InterTan股骨髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的体会

廉洪宇 李子涛

InterTan股骨髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的体会

廉洪宇 李子涛

目的 探讨新一代股骨近端交锁髓内钉（InterTan 髓内钉）治疗股骨粗隆间骨折的体会。方法 45例股骨粗隆间骨折患者均行InterTan髓内钉内固定治疗。结果 本组均获7～18个月随访，切口均一期愈合。根据JOA 髋关节评分系统评定疗效：优45例，优良率100.0%。结论 InterTan髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效满意。

股骨粗隆间骨折；InterTan 髓内钉；内固定

1　临床资料

1.1一般资料

选择我院2013年4月～2015年2月收治的45例因摔伤所致的股骨粗隆间骨折患者，所有患者均行InterTan 髓内钉固定治疗。其中男28例，女17例；年龄54～91岁，平均年龄（72.5± 2.8）岁。致伤部位：32例左侧、13例右侧。手术时机为入院后最短1，最晚6日，1患者伴有心律失常，6例患者有糖尿病，5例患者伴有脑血管疾病，术前均纠正生化指标和贫血状态。术前均摄标准骨盆正位X线片。伤前Parker评分：9 分，所有患者均可耐受手术。术前告知患者尽量取坐位，避免形成坠积性肺炎。

1.2方法

所有患者均行腰硬联合麻醉，取半截石位，患肢内收5°～10°、内旋10°～20°牵引闭合复位，使用C型臂X线机观察复位情况，确认无误后常规消毒铺巾。经髂前上棘与水平面的垂线与患肢大腿外侧皮肤股骨干中轴线投影的交点为起点，向远端沿股骨轴线方向切开3 cm，依次切开至股骨大粗隆顶点。透视下自大粗隆顶点徒手将1枚导针插入股骨近端。透视正侧位导针均位于髓腔轴线上，插入软组织保护套筒，用直径16 mm开口钻沿导针钻入，将InterTan主钉插入髓腔。将保护套筒放入螺钉导向器手柄内，并紧贴股骨干外侧（此时助手应在近端扶着瞄准器，以免在放置保护套筒时主钉向近端移位），将拉力螺钉定位导针钻入头颈部，然后调节其前倾角度并确保其处在股骨头颈线第3个1/4 内，控制导针进入深度，主钉深度为股骨颈软骨下5～10 mm，为避免拉力螺钉置入头颈部时出现旋转等情况，可将下位螺钉孔置入抗旋杆。观察导针长度并放入大小适宜的拉力螺钉，将尖顶距控制于20～25 mm范围，退出抗旋转刀片，置入加压螺钉，通过患部移位程度判断骨折块间加压力度。锁定主钉近端中心的滑动限制锁定螺钉，使拉力螺钉、加压钉及主钉成为一整体。所有患者远端均选静力锁定。

2　结果

均随访7～18个月；45例手术时间40～60 min；术中出血量50～85 ml；住院时间14～20 d。切口均一期愈合，未出现下肢深静脉血栓。根据JOA髋关节评分［4］评定疗效：优45例，优良率100.0%。影像学检查：（1）内固定正常，无头颈切出情况；（2）未发现骨折二次移位、内固定失效等情况；（3）患部愈合良好，未发现髋内翻、头颈短缩等情况。（见图1，图2）。

3　讨论

近几年，InterTan 钉固定用于治疗股骨粗隆间骨折在临床中应用愈加广泛，笔者手术体会主要包括以下几点：

（1）置入主钉之前精确复位：大部分老年骨质疏松性粗隆间骨折在牵引状态下内收、内旋患肢就能得到一个很满意的解剖复位。部分患者可能会出现骨折近端内旋位移位，因术者近端开皮切口选择最大为3 cm，从近端切口复位较困难，我们选择于平骨折线远端处取1横指作切口，手食指进入骨折端或用骨膜剥离子或窄髋臼拉钩下压骨折近端使骨折呈解剖复位，在进行下一步操作。

图1　股骨粗隆间骨折术前片

图2　InterTan 髓内钉固定术（术后2个月）

（2）切口、进针点选择及进针方式：选择髂前上棘垂线与股骨干交叉点处距股骨大转子约10 cm处，纵向行一2 cm切口，垂直进刀，直达臀中肌处，钝性剥离软组织，触摸股骨大转子顶点后，老年患者直接用克氏针插入大转子顶点前1/3处，50～60岁的患者用电钻钻入。如行股骨粗隆下骨折，进针点应在靠内侧，如外侧有大劈裂骨质，在相应处切小口，应用顶棒顶住骨折后再进行穿针，扩髓，置钉等操作。近端4°外翻角可于大粗隆微创进针，减少对外展肌的损伤，利于术后功能的较好恢复［5］。

（3）主钉进入方式及股骨颈前倾角参考：因进口interTan髓内钉近端采用梯形截面设计符合髓腔的解剖形态，插入主钉时需将主钉方向调整到与术中拍侧位时显示的前倾角一致插入，否则可能会出现调整前倾角困难［6］，国产的interTan近端设计是圆柱型，可在术中调整前倾角。插入主钉前一定要观察稳定螺钉有没有松解，如未松解必须松解稳定螺钉后才能插入主钉，否则在钻拉力螺钉钻时可能会碰到钻头，并损伤钻头。InterTan 主钉近端设计为梯形横截面，这为大转子顶点微创入路提供了良好的途径，其独创的联合交锁组合钉有利于提高骨折间线形加压效果［7-8］。InterTan 钉应用较为广泛，各种类型股骨粗隆间骨折均可适用［9］。

总之，InterTan 髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效满意，可有效提高患者生活质量。

［1］张巍，罗从风，曾炳芳.髓内钉 INTERTAN 治疗股骨近端骨折的回顾性分析 ［J］.实用骨科杂志，2010，16（10）：731-734.

［2］刘奕，朱炯.DHS和PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较分析［J］.中国矫形外科杂志，2007，15（12）：913-914.

［3］李宁，邓桂，王华，等 .股骨近端防旋髓内钉与 Intertan 治疗股骨粗隆间骨折的比较研究［J］.临床外科杂志，2013，21（7）：542-544.

［4］胡永成，邱贵兴，马信龙，等.骨科疾病疗效评价标准［M］.北京：人民卫生出版社，2005：129-130.

［5］武振东，王超，朱东，等.InterTan 系统与防旋型股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效评价［J］.中国老年学杂志，2013，33（3）：497-500.

［6］孙建皖，杨家赵，徐磊，等.InterTan 髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的体会［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（12）：1131-1133.

［7］秦晖，安智全.InterTan 治疗股骨粗隆间骨折的疗效评估［J］.中国修复重建外科杂志，2010，24（12）：1424-1427.

［8］魏长月，葛东江，綦江，等.老年股骨粗隆间骨折的治疗分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（28）：48-49.

［9］吕刚，陈平波，吕发明，等.InterTan 髓内钉治疗股骨转子间骨折的初步疗效观察［J］.中华创伤骨科杂志，2010，12（1）：48-52.

Observation on Fixation of Femoral Intertrochanteric Fractures With InterTan Intramedullary Nail

LIAN Hongyu LI Zitao Department of Orthopedics，Mudanjiang Forestry Center Hospital，Mudanjiang Heilongjiang 157011，China

Objective To explore the effect of InterTan in treatment of femoral intertrochanteric fracture.Methods 45 cases with femoral intertrochanteric fracture were treated with InterTan screw fixation.Results All the patients were followed up for 7 to 18 months.All wounds healed by first intention.According to the JOA hip score system，45 cases was excellent，the excellent rate was 100.0%.Conclusion The effect of InterTan in treatment of femoral intertrochanteric fracture is satisfactory.

Femoral intertrochanteric fracture，InterTan intramedullary nail，Internal fixation

R683.42

A

1674-9316（2016）20-0056-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.035

黑龙江省牡丹江林业中心医院骨五科，黑龙江 牡丹江 157011

股骨粗隆间骨折老年人是高发人群，随着老龄化问题的日渐加剧，股骨粗隆间骨折发病率呈升高趋势［1-2］。如果治疗不及时，则会引起一系列并发症，不仅降低了患者的生活质量，还给社会及家庭造成较大的压力［3］。我院自2013年4月～2015年2月采用InterTan 髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折45例，临床随访疗效满意，报告如下。