、放射、核事故等急诊护士准备的研究发现，需要加强急诊科护士的污染物管理、检伤分类、命令连锁、个人防护设备、除污等方面的教育。Bork等[26]对护士肉毒杆菌知识调查的结果显示，平均正确率只有26.0%，仅6.0%的护士答题正确率达到或超过60.0%。Tichy等[27]对美国高级职业护士的灾难准备调查中发现，76.0%的护士表明需要更多的生化防护等知识，73.0%表明需要更清晰定位护士在灾难管理中的角色功能；61.0%需要更多的灾难预防、应对和反应知识。

2.3 护士在灾难准备中的突出问题是缺乏有效沟通Klima等[28]发现在大规模伤亡模拟救援中，94.0%的医院存在沟通方面的不足。Masterson等[24]通过对芝加哥地区8家医院的急诊科医护人员调查发现，仅有54.0%受访者愿意参与生物事故，85.3%愿意参与放射性事故的加班救援工作。Hodge等[29]调查了307位美国农村医院的护士，发现44.6%不熟悉灾难应急事件的准备术语及活动，40.0%认为不能在医院对灾难事故进行有效反应，53.8%承诺参与其所在社区的应急准备评估。其中，最为不足的是准备术语与活动、检伤分流中的伦理问题，以及获取关键资源。Whetzel等[21]对177名急

诊科护士的调查发现，21.5%未读过医院的应急文件，25.6%不清楚医院的灾难救援演习是否需要护士参与。

2.4 护士灾难准备的影响因素众多 护士的灾难准备水平受多因素影响，主要包括是否有过灾难救援经历[14,15]，以及工作经历[22,29,30]。Luo等[14]调查研究结果显示灾难救援经验作为影响因素进入社区护士自我感知灾难反应与管理能力的回归模型；Khalaileh等[30]调查发现工作经验越丰富的护士自评灾难准备的知识与技能水平越高。齐伟玲等[22]发现，护士工作经验越丰富，灾难救援知识、技能及准备能力越高。Hodge等[29]通过回顾模型分析，控制年龄的因素，护士自评灾难准备水平随着工作经验增长。

与此同时，是否有过灾难教育经历及培训经历也是重要的影响因素[14]。李真等[16]对我国急诊护士的灾难准备度研究提示，救灾经历、灾难教育经历均为影响因素；张梦娜[13]研究指出，多次培训可以提高护士的灾难护理知识。

此外，不同科室的护士灾难准备水平参差不齐，大学附属医院，以及急诊科的护士具有较好的灾难准备水平[17,22,29-31]。Khalaileh等[30]对512名约旦护士进行调查，发现大学附属医院的护士无论是在灾难准备总体，还是在具体的灾难知识、技能及灾后管理等方面，均比政府医院护士的掌握程度好。Hodge等[29]调查发现急诊科护士比其他专科护士更熟悉灾难准备。Jiang等[17]调查结果发现，急诊科护士的台风救援技能比内科、外科等其他专科护士得分高。齐伟玲等[22]研究发现，在大学附属医院工作的护士比非教学医院的护士灾难认识评分高。Loke等[31]对香港护士的灾难护理能力调查研究中发现，社区护士更注重法律和政策方面，如需要设立投诉系统及合法操作等。内外科护士更注重新疾病知识、心理干预及灾难的内涵等，而重症监护室护士更注重患者的尊严。

另外，也有研究显示，参与意愿、工作满意度、自我效能、学历、生育情况等也是影响护士灾难准备水平的因素[15,17,33-35]。

3 启 示

随着灾难护理学的发展，护士灾难准备受到越来越多的重视，我国也已经开展相关研究，目前主要集中在护士灾难准备水平的现状调查，尚缺乏权威的护士灾难准备定义，这反应了相关理论研究的不足，亦是制约研究的重要因素。笔者建议由学会牵头组织国内灾难护理研究专家，共同通过系列理论研究，制订一个权威、全面的定义，供今后的研究及开展护士培训所用。

与此同时，针对护士灾难准备不容乐观的现状，今后的研究应着力于提高护士灾难准备水平的干预措施，在完善护士灾难准备现状的调查后，特别应开发现代教育手段以用于提升护士灾难准备素质，如结合目前“互联网+”背景下，建设公开课，增大受益面。另外，各省市应加强建设护士灾难准备培训基地，提升实践能力，并加强国家立法，推进护士灾难准备教育的实施。

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（2016-08-11 收稿 2016-09-20 修回）

（责任编辑 付 辉）

Research progress on nurses' disaster preparedness at home and abroad

TAN Yibing1and CHEN Bojun2. 1. School of Nursing, 2. The Second Clinical Medical College, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510006, China

Disaster preparedness refers to all kinds of activities carried out in advance to mitigate the adverse effects of disaster. In order to better understand the research status quo of nurses' disaster preparedness at home and abroad, the author reviewes relevant literatures and summarizes theoretical study, dimension, general situation and influenced factors of nurses' disaster preparedness, hopefully providing reference for the future research in this field.

nurse；disaster preparedness

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.11.014

谭益冰，硕士，副教授，E-mail: tanyib@gzucm.edu.cn

510006，广州中医药大学：1. 护理学院，2. 第二临床医学院